1、晚期產后出血婦兒產五婦兒產五 晚期產后出血的概念及發生時間晚期產后出血的概念及發生時間 概念 晚期產后出血指分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血，出血量超過500ml。 時間 產后12周發病最常見，亦有遲至產后6周發病。又稱產褥期出血。 晚期產后出血的病因晚期產后出血的病因1.1.剖宮產術問題剖宮產術問題剖宮產術處理不當，致子宮切口裂開是引起晚期產后出血的重要原因之一。2.2.子宮收縮乏力子宮收縮乏力全身因素 產婦精神過度緊張，臨產后過多使用鎮靜劑或麻醉劑等。產科因素 產程過長或難產，產婦體力衰弱；產科并發癥，如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓病、合并急慢性全身性疾病等。3.3.子宮過度

2、膨脹子宮過度膨脹如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多。4.4.胎盤因素胎盤因素前置胎盤、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤和（或）胎膜殘留均可影響子宮收縮，導致產后出血。5.5.軟產道裂傷軟產道裂傷子宮收縮力過強，產程進展過快，胎兒過大，接產時未保護好會陰或陰道，手術助產操作不當，軟產道組織彈性差均可造成軟產道損傷至失血過多。6.6.凝血功能障礙凝血功能障礙原發或繼發凝血功能異常可引起產后出血。晚期產后出血的常見癥狀晚期產后出血的常見癥狀 產后下腹痛、低熱，惡露不凈，血色由暗轉紅，伴感染時有臭味出血，血量少或中等 晚期產后出血的臨床表現晚期產后出血的臨床表現1.胎盤殘留胎盤殘留第3產程處理不當，過早牽拉娩出胎

3、盤，大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內而未能及時發現，殘留的胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當其壞死脫落時，其基底部血管破裂出血。臨床表現常為紅色惡露時間延長，反復出血，甚至突然大出血，失血性休克，多發生于產后10天左右。婦科檢查發現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發熱。2.胎膜殘留胎膜殘留可引起晚期產后出血。主要表現為持續性紅色惡露時間過長，大出血少見。3.蛻膜殘留蛻膜殘留正常蛻膜組織多于產后1周內脫落，并隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長時間殘留，影響子宮復舊，容易繼發子宮內膜炎，導致晚期產后出血。好發于產后兩周左右。4.

4、4.子宮復舊不全或子宮內膜修復不全子宮復舊不全或子宮內膜修復不全胎盤附著部位子宮復舊不全或子宮內膜修復不全，子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。5.5.剖宮產術后子宮切口裂開剖宮產術后子宮切口裂開剖宮產術后子宮切口裂開多見于子宮下段剖宮產橫切口的兩側端。切口裂開患者常表現為術后3周左右突然發生的無痛性大量陰道流血，并反復發作，短時間內患者陷于休克狀態。6.6.其他因素其他因素其他胎盤部位滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產后出血。晚期產后出血的診斷晚期產后出血的診斷 1.

5、1.根據病史、臨床表現、體征和輔助檢查即可作出診斷。根據病史、臨床表現、體征和輔助檢查即可作出診斷。 2.2.診斷標準診斷標準（1）分娩24小時后產褥期內發生子宮出血表現為產后惡露不凈，血色由暗轉紅，伴感染時有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血時可伴凝血塊，出血多時患者休克。（2）有下腹痛、低熱或產后低熱史。（3）子宮稍大而軟，伴感染時子宮或切口處有壓痛，切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時可觸及殘留的胎盤組織。（4）血常規顯示有貧血及感染。（5）B超檢查提示宮腔內有殘留組織，或剖宮產術后子宮下段切口血腫，愈合不良或子宮發現腫瘤病灶。晚期產后出血的治療晚期產后出血的治療 1 針對不同原因引

6、起的產后出血而采取相應的措施。出血針對不同原因引起的產后出血而采取相應的措施。出血量少或中等，除外產道損傷或腫瘤，量少或中等，除外產道損傷或腫瘤，B超顯示無明顯組織超顯示無明顯組織殘留，可先用宮縮劑（縮宮素及前列腺素）及抗生素保守殘留，可先用宮縮劑（縮宮素及前列腺素）及抗生素保守治療。必要時可用雌激素促進子宮內膜修復。若子宮腔內治療。必要時可用雌激素促進子宮內膜修復。若子宮腔內有組織殘留，可先用抗生素，有組織殘留，可先用抗生素，4872小時后清宮，術后小時后清宮，術后繼續用抗生素及宮縮劑治療。繼續用抗生素及宮縮劑治療。 2 對剖宮產術后子宮切口愈合不良的處理：對剖宮產術后子宮切口愈合不良的處理

7、：(1)保守治療保守治療補液，抗炎，止血，糾正貧血，改善全身狀況，部分裂開的切口有可能愈合。(2)手術手術若裂開的切口周圍組織血運較好，可行擴創清除壞死組織，形成新鮮創面，重新縫合。若剖腹探查時發現子宮切口糜爛，組織脆，提拉宮底時下段橫切口自行裂開，上下段分離，則應果斷行全子宮切除術，同時抗炎、輸血、糾正休克。晚期產后出血的護理晚期產后出血的護理1 協助找出晚期產后出血的原因并處理。2 密切觀察產婦的生命征象、皮膚顏色、陰道出血量、宮縮狀態、輸出入量及意識狀態。3 盡量保持產婦在舒適、暖和的狀態，更換干凈床單并保持平整；幫助產婦獲得充分的休息，失血過多者宜保持平躺姿勢，以利心臟及腦部有足夠的血液供應。4 維持靜脈輸液通暢，必要時氧氣吸入。5 出血會增加感染的機會，注意個人衛生，勤換會陰墊，會陰沖洗Bid 6 充分的休息保持心態良好，避免緊張、焦慮，同時注意避免受涼，預防并發感染。7 飲食應以清淡、易消化，富于營養為宜，注意多吃含鐵較高的食物，以利于機體造血，改善因為出血而導致的貧血，可以適當的多吃點驢肉、豬肝、豬血、牛羊腎、羊舌、黃豆、蠶豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含鐵較高的食物。禁食肥膩，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒。 8 提供產婦及其家屬心