1、.無無 菌菌 術術Asepsis.現代外科學奠基于現代外科學奠基于 三大問題的解決三大問題的解決n手術疼痛手術疼痛n傷口感染傷口感染n止血、輸血止血、輸血.現代外科學的里程碑現代外科學的里程碑n無菌術無菌術n麻醉麻醉n輸血輸血n抗生素的應用抗生素的應用.無菌術的發展史無菌術的發展史n1846年匈牙利年匈牙利Semmelweis:漂白粉漂白粉洗手（死亡率洗手（死亡率10 % -1%）。）。 1867年英國年英國Lister:石炭酸沖洗手術器械和石炭酸沖洗手術器械和浸濕紗布（浸濕紗布（46 % -15%）。）。.n1887年德國年德國Bergmann對傷口進行清潔對傷口進行清潔和包扎；并采用了一列

2、的消毒方法。和包扎；并采用了一列的消毒方法。n1889年德國年德國Furbringer提出手臂消毒。提出手臂消毒。.n1890年年Halsted倡議戴橡皮手套倡議戴橡皮手套.概概 念念（1）n無菌術無菌術 是針對微生物及感染途徑是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。主要所采取的一系列預防措施。主要內容包括：滅菌、消毒法、操作內容包括：滅菌、消毒法、操作規則及管理制度。規則及管理制度。.n滅菌滅菌 是指殺滅一切活的微生物是指殺滅一切活的微生物. 臨床應用時，通常是指用物理方法（如臨床應用時，通常是指用物理方法（如高溫等）把一切需與手術區或傷口接觸高溫等）把一切需與手術區或傷口接觸的物品進

3、行預先的微生物徹底殺滅的措的物品進行預先的微生物徹底殺滅的措施。施。概概 念念（2）.概概 念念（3）n消毒消毒通常是指用化學藥物殺滅通常是指用化學藥物殺滅病原微生物和其他有害微生物病原微生物和其他有害微生物而并非所有微生物的方法。而并非所有微生物的方法。 .n操作規則和管理制度操作規則和管理制度 為了防止已經滅菌和消毒的物品、為了防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手臂、病人手術已行無菌準備的手臂、病人手術區以建立的無菌屏障不再被污染區以建立的無菌屏障不再被污染所采取的措施。所采取的措施。 概概 念念（4）.手術傷口感染的細菌來源手術傷口感染的細菌來源 人體皮膚表面。人體皮膚表面。 人體

4、鼻咽腔內。人體鼻咽腔內。 體內感染灶和胃腸道、氣管等體內感染灶和胃腸道、氣管等 空氣。空氣。 手術器械、敷料和其它未消毒手術器械、敷料和其它未消毒或被細菌污染的手術用品。或被細菌污染的手術用品。 .重點講解內容重點講解內容1、無菌術的方法和應用、無菌術的方法和應用2、手術區皮膚的準備、手術區皮膚的準備3、手術人員的術前準備、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規則、術中無菌原則和操作規則5、手術室的管理制度、手術室的管理制度.(1)機械除菌法的方法和應用機械除菌法的方法和應用n方法方法包括刷洗、隔離和濾過三種。包括刷洗、隔離和濾過三種。n刷洗：刷洗：應用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術區應用水

5、、肥皂或其它消毒劑刷洗手術區的皮膚，接觸傷口的手和器械，為化學消毒和的皮膚，接觸傷口的手和器械，為化學消毒和物理滅菌作準備，是無菌術的第一步。物理滅菌作準備，是無菌術的第一步。n隔離：隔離：手術人員穿戴的帽子、口罩、手術衣和手術人員穿戴的帽子、口罩、手術衣和手套，是為了防止手術人員的體表、鼻咽腔和手套，是為了防止手術人員的體表、鼻咽腔和手上的細菌進人傷口。手上的細菌進人傷口。n濾過：濾過：手術室安裝濾過裝置，是減少空氣中的手術室安裝濾過裝置，是減少空氣中的微粒及細菌，凈化手術室的空間。微粒及細菌，凈化手術室的空間。 .(2)滅菌法的方法和應用滅菌法的方法和應用1高壓蒸氣滅菌法：最為常高壓蒸氣滅

