1、3.6 痤 瘡痤瘡的防治 青少年男女，正是皮膚最富有光彩的時青少年男女，正是皮膚最富有光彩的時期，但這個年齡由于激素分泌旺盛，很期，但這個年齡由于激素分泌旺盛，很容易得一種俗稱叫容易得一種俗稱叫“青春痘青春痘”的疾病。的疾病。這種病在醫(yī)學(xué)上叫做痤瘡，它是一種毛這種病在醫(yī)學(xué)上叫做痤瘡，它是一種毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病，多囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年，發(fā)病率高。發(fā)于青少年，發(fā)病率高。痤瘡的防治痤瘡的防治 有報導(dǎo)，青少年中發(fā)病率為有報導(dǎo)，青少年中發(fā)病率為45-90%，13歲歲以前患病率女高于男，多為閉合型（丘疹型）。以前患病率女高于男，多為閉合型（丘疹型）。13歲以后男高于女

2、，皮損為多樣化。目前其發(fā)歲以后男高于女，皮損為多樣化。目前其發(fā)病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女性多于男性。性多于男性。 一、發(fā)病情況一、發(fā)病情況 臨床表現(xiàn)，部位好發(fā)于顏臨床表現(xiàn)，部位好發(fā)于顏面、胸、背部多脂區(qū)，偶面、胸、背部多脂區(qū)，偶而也發(fā)生于其它部位，對而也發(fā)生于其它部位，對稱分布，顏面中央尤其是稱分布，顏面中央尤其是鼻部及眼眶周圍常不受侵鼻部及眼眶周圍常不受侵犯。可分為以下幾種類型：犯。可分為以下幾種類型： 丘疹性痤瘡丘疹性痤瘡 皮損以炎皮損以炎癥性丘疹為主，丘疹中央癥性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。脂栓

3、。發(fā)病情況發(fā)病情況 膿皰性痤瘡膿皰性痤瘡 皮損以膿皰、炎癥丘皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠的膿液流出。破潰后有粘稠的膿液流出。 硬結(jié)性痤瘡硬結(jié)性痤瘡 炎癥浸潤較深時，膿炎癥浸潤較深時，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。持大小不等，呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時間長，有的逐漸吸收，有的續(xù)時間長，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成瘢痕。化膿破潰形成瘢痕。發(fā)病情況發(fā)病情況 囊腫性痤瘡囊腫性痤瘡 除以上皮疹除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大大的膿腫，有的含有較大的

4、黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含的黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液，以有帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。形成瘢痕疙瘩。發(fā)病情況發(fā)病情況 萎縮性痤瘡萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。坑狀萎縮性瘢痕。發(fā)病情況發(fā)病情況 聚合性痤瘡聚合性痤瘡 是痤瘡中最是痤瘡中最嚴(yán)重的一型，包括各種類嚴(yán)重的一型，包括各種類型損害，其中有粉刺、丘型損害，其中有粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及疹、膿皰、膿腫、囊腫及破潰流膿的瘺管，愈合后破潰流膿的瘺管，愈合后形成顯著的瘢痕疙瘩，有形成顯著的瘢痕疙瘩，有的患者損害發(fā)生在背部下的患

5、者損害發(fā)生在背部下方、臀部及股部。方、臀部及股部。二、病因病機 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為尋常痤瘡發(fā)病機制主要有：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為尋常痤瘡發(fā)病機制主要有：雄性素作用及皮脂腺功能亢進雄性素作用及皮脂腺功能亢進毛囊、皮脂導(dǎo)管角化異常毛囊、皮脂導(dǎo)管角化異常毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)病因病機 毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮細胞異常角化毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮細胞異常角化 這種異常這種異常的角化可使的角化可使毛孔堵塞，內(nèi)容物排出不暢而堆積毛孔堵塞，內(nèi)容物排出不暢而堆積，形成微粉刺。以后進一步形成粉刺，近來研究形成微粉刺。以后進一步形成粉刺，近來研究表明皮脂中的亞油酸與毛囊口異常角化有關(guān)。表明皮

6、脂中的亞油酸與毛囊口異常角化有關(guān)。痤瘡患者此亞油酸水平降低。痤瘡患者此亞油酸水平降低。病因病機病因病機 皮脂分泌增多皮脂分泌增多 痤瘡患者痤瘡患者局部皮脂較正常人明局部皮脂較正常人明顯增加顯增加，可能與雄性素的作用有關(guān)，給痤瘡丙，可能與雄性素的作用有關(guān)，給痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供了條件。酸桿菌的大量繁殖提供了條件。病因病機病因病機 細菌感染及炎癥反應(yīng)細菌感染及炎癥反應(yīng)，主要，主要與痤瘡丙酸桿菌與痤瘡丙酸桿菌（PA）的感染）的感染有關(guān)。痤瘡患者有關(guān)。痤瘡患者PA數(shù)量增加；數(shù)量增加；抗菌治療后抗菌治療后PA減少且與臨床癥狀有平行關(guān)系；減少且與臨床癥狀有平行關(guān)系；PA耐藥導(dǎo)致治療失敗。耐藥導(dǎo)致治療

