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文檔簡介
1、工傷處理的十一個程序指引發生了工傷,賠付有哪些可能的程序呢?我們將主要的程序總結 如下,至于賠付的標準,m隔序內容,故本文不涉及。要點提示一、收集能證明工傷事實的證據二、補繳工傷保險三、收集申請工傷需要的材料四、在時限內提出工傷申請,有三個法定的時限五、發生了工傷,但單位拒絕承認勞動關系時,通過仲裁或訴訟 程序確認勞動關系六、依法申請行政復議或提起行政訴訟,要求確認工傷七、向專業鑒定機構申請鑒定工傷等級八、申請先行支付九、申請調解十、提起勞動爭議仲裁十一、未及時主張工傷賠償的,最后的救濟一提起人身損害的 民事訴訟第一步收集能證明工傷事實的證據證明工傷的事實,尤其是交通事故的現場,要第一時間拍照
2、、拍 視頻,有目擊證人的,要盡量留下目擊證人的聯系電話。另外,盡量報警。對于用人單位而言,則應保留就醫的票據,以 證明單位支付醫療費的事實。第二步補繳工傷保險對于一些沒有繳納工傷保險的員工而言,如果傷殘等級較高的, 法定賠償金額也會較高,為了避免企業無法賠付而使員工權益受損, 員工可要求企業補繳工傷保險。工傷保險條例第六十二條第三款:用人單位參加工傷保險并 補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后,由工傷保險基金和用人單位 依照本條例的規定支付新發生的費用。第三步收集申請工傷需要的材料申請工傷需要的材料根據工傷保險條例第十八條規定,提出工傷認定申請應當提 交下列材料:(一)工傷認定申請表;(二)與用
3、人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材 料;(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒 定書)。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工 傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次 性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告 知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。工傷認定辦法也有相關規定。案例君補充:工傷認定辦法第六條提出工傷認定申請應當 填寫工傷認定申請表,并提交下列材料:(一)勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)、人事關系的其他證明材料;(二)醫療機構出具的受傷
4、后診斷證明書或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)O第四步在時限內提出工傷申請,有三個法定的時限NO.130日內(用人單位一方的申請時限)實踐中,只要單位申請延期,往往是可以延長的(這一點很重要, 程序簡單,但權利義務區別很大)。工傷保險條例第十七條第一款規定,職工發生事故傷害或者 按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故 傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地 區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保 險行政部門同意,申請時限可以適當延長。第四款規定,用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認 定申請,在此期間發生符合本條
5、例規定的工傷待遇等有關費用由該用 人單位負擔。所以,如果沒有及時申請工傷認定,且又沒有申請適當延長的, 超過30日的這段時間內與工傷待遇等有關費用需由用人單位承擔。NO.2一年內(可由工傷職工或者其近親屬、工會組織申請的時限)工傷保險條例第十七條第二款規定,用人單位未按前款規定 提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害 發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人 單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。NO.3特別情形下,可超過一年(由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期 限的)根據最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規
6、 定第七條規定,由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認 定申請期限的,被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內。有下列情形之一耽誤申請時間的,應當認定為不屬于職工或者其 近親屬自身原因:(一)不可抗力;(二)人身自由受到限制;(三)屬于用人單 位原因;(四)社會保險行政部門登記制度不完善;(五)當事人對 是否存在勞動關系申請仲裁、提起民事訴訟。NO.4作出工傷認定,需要多長時間?最長不超過75日L受理時間15日內根據工傷認定辦法第八條規定,社會保險行政部門收到工傷 認定申請后,應當在15日內對申請人提交的材料進行審核,材料完 整的,作出受理或者不予受理的決定;材料不完整的,應當以書面形 式
7、一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申 請人提交的全部補正材料后,應當在15日內作出受理或者不予受理 的決定。2 .作出工傷認定的時間最長不超過60日根據工傷認定辦法第十八條規定,社會保險行政部門應當自 受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知 申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。第二十一條規 定,社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定 申請,應當在15日內作出工傷認定的決定。也即工傷認定的時間,最長不超過75日。當然,根據第二十條規定,社會保險行政部門受理工傷認定申請 后,作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門
