1、第四章第四章 消化系統疾病病人的護理消化系統疾病病人的護理第十三節第十三節 急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）p 指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身 消化的化學性炎癥。p 臨床特征- - 急性上腹痛、發熱、惡心、嘔吐- - 血和尿淀粉酶增高- - 重癥伴腹膜炎、休克等并發癥一、概一、概 述述二、二、病因與發病機制病因與發病機制p 膽道系統疾病膽道系統疾病 - - 最常見最常見p 胰管阻塞胰管阻塞p 酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食p 其他：手術、急性傳染病、藥物等其他：手術、急性傳染病、藥物等膽石、感染膽石、感染或蛔蟲或蛔蟲胰管粘膜完胰管粘膜完整性受損整性受損膽汁逆流膽汁

2、逆流入胰管入胰管膽道內壓膽道內壓胰管內壓胰管內壓十二指腸壺腹十二指腸壺腹部出口梗阻部出口梗阻OddiOddi括約肌括約肌水腫、痙攣水腫、痙攣二、二、病因與發病機制病因與發病機制胰管結石、狹胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管蟲鉆入胰管胰液外溢胰液外溢到間質到間質胰管小分支和胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管阻塞胰管內壓過高胰管內壓過高二、二、病因與發病機制病因與發病機制大量飲酒大量飲酒暴飲暴食暴飲暴食胰液分胰液分泌增加泌增加胰管內壓高胰管內壓高胰液排泄障礙胰液排泄障礙OddiOddi括約肌痙攣括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫十二指腸乳頭水腫胰液蛋胰液蛋白沉淀白沉淀形成蛋白栓形

3、成蛋白栓堵塞胰管堵塞胰管二、二、病因與發病機制病因與發病機制u 病理生理過程是病理生理過程是一系列胰腺消化一系列胰腺消化酶被激活導致胰腺的自身消化。酶被激活導致胰腺的自身消化。二、二、病因與發病機制病因與發病機制 水腫型 胰腺腫大、分葉模糊 間質水腫、充血和炎性細胞浸潤 出血壞死型 明顯出血，分葉結構消失 胰實質有較大范圍脂肪壞死，周圍有炎性 細胞浸潤 病程稍長者，可并發膿腫、假性囊腫等三、病理分型三、病理分型四、臨床表現四、臨床表現（一）癥狀（一）癥狀p 腹痛腹痛 主要表現和首發癥狀主要表現和首發癥狀p 惡心、嘔吐及腹脹惡心、嘔吐及腹脹p 發熱發熱p 水、電解質及酸堿平衡紊亂水、電解質及酸堿

4、平衡紊亂p 低血壓和休克低血壓和休克（二）體征（二）體征p 輕癥輕癥- - 較輕，上腹壓痛較輕，上腹壓痛p 重癥重癥- 急性重癥病容急性重癥病容- 全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張- 腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失- Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征征- 手足抽搐手足抽搐四、臨床表現四、臨床表現主要見于主要見于重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎p 局部局部- 胰腺膿腫和假性囊腫胰腺膿腫和假性囊腫p 全身全身- 急性腎衰竭、急性腎衰竭、 ARDS、心衰、消化、心衰、消化道出血、胰性腦病、敗血癥等道出血、胰性腦病、敗血癥等（三）并發癥（

5、三）并發癥四、臨床表現四、臨床表現五、實驗室及其他檢查五、實驗室及其他檢查p 白細胞計數白細胞計數p 淀粉酶測定淀粉酶測定: : 起病后起病后6 61212小時開始升高，小時開始升高，4848小時開始下降，持續小時開始下降，持續3 35 5天天p 血清脂肪酶測定血清脂肪酶測定p C C反應蛋白反應蛋白p 血鈣血鈣: : 低血鈣程度與疾病嚴重度平行低血鈣程度與疾病嚴重度平行p 影像學檢查影像學檢查 六、診斷要點六、診斷要點p 病史病史p 臨床表現臨床表現p 實驗室檢查實驗室檢查p 排除其他急腹癥排除其他急腹癥七、治療要點七、治療要點p 治療原則治療原則- 減輕疼痛，減少胰腺分泌，防止并發癥減輕疼

6、痛，減少胰腺分泌，防止并發癥p 輕癥胰腺炎的治療輕癥胰腺炎的治療p 重癥胰腺炎的治療重癥胰腺炎的治療（一）輕癥胰腺炎的治療（一）輕癥胰腺炎的治療p 禁食及胃腸減壓禁食及胃腸減壓p 抑酸治療抑酸治療p 靜脈輸液，補充血容量靜脈輸液，補充血容量p 鎮痛：腹痛劇烈者給予哌替啶鎮痛：腹痛劇烈者給予哌替啶p 抗感染抗感染七、治療要點七、治療要點（二）重癥胰腺炎的（二）重癥胰腺炎的治療治療p監護監護p糾正水、電解質平衡紊亂糾正水、電解質平衡紊亂p營養支持營養支持p抗感染治療抗感染治療p減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽p抑制胰酶活性：抑肽酶抑制胰酶活性：抑肽酶七、治療要點七、治療

7、要點p其他治療其他治療 并發癥的處理并發癥的處理中醫治療中醫治療內鏡下內鏡下Oddi括約肌切開術括約肌切開術(EST)腹腔灌注腹腔灌注手術治療手術治療七、治療要點七、治療要點八、常用護理診斷八、常用護理診斷/問題問題1.1. 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。水腫或出血壞死有關。 2.2. 潛在并發癥：低血容量性休克。潛在并發癥：低血容量性休克。九、護理措施九、護理措施p 疼痛：腹痛疼痛：腹痛- - 休息與體位- - 禁飲食和胃腸減壓- - 用藥護理- - 病情觀察- - 心理護理p 潛在并發癥：低血容量性休克。潛在并發癥：低血容量性休克。- - 病情觀察- - 維持有效血容量- - 防治低血容量性休克九、護理措施九、護理措施十、健康指導十、健康指導p 疾病知識指導疾病知識指導p 飲食指導飲食指導- -規律進食- -避免刺激性、高脂肪、高蛋白