6、菌法：最為常 用，效果可靠。蒸氣壓力為用，效果可靠。蒸氣壓力為104.0137.3kPa，溫度，溫度121126，維持，維持30分鐘，分鐘，能殺滅包括細菌芽胞在內的能殺滅包括細菌芽胞在內的一切細菌。一切細菌。.(2)滅菌法的方法和應用滅菌法的方法和應用n金屬器械所需時間為金屬器械所需時間為1015 分鐘。分鐘。n敷料為敷料為3045分鐘。分鐘。n橡膠類和玻璃、搪瓷制品為橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。分鐘。n瓶裝溶液類為瓶裝溶液類為2040分鐘。分鐘。 .(2)滅菌法的方法和應用滅菌法的方法和應用n高壓蒸氣滅菌的注意事項：高壓蒸氣滅菌的注意事項： 應有專人負責。應有專人負責。 滅菌物品不要包

7、得過大過緊。滅菌物品不要包得過大過緊。55cm33cm22cm 指示紙帶上出現黑色條紋，表指示紙帶上出現黑色條紋，表 示已達到滅菌效果。示已達到滅菌效果。.高壓蒸氣滅菌的注意事項高壓蒸氣滅菌的注意事項 滅菌后的物品應標明日期，一滅菌后的物品應標明日期，一 般可保留般可保留2周。周。 易燃、易爆物品禁用易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。高壓滅菌。 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口； 若用橡皮塞，則應插針頭排氣。若用橡皮塞，則應插針頭排氣。.(3)煮沸滅菌煮沸滅菌法的方法和應用法的方法和應用n適用于耐熱耐濕物品的滅菌。適用于耐熱耐濕物品的滅菌。n100水中，持續水中，持續20分

8、鐘，能殺滅一般細菌，但分鐘，能殺滅一般細菌，但超過超過1小時才能殺滅帶芽胞的細菌。如水中加人碳小時才能殺滅帶芽胞的細菌。如水中加人碳酸氫鈉酸氫鈉( 2的堿性溶液的堿性溶液)，溫度可提高到，溫度可提高到 105，滅菌時間可縮短至滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強滅菌效果，分鐘，不僅增強滅菌效果，還有除污防銹的作用。還有除污防銹的作用。n高原地區氣壓低，沸點低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，高原地區氣壓低，沸點低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達，溫度可達124左右，左右，10分鐘即可滅菌。分鐘即可滅菌。n海拔增加海拔增加300m,滅菌時間應延長滅菌時間應延長2分鐘。

9、分鐘。.煮沸滅菌煮沸滅菌的注意事項的注意事項 物品需完全浸于沸水中。物品需完全浸于沸水中。導管類導管類 縫線和橡膠的滅菌應在水煮沸后縫線和橡膠的滅菌應在水煮沸后 放入，計時放入，計時10分鐘。分鐘。 玻璃類應在冷水時放入，玻璃注射玻璃類應在冷水時放入，玻璃注射 器應將針芯抽出，均用紗布包裹。器應將針芯抽出，均用紗布包裹。 煮沸器應蓋上鍋蓋，煮沸器應蓋上鍋蓋，滅菌時間滅菌時間從從 煮沸后算起，中途放入物品應重煮沸后算起，中途放入物品應重 新計時。新計時。.(4)火燒法的方法和應用火燒法的方法和應用n在急需的情況下，將金屬器械放在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量在金屬或搪瓷盆中

10、，倒人少量95酒精酒精(Alcohol)，點火燃燒滅，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風、氣性壞菌。對于乙肝、破傷風、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。可用火燒的辦法銷毀。n不宜常用，其對器械的損害較大。不宜常用，其對器械的損害較大。.(5)紫外線法和應用紫外線法和應用n可殺滅懸浮在空氣中和依可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。附在物體表面的微生物。n適用于手術室、換藥室和適用于手術室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。隔離病房等空間的滅菌。 .(6)消毒法和應用消毒法和應用n有藥液浸泡和氣體熏蒸兩種方法。有藥液浸泡和氣體熏蒸兩種方法。n用于皮膚

11、的消毒和不耐高溫物品的用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內腔鏡滅菌，如銳利的金屬器械、內腔鏡等的消毒。等的消毒。.消毒法常用的幾種消毒法常用的幾種藥品藥品1、75的酒精能使微生物的蛋白質變的酒精能使微生物的蛋白質變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（碘，以及銳刃器械的浸泡（30分分鐘鐘1小時）。小時）。 2、2的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃器械器械30分鐘，滅菌時間分鐘，滅菌時間10小時，每小時，每周更換一次。周更換一次。.消毒消毒法常用的幾種法常用的幾種藥品藥品3、0.1新潔爾滅溶液用于皮膚和新潔爾滅溶