7、失敗。病因病機病因病機 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 主要與雄激素代謝有關(guān)主要與雄激素代謝有關(guān)，研究表明部，研究表明部分女性患者循環(huán)中雄性素增高，也有實驗表明分女性患者循環(huán)中雄性素增高，也有實驗表明皮損區(qū)二氫睪酮明顯增加，說明雄性素的局部皮損區(qū)二氫睪酮明顯增加，說明雄性素的局部代謝異常也與發(fā)病有關(guān)。代謝異常也與發(fā)病有關(guān)。病因病機病因病機 遺傳遺傳 基本認為是多基因遺傳，但因有基本認為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)很多因素影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)病及嚴(yán)重性。測其發(fā)病及嚴(yán)重性。病因病機病因病機 系統(tǒng)性用藥系統(tǒng)性用藥 雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥

8、物（碘劑、溴固醇激素、鹵族元素的藥物（碘劑、溴劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。 其他其他 潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。食等也有關(guān)。病因病機病因病機中醫(yī)中醫(yī) 中醫(yī)認為痤瘡屬肺鳳粉刺范疇。從文獻可以看出中醫(yī)認為痤瘡屬肺鳳粉刺范疇。從文獻可以看出痤瘡的發(fā)病與肺熱有關(guān)痤瘡的發(fā)病與肺熱有關(guān)。臨床中患者多為青年陽盛之。臨床中患者多為青年陽盛之體，體，陽常有余，多伴有熱象陽常有余，多伴有熱象，加之進食發(fā)物或精神緊，加之進食發(fā)物或精神緊張，外用品刺激等，則易出現(xiàn)熱毒襲于上部而成為痤張，外用品刺激等，則易出現(xiàn)熱毒襲于上部而成為痤瘡。在本病過程中瘡。

9、在本病過程中熱毒貫穿始終熱毒貫穿始終，隨著熱毒入侵，由，隨著熱毒入侵，由表及里，由經(jīng)入絡(luò)，病情逐漸加重，最終熱毒阻滯經(jīng)表及里，由經(jīng)入絡(luò)，病情逐漸加重，最終熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)，生瘀生痰，熱痰瘀結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)絡(luò)，生瘀生痰，熱痰瘀結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。病因病機病因病機中醫(yī)中醫(yī) 肺經(jīng)風(fēng)熱：肺經(jīng)風(fēng)熱：面鼻屬肺，肺衛(wèi)不固，外感風(fēng)熱，面鼻屬肺，肺衛(wèi)不固，外感風(fēng)熱，肺經(jīng)風(fēng)熱蘊阻肌膚，肌膚不和，而致本病。肺經(jīng)風(fēng)熱蘊阻肌膚，肌膚不和，而致本病。 腸胃濕熱：腸胃濕熱：飲食不節(jié)，過食辛辣油膩刺激之物，飲食不節(jié)，過食辛辣油膩刺激之物，損傷脾胃，致脾胃運化失職，濕熱內(nèi)生，結(jié)于損傷脾胃，致脾胃運化失職，濕熱內(nèi)生，結(jié)于腸內(nèi)，不能下達，反

10、而上逆，阻于肌膚而成。腸內(nèi)，不能下達，反而上逆，阻于肌膚而成。病因病機病因病機中醫(yī)中醫(yī) 痰瘀互結(jié)：痰瘀互結(jié)：熱瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，津液不得輸熱瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，津液不得輸布，煎熬成痰，痰熱互結(jié)而成。布，煎熬成痰，痰熱互結(jié)而成。 脾虛濕熱：脾虛濕熱：脾虛則水濕不得運化，積聚于里，脾虛則水濕不得運化，積聚于里，蘊而生熱，濕熱膠結(jié)上蒸顏面而成。蘊而生熱，濕熱膠結(jié)上蒸顏面而成。 熱毒夾瘀：熱毒夾瘀：熱毒熾盛壅遏氣血形成瘀證。熱毒熾盛壅遏氣血形成瘀證。三、痤瘡治療的常用方法三、痤瘡治療的常用方法l 局部外用藥物局部外用藥物 維維A酸類（維酸類（維A酸乳膏、阿達帕酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲

11、酰、抗林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）、壬生素類（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗劑等。二酸、硫磺洗劑等。 三、痤瘡治療的常用方法三、痤瘡治療的常用方法l 口服抗生素口服抗生素 首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），避免素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素療程通常星等。抗生素療程通常612周。周。 三、痤瘡治療的常用方法三、痤瘡治療的常用方法l 口服異維口服異維A酸酸 對于嚴(yán)重的痤瘡，口

