1、 subclavian steal syndrom（SSS）2013-8-22整理整理制作制作2鎖骨下動脈竊血綜合征（SSS）v是一些病因是一些病因（常 見的病因是鎖骨下動脈近心段或無名動脈的狹窄、閉塞） 引起引起椎動脈血液逆流，椎動脈血液逆流，造成椎基底動脈造成椎基底動脈供血不足所產生的供血不足所產生的癥候群。左側較右癥候群。左側較右側多見。側多見。鎖骨下動脈近心段無名動脈Willis 動脈環動脈環3v當一側鎖骨下動脈的近心端或者無名動脈發生了狹窄或閉塞后，其狹窄遠端管腔內壓力明顯降低，產生了“虹吸作用”，導致腦血流經Willis 動脈環，再經同側椎動脈“虹吸”引流，使部分腦血流被“盜取”，

2、逆行入患側上肢，從而使椎、基底動脈供血不足引起腦局部缺血。4正常時動脈血流方向Willis 動脈環動脈環5患病時血流方向6v、二維超聲： 二維超聲可探及鎖骨下動脈的起始段或者無名動脈的近心端管腔狹窄或閉塞。左鎖骨下動脈狹窄右鎖骨下動脈代償性增寬無名動脈右頸總動脈7v2、彩色血流色彩變化（CDFI）： (1)狹窄處顯示五彩鑲嵌樣彩色血流狹窄處顯示五彩鑲嵌樣彩色血流；如有閉塞， 閉塞處可見血流信號中斷。8(2)對比椎動脈和同側對比椎動脈和同側的的頸動脈血流色彩變化頸動脈血流色彩變化： 正常椎動脈和同側頸動脈血流方向是一致 的進顱方向（即：彩色血流顏色彩色血流顏色相同。注：相同。注：紅、藍顏色只用做

3、代表背離或對著探頭的血流紅、藍顏色只用做代表背離或對著探頭的血流方向，可自己隨意預設方向，可自己隨意預設）患本癥時，兩者血流色彩發生改變。v2、彩色血流色彩變化（CDFI）：9正常正常時時：椎動脈和同側頸總動脈血流方向一致（即：彩 色血流顯示顏色相同紅色），與椎靜脈色相反。椎動脈VA椎靜脈v2、彩色血流色彩變化（CDFI）：頸總動脈CCA10部分竊血：部分竊血：患側：椎動脈收縮期反向血流，舒張期正向 （即：椎動脈收縮期與頸動脈血流顏色相反，舒張 期與頸動脈血流顏色相同出現雙色）完全完全竊血：竊血：收縮期及舒張期均呈反向血流v2、彩色血流色彩變化（CDFI）：患病時患病時：11患側椎動脈與同側頸

4、動脈血流方向相反不一樣色，于伴行的椎靜脈顏色相同。v2、彩色血流色彩變化（CDFI）：完全完全竊血竊血椎動脈VA椎靜脈V V頸總動脈12椎動脈和同側頸動脈頻譜方向一致（即：頻譜窗在基線的同一側）v3、頻譜多普勒檢測（PW）正常時正常時正常頸正常頸總總動脈頻譜動脈頻譜正常正常椎椎動脈頻譜動脈頻譜13鎖骨下動脈竊血綜合征椎動脈椎動脈頻譜分型部分性盜血部分性盜血椎動脈型收縮期切跡最低流速大于舒張末期流速;椎動脈型收縮期切跡最低流速小于舒張末期流速， 但未逆轉越過基線;椎動脈型 收縮期血流逆轉越過基線，但舒張期血 流仍為正向； （ 收縮期倒流，舒張期為進顱方向血流）完全性盜血完全性盜血椎動脈IV型整個

5、心動周期血流方向逆轉（收縮期和舒張期血流均反向）v3、頻譜多普勒檢測（PW）患病時患病時14椎動脈椎動脈型型：收縮期切跡最低流速（紅箭頭）大于舒張末期流速（粉箭頭）。（收縮期期間速度降低“切跡”但椎動脈與同側頸動脈頻譜方向仍一致）v3、頻譜多普勒檢測（PW）：部分性盜血部分性盜血15（頸部動脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件116椎動脈椎動脈型型：收縮期頂峰處（紅箭頭）開始逆流，形成較深的收縮期切跡（黃箭頭）其最低流速低于舒張末期流速（藍箭頭）。但仍未逆轉越過基線。v3、頻譜多普勒檢測（PW）：部分性盜血部分性盜血17（頸部動脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件218椎動脈椎動脈型型：黃

6、箭頭指向收縮期頻譜最高峰，收縮期血流逆轉越過基線，但舒張期（紅箭頭）血流仍為正向；（ 收縮期倒流，舒張期仍為進顱方向與頸動脈方向一致）v3、頻譜多普勒檢測（PW）：部分性盜血部分性盜血19（頸部動脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件320椎動脈IV型：整個心動周期血流方向逆轉。（收縮期和舒張期血流均反向。即：與頸動脈頻譜方向完全相反）v3、頻譜多普勒檢測（PW）：完全性盜血完全性盜血21（頸部動脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件422健側椎動脈流速代償性升高v3、頻譜多普勒檢測（PW）健側椎動脈頻譜患側椎動脈頻譜23患患側椎動脈側椎動脈頻譜頻譜 CCAVA24對側椎動脈對側椎動脈頻譜：頻

7、譜：代償代償性增寬，流速快性增寬，流速快，血流血流為正向為正向 VA25同側受累鎖骨下動脈同側受累鎖骨下動脈的遠段：小慢波的遠段：小慢波小慢波：加速時間延長，上升支慢，頻譜形態園鈍，收縮及舒張期流速均降低，收縮期更明顯患側鎖骨下動脈遠段頻譜健側鎖骨下動脈遠段頻譜小慢波26v患側上肢活動后出現手臂麻木和刺痛vVBI（椎基底動脈系統短暫缺血發作）：頭暈、暈厥、枕部頭痛v患側橈動脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、血壓低v患側鎖骨下血管雜音v雙上肢血壓差20以上v主動脈弓DSA(血管減影血管造影)造影可以明確診斷27參考資料參考資料v超聲醫學 第6版(上)（周永昌主編）v超聲診斷學教程（夏稻子主編）v血管超聲診斷圖譜 任衛東等主編v頸部動脈的超聲診斷（PPT）徐建紅v頸動脈與顱腦血管超聲診斷學華揚編著v外周血管超聲彩色血流成像 除智章等主編v頸動脈超聲檢