12、液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內腔鏡的消毒縫針、內腔鏡的消毒(30分鐘分鐘)，加醫用亞硝酸鈉防止金屬生銹。加醫用亞硝酸鈉防止金屬生銹。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強殺菌能力強, 用用0.1溶液浸泡銳溶液浸泡銳刃器械刃器械(30分鐘分鐘)。 .消毒消毒常用的幾種常用的幾種藥品藥品5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結合物，含碘的結合物，含碘1，用于皮膚的消，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持毒，殺菌作用可保持24小時，對小時，對皮膚的暫存和常存細菌均有效果。皮膚的暫存和常存細菌均

13、有效果。6、10甲醛溶液浸泡（甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸絲線熏蒸1小時即可達到消毒目的。小時即可達到消毒目的。.藥物浸泡注意事項藥物浸泡注意事項 去污、擦盡油脂。去污、擦盡油脂。 完全浸泡在溶液內。完全浸泡在溶液內。 軸關節張開，瓶內面也應軸關節張開，瓶內面也應 浸泡在消毒液中。浸泡在消毒液中。 使用前要清洗。使用前要清洗。.(6)電離輻射電離輻射法和應用法和應用n主要用于藥物如抗生素等的制主要用于藥物如抗生素等的制備過程。備過程。n也用于一次性醫用物品的滅菌。也用于一次性醫用物品的滅菌。.重點講解內容重點講解內容

14、1、無菌術的方法和應用、無菌術的方法和應用2、手術區皮膚的準備、手術區皮膚的準備3、手術人員的術前準備、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規則、術中無菌原則和操作規則5、手術室的管理制度、手術室的管理制度.2、手術區的準備、手術區的準備(1) 皮膚的一般準備：皮膚的一般準備：n術前洗澡、更衣等。術前洗澡、更衣等。n重視手術區皮膚的清潔。重視手術區皮膚的清潔。n清潔時間以接近手術時為佳。清潔時間以接近手術時為佳。n小兒除頭部以外可不剃毛。小兒除頭部以外可不剃毛。.手術區的準備手術區的準備 (2)手術區的消毒范圍：手術區的消毒范圍： 一般不應小于切口周圍一般不應小于切口周圍15 cm。皮膚消

15、毒常用碘伏消毒皮膚皮膚消毒常用碘伏消毒皮膚3遍。遍。傳統的方法是用傳統的方法是用2.5碘酒涂擦皮碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用膚一遍，略干后再用75酒精脫酒精脫碘兩次。碘兩次。.手術區消毒的注意事項手術區消毒的注意事項 1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用宜用0.1洗必泰或洗必泰或0.1新潔爾滅溶液或新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。低濃度的碘伏消毒三遍。 2、皮膚消毒的方法，是以手術切口為中心，、皮膚消毒的方法，是以手術切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應由外向里涂擦。由外向里涂擦。 .手術區的準備手術區

16、的準備(3)鋪無菌單：保護手術野鋪無菌單：保護手術野n方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側應蓋過鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側應蓋過麻醉架，兩邊及足側應超過手術臺邊緣麻醉架，兩邊及足側應超過手術臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則。如果鋪巾的位置不對，則只可由只可由內向外移，而不能由外向內移。內向外移，而不能由外向內移。n鋪中單和小單后，應再次消毒手臂（浸鋪中單和小單后，應再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術衣和戴泡或涂抹消毒液），然后穿手術衣和戴手套，最后才能鋪大單。手套，最后才能鋪大單。 .鋪無菌單.重點講解內容重點講解內

17、容1、無菌術的方法和應用、無菌術的方法和應用2、手術區皮膚的準備、手術區皮膚的準備3、手術人員的術前準備、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規則、術中無菌原則和操作規則5、手術室的管理制度、手術室的管理制度.3、手術人員的術前一般準備手術人員的術前一般準備n有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應參有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應參加手術。加手術。n剪短指甲，清除甲緣的積垢。剪短指甲，清除甲緣的積垢。.3、手術人員的術前一般準備、手術人員的術前一般準備n在手術室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴在手術室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。帽子、口罩。n帽子要蓋住全部頭發，口罩蓋住鼻孔，