12、服異維對于嚴(yán)重的痤瘡，口服異維A酸酸是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達到最小累積劑量療程以達到最小累積劑量60mg/kg為目標(biāo)為目標(biāo) 。 三、痤瘡治療的常用方法三、痤瘡治療的常用方法l 抗雄激素治療抗雄激素治療 如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（商品名達英片（商品名達英-35），適用于女性中、重度），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)（如多毛、痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者

13、也可考慮及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥應(yīng)用口服避孕藥 。 三、痤瘡治療的常用方法三、痤瘡治療的常用方法l 對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮可考慮物理治療物理治療，如光動力療法（，如光動力療法（PDT）、果）、果酸療法、激光治療等酸療法、激光治療等 。 四、痤瘡分級治療四、痤瘡分級治療 根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度可將根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度可將痤瘡分為痤瘡分為4級級： 1級（輕度）級（輕度）：僅有粉刺；：僅有粉刺； 2級（中度）級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；：除粉刺外還有炎性丘疹； 3級（中度）級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿

14、皰；：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰； 4級（重度）級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕 四、痤瘡治療的分級治療四、痤瘡治療的分級治療l 1級級 一般采用局部治療，一般采用局部治療，首選外用維首選外用維A酸類制劑酸類制劑 。 l 2級級 聯(lián)合外用維聯(lián)合外用維A酸類及過氧化苯甲酰或抗生素酸類及過氧化苯甲酰或抗生素，必要時聯(lián)合口服抗生素必要時聯(lián)合口服抗生素 。四、痤瘡治療的分級治療四、痤瘡治療的分級治療l 3級級 常常需要聯(lián)合治療，常常需要聯(lián)合治療，口服抗生素聯(lián)合外用過口服抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰和氧化苯甲酰和/或維或維A酸類藥

15、物為首選酸類藥物為首選。有指征。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療的女性患者也可考慮抗雄激素治療 l 4級級 口服異維口服異維A酸是最有效的治療方法酸是最有效的治療方法，可作為，可作為一線治療。對于炎性丘疹和膿皰較多者，也可一線治療。對于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰，待先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后再改用口服異維皮損明顯改善后再改用口服異維A酸序貫治療。酸序貫治療。 五、中成藥及中藥外用五、中成藥及中藥外用 黃連上清丸黃連上清丸 5g 2/日日 防風(fēng)通圣丸防風(fēng)通圣丸 5g 2/日日 丹梔逍遙丸丹梔逍遙丸 5g 2/日日 大黃蜇蟲丸大黃

16、蜇蟲丸 5g 2/日日 知柏地黃丸知柏地黃丸 5g 2/日日外治外治中藥外治中藥外治 顛倒散：大黃、硫黃各等分研末，茶水調(diào)搽，晚上顛倒散：大黃、硫黃各等分研末，茶水調(diào)搽，晚上涂面，晨洗去。涂面，晨洗去。 鵝黃散：綠豆粉鵝黃散：綠豆粉3030克，滑石粉克，滑石粉1515克，黃柏克，黃柏1010克，輕克，輕粉粉1010克，共研細末，麻油調(diào)搽。克，共研細末，麻油調(diào)搽。 輕粉、白附子、黃岑、白芷、防風(fēng)各輕粉、白附子、黃岑、白芷、防風(fēng)各3 3克，共研細克，共研細末煉蜜為丸，用以擦洗面部，末煉蜜為丸，用以擦洗面部，1-21-2次次/ /日。日。外治外治中藥外治中藥外治皂角皂角3030克，透骨草克，透骨草3

17、030克，加水克，加水500500毫升煎汁毫升煎汁300300毫升，毫升，溫洗或敷于患處，每日溫洗或敷于患處，每日1-21-2次，次，7 7天為天為1 1療程。療程。人參、當(dāng)歸、黃柏各人參、當(dāng)歸、黃柏各2020克，烏梅克，烏梅1010克，蜜陀僧克，蜜陀僧5 5克，克，白蜂蜜、蛋清各白蜂蜜、蛋清各5ml5ml，絲瓜汁，絲瓜汁10ml10ml，制成白玉膏外，制成白玉膏外用。用。新鮮蘆薈或九里明取汁外搽。新鮮蘆薈或九里明取汁外搽。外治外治中藥面膜倒膜中藥面膜倒膜 中藥薄荷，苦參，黃芩，葛根，白癬皮，杏仁，中藥薄荷，苦參，黃芩，葛根，白癬皮，杏仁，白芷，白芨各白芷，白芨各1212克，珍珠粉、冰片各克，珍珠粉、冰片各3 3克，上克，上述藥先研細末，過述藥先研細末，過80-12080-120篩，裝袋備用。使用篩，裝袋備用。使用時，先進行皮膚清潔工作，然后將藥末用溫水時，先進行皮膚清潔工作，然后將藥末用溫水調(diào)成糊狀或攪拌于石膏粉中，均勻涂于面部，調(diào)成糊狀或攪拌于石膏粉中，均勻涂于面部，暴露口鼻及眼部，暴露口鼻及眼部，30