1、關于全胃腸外營養的護理關于全胃腸外營養的護理現在學習的是第一頁，共23頁主要學習目標主要學習目標熟悉：概念熟悉：概念了解：了解：適應癥適應癥熟悉：熟悉：并發癥并發癥掌握：護掌握：護 理理輸注輸注配制配制病情病情觀察觀察了解：了解：禁忌癥禁忌癥輸注輸注配制配制現在學習的是第二頁，共23頁一、概一、概 念念 全胃腸外營養（全胃腸外營養（Total parenteral Total parenteral nutritionnutrition，TPNTPN），即不經口也不經胃管或），即不經口也不經胃管或胃腸造口，而是經靜脈輸注營養液來供給病胃腸造口，而是經靜脈輸注營養液來供給病人所需要的全部營養物質，

2、包括熱量（碳水人所需要的全部營養物質，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素、水。維生素、電解質及微量元素、水。現在學習的是第三頁，共23頁現在學習的是第四頁，共23頁TPNTPN的組成的組成v葡萄糖葡萄糖主要能量來源(4kcal/g) ，供能達50-60%v為促進合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例增加胰島素，一般為：3-4g糖+1U胰島素v脂肪乳脂肪乳是高能物質(9.3kcal/g)，提供2030的非蛋白熱量，應激狀態可達50。氨基酸氨基酸是腸外營養的唯一氮源。維生素維生素有水溶性、脂溶性。現在學習的是第五頁，共2

3、3頁TPN TPN 組成組成 水、電解質和微量元素水、電解質和微量元素v是組織和體液的重要成分v維持機體內環境的穩定和營養代謝v維護各種酶的活性v水份占成人體重的50-70，一般成人每日生理需要量為30-40ml/kg/d現在學習的是第六頁，共23頁二：二： 適應癥適應癥連續劇吐連續劇吐7天天大手術后大手術后 腸瘺腸瘺炎性腸道疾病炎性腸道疾病嚴重營養不良的腫瘤病人嚴重營養不良的腫瘤病人重要臟器功能不全重要臟器功能不全現在學習的是第七頁，共23頁三、三、TPNTPN禁忌證（相對禁忌）禁忌證（相對禁忌）v1.胃腸道功能正常，適應腸內營養 v2.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者 v3.需急診手術，

4、不因應用TPN而耽誤時間v4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人 現在學習的是第八頁，共23頁四、四、TPNTPN并發癥并發癥導管并發癥導管并發癥 中心靜脈置管并發癥 中心靜脈導管留置階段并發癥感染并發癥感染并發癥 導管敗血癥 營養液污染 現在學習的是第九頁，共23頁四、四、TPNTPN并發癥并發癥代謝性并發癥代謝性并發癥低血糖高血糖、高滲性非酮性昏迷 肝功能損害必需脂肪酸缺乏電解質紊亂，微量元素缺乏 6.腸屏障功能減退現在學習的是第十頁，共23頁護 理輸注護理配制事項病情觀察現在學習的是第十一頁，共23頁配置配置-無菌操作無菌操作配置配置-潔潔凈寬敞的凈寬敞的工作區工作區現在學習的是

5、第十二頁，共23頁五、護理五、護理-TPN-TPN配制注意事項配制注意事項 1.1.注意藥物配伍禁忌注意藥物配伍禁忌 鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀-先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當振搖則不產生沉淀（硫酸鎂不能與氯化鈣配伍） 微量元素不能和維生素加在一起 電解質不應直接加到脂肪乳中 抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養混合液中，應單獨輸注現在學習的是第十三頁，共23頁2.配好的TPN應在24小時內用完。如暫時不用可放置于4-10冷藏柜中。儲存時間不能超過48小時 放置時間長，脂肪乳劑穩定性喪失，易產生水油分放置時間長，脂肪乳劑穩定性喪失，易產生水油分離現象不能輸注。使用前離現

6、象不能輸注。使用前1 12 h2 h取出置于室溫取出置于室溫下下 五、護理五、護理-TPN-TPN配制注意事項配制注意事項 現在學習的是第十四頁，共23頁配制配制過程過程成品成品現在學習的是第十五頁，共23頁v 1 1. .經中心靜脈經中心靜脈(CVC)(CVC)v2.2.經周圍置中心靜脈（經周圍置中心靜脈（PICCPICC）五、護理五、護理- -輸入途徑輸入途徑現在學習的是第十六頁，共23頁五、護理五、護理- -輸液速度輸液速度v 按計劃勻速輸入營養液有利于營養成分的吸收和利用v 過快輸入過快輸入可產生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；v 過慢輸注過慢輸注，不能完成當日的輸入量，可引起低血糖反應

7、，達不到病人當日的熱量；v 時快時慢時快時慢可影響能量的利用。v 勻速輸入中斷時間2 min(導管阻塞及低血糖反應導管阻塞及低血糖反應)關鍵詞關鍵詞均勻均勻 輸液泵輸液泵現在學習的是第十七頁，共23頁五、護理五、護理- -輸入導管的護理輸入導管的護理v觀察：觀察：穿刺點有無滲血，紅腫 患者有無呼吸困難等癥狀 中心靜脈的外露長度v 換藥：換藥：每3天更換敷料，保持局部清潔干燥 v封管：封管：輸液前后都要用0.9%NS20ML沖、封管。氣胸空氣栓塞感 染導管脫出通暢VS堵塞現在學習的是第十八頁，共23頁五、護理五、護理- -輸入導管的護理輸入導管的護理v注意：注意：連續輸注應連續輸注應- -每每4646小時沖管一次。小時沖管一次。注意：注意：輸注中輸注中中心靜脈導管不能用于抽取血標本v輸注中多巡視，觀察輸注速度。v交代家屬不能調節輸液泵。現在學習的是第十九頁，共23頁 五、護理五、護理- - 病情觀察病情觀察v定期對病人進行營養評估v觀察并記錄24h液體出入量v監測血糖水平、血清電解質水平、血氣分析、肝腎功能等，注意傾聽病人的主訴。現在學習的是第二十頁，共23頁五、護理五、護理- - 病情觀察病情觀察電解質、生命體征電解質、生命體征血脂、血氣血脂、血氣全身情況全身情況營養指標營養指標血糖血糖肝腎功能肝腎功能TPN現在學習的是第二十一