18、上衣的帽子要蓋住全部頭發，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內。下擺放在褲腰內。n手術當天，原則上應先參加無菌手術當天，原則上應先參加無菌 手術，其次是污染或感染的手術。手術，其次是污染或感染的手術。.3、手術人員的術前洗手法、手術人員的術前洗手法n方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥皂進行皂進行刷洗刷洗(反復刷洗三遍，總計反復刷洗三遍，總計10分分鐘鐘)，二是用化學消毒劑，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹浸泡或涂抹。 兩兩側向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲側向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。溝和指間。.3、手術人員的術前洗手法、手術人員的術前洗手法n可用可用0

19、.51.0碘伏涂擦兩遍碘伏涂擦兩遍代替浸泡代替浸泡.n滅菌王的刷手法是先清水洗手至滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上肘上 10cm，用消毒刷蘸滅菌王，用消毒刷蘸滅菌王 35ml，按上述方法刷洗，按上述方法刷洗3分鐘，分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術衣，戴手套。手術衣，戴手套。.3、手術人員的術前快速洗手法、手術人員的術前快速洗手法 n在緊急的情況下，碘伏涂抹手在緊急的情況下，碘伏涂抹手及前臂，干后先戴無菌手套，及前臂，干后先戴無菌手套，再穿手術衣。再穿手術衣。 .穿手術衣和戴手套的方法穿手術衣和戴手套的方法

20、n兩手插人衣袖內，兩臂前伸，兩手插人衣袖內，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩不要上抬超過雙肩.n 戴無菌手套的原則是：戴無菌手套的原則是： 未戴手套的手，未戴手套的手，只允許接觸手套的只允許接觸手套的里面，已經戴手套里面，已經戴手套的手只能接觸手套的手只能接觸手套的外面。的外面。.穿手術衣穿手術衣.戴手套戴手套.重點講解內容重點講解內容1、無菌術的方法和應用、無菌術的方法和應用2、手術區皮膚的準備、手術區皮膚的準備3、手術人員的術前準備、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規則、術中無菌原則和操作規則5、手術室的管理制度、手術室的管理制度.4、術中無菌原則和操作規則、術中無菌原則和操作規則肩以上

21、、臍水平以下、背部、肩以上、臍水平以下、背部、 手術臺邊緣以下均是有菌地帶。手術臺邊緣以下均是有菌地帶。 發現手套破裂或被污染，應發現手套破裂或被污染，應 立即更換；衣袖被污染時需立即更換；衣袖被污染時需 加戴無菌套袖或更換手術衣。加戴無菌套袖或更換手術衣。.4、術中無菌原則和操作規則、術中無菌原則和操作規則 出汗較多時，將頭偏向一側，出汗較多時，將頭偏向一側， 由他人協助擦去，以免汗滴落由他人協助擦去，以免汗滴落 人術野人術野 術中需要更換位置時，一人后術中需要更換位置時，一人后 退一步，轉過身背對背地交退一步，轉過身背對背地交 換。換。.4、術中無菌原則和操作規則、術中無菌原則和操作規則

22、切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染。組織，防止污染。縫合胸、腹腔切口前，認真核對器械縫合胸、腹腔切口前，認真核對器械和敷料，以防遺留在體內造成嚴重后和敷料，以防遺留在體內造成嚴重后果。果。 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。消毒皮膚。.4、術中無菌原則和操作規則、術中無菌原則和操作規則 不可在手術者的背后傳遞器械不可在手術者的背后傳遞器械 和物品，墜落的物品不可檢回。和物品，墜落的物品不可檢回。 手術室應用良好的通風裝置。手術室應用良好的通風裝置。 參觀的人不可太靠近手術人員，參觀的人不可太靠近手術人員， 不能站得太高和過多走動。不能站得太高和過多走動。.重點講解內容重點講解內容1、無菌術的方法和應用、無菌術的方法和應用2、手術區皮膚的準備、手術區皮膚的準備3、手術人員的術前準備、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規則、術中無菌原則和操作規則5、手術室的管理制度、手術室的管理制度.5、手術室的無菌管理、手術室的無菌管理n凡進人手術室的人員，必須換上凡進人手術室的人員，必須換上手術室專用的衣、褲、鞋、帽和手術室專用的衣