8、的結論 為依據的,在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間,作 出工傷認定決定的時限中止,并書面通知申請人。第五步發生了工傷,單畦絕承認勞動關系,通過仲裁或訴訟程序確認勞動關系(一)要通過仲裁或訴訟程序確認存在勞動關系。(二)切記,有些情形下,無需認定勞動關系即可認定工傷。最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定(2014年4月21日最高人民法院審判委員會第1613次會議通過 法釋2014 9號)第三條規定,社會保險行政部門認定下列單位 為承擔工傷保險責任單位的,人民法院應予支持:(四)用工單位違 反法律、法規規定將承包業務轉包給不具備用工主體資格的組織或者 自然人,該組織或者
9、自然人聘用的職工從事承包業務時因工傷亡的, 用工單位為承擔工傷保險責任的單位;(五)個人掛靠其他單位對外 經營,其聘用的人員因工傷亡的,被掛靠單位為承擔工傷保險責任的 單位。前款第(四)、(五)項明確的承擔工傷保險責任的單位承擔賠 償責任或者社會保險經辦機構從工傷保險基金支付工傷保險待遇后, 有權向相關組織、單位和個人追償。第六步申請行政復議或提起行政訴訟,要求確認工傷工傷保險條例第五十五條規定:有下列情形之一的,有關單 位或者個人可以依法申請行政復議,也可以依法向人民法院提起行政 訴訟:(-)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對 工傷認定申請不予受理的決定不服的;(二)申請工傷認
10、定的職工或 者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;(三)用人單 位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的;(四)簽訂服務協議的醫 療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定 的;(五)工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有 異議的。第七步向專業鑒定機構申請鑒定工傷等級(一)由設區的市級勞動能力鑒定委會員會鑒定。(二)60日內作出鑒定結論,必要時延長30日,結論要送達勞 動者及單位。工傷保險條例第二十五條規定,設區的市級勞動能力鑒定委 員會收到勞動能力鑒定申請后,應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨 機抽取3名或者5名柜關專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。 設區
11、的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職 工勞動能力鑒定結論;必要時,可以委托具備資格的醫療機構協助進 行有關的診斷。設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請 之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定 結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒 定的單位和個人。(三)不服初次鑒定結論,可向上級鑒定機構申請再次鑒定(切 記,不能提起訴訟)。因為這是技術鑒定而非行政認定,只能向省級的勞動能力鑒定機 構申請再次鑒定。工傷保險條例第二十六條規定,申請鑒定的單位或者個人對 設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到 該鑒
12、定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員 會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出 的勞動能力鑒定結論為最終結論。第八步申請先行支付(一)申請支付令勞動爭議調解仲裁法第十六條規定,因支付拖欠勞動報酬、 工傷醫療費、經濟補償或者賠償金事項達成調解協議,用人單位在協 議約定期限內不履行的,勞動者可以持調解協議書依法向人民法院申 請支付令。人民法院應當依法發出支付令。(二)向仲裁委員會申請先予執行勞動爭議調解仲裁法第四十四條規定,仲裁庭對追索勞動報 酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金的案件,根據當事人的申請, 可以裁決先予執行,移送人民法院執行。仲裁庭裁決先予執行
13、的,應 當符合下列條件:(一)當事人之間權利義務關系明確;(二)不先予執行將嚴重影響申請人的生活。勞動者申請先予執行的,可以不提 供擔保。第九步申請調解如工傷以及工傷等級已確認,但企業拒絕賠付的,可申請調解。根據勞動能力鑒定結果,與用人單位就工傷賠付進行協商,如未 能協商一致時,向調解組織要求調解:(一)企業勞動爭議調解委員會;(二)依法設立的基層人民調解組織;(三)在鄉鎮、彳有道設立的具有勞動爭議調解職能的組織;(四)各地現在也有一些新型的其他調解組織。同時,也可以向勞動監察部門尋求行政幫助。第十步提起勞動爭議仲裁如協商及調解均未達成一致(當然,前述協商及調解均非法定程 序),可申請仲裁,主張相應的工傷待遇。第十一步未及時主張工傷賠償的,最后的救濟提起人身損害賠償訴訟當然,在司法實踐中,有不同的處理模式,有的地方是一裁二審, 有些是不受理仲裁申請或起訴,僅以廣東省為例:廣東省高級人民法院、廣東省勞動人事爭議仲裁委員會關于審 理勞動人事爭議案件若干問題的座談會紀
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