1、 低氧血癥低氧血癥 第一頁，共二十七頁。一、定義(dngy)低氧血癥是指血液中含氧不足，動脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限。主要(zhyo)表現為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(PaO2)：80100Hg。各種原因如中樞神經系統疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導致缺氧的發生。因低氧血癥程度、發生的速度和持續時間不同，對機體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現之一。第二頁，共二十七頁。二、引起(ynq)低氧血癥的常見原因第三頁，共二十七頁。1、吸入氣體(qt)氧分壓過低第四頁，共二十七頁。2、肺泡通氣(tng q)

2、不足（限制性及阻塞性） 成人靜息狀態下有效肺泡通氣量4L/min； 限制性通氣不足主要見于呼吸肌活動障礙(zhng i)、胸廓順應性降低、大量胸腔積液、積氣時肺擴張受限； 阻塞性通氣不足主要見于氣管痙攣、管壁水腫或纖維化、異物、滲出物等。第五頁，共二十七頁。3、彌散(msn)功能障礙： 肺泡膜面積減少（肺實變、肺不張、肺葉切除(qich)）； 肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛細血管內皮、基底膜；肺水腫、肺纖維化、肺泡毛細血管擴張等）； 心輸出量增加、肺血流增快、血液與肺泡接觸時間過于縮短，導致低氧血癥。第六頁，共二十七頁。44、肺泡通氣(tng q)/血流比例失調、肺泡通氣/血流比例失調V/Q=0

3、.8 部分肺泡(fipo)通氣不足（肺動靜脈樣分流、功能性分流） 部分肺泡血流不足（死腔樣通氣） 第七頁，共二十七頁。5、肺內動靜脈解剖(jipu)分流增加提高(t go)氧濃度不能提高(t go)分流靜脈血的氧分壓。第八頁，共二十七頁。6、氧耗量增加(zngji)：發熱(f r)、寒戰、呼吸困難、抽搐等，伴有通氣功能障礙。第九頁，共二十七頁。三、病理(bngl)生理改變低氧血癥對機體的影響包括短期效應及長期效應。低氧血癥首先興奮呼吸中樞，增加通氣量以提高PaO2；同時通過增加心率和搏出量使心輸出量增加。繼之，促紅細胞生成素分泌增多，紅細胞比容增加，從而增加血氧含量。以上效應的結果(ji gu

4、)是增加機體的供氧量。PaO2降低使肺血管收縮，短期內可改善肺V/Q比值，增加氧輸送，但其長期結果是使肺動脈壓升高、心肌做功增加，導致肺源性心臟病的發生。低氧血癥可使呼吸氧耗增加，導致慢性營養不良。第十頁，共二十七頁。四、分級(fn j)低氧血癥是指動脈血氧分壓（PaO2）低于正常值下限，或低于預計值10mmHg。正常人PaO2隨年齡(ninlng)增長而逐漸降低。計算公式： PaO2=（100-0.3年齡）5mmHg。第十一頁，共二十七頁。輕度：PaO250mmHg, SaO280%,常無紫紺。中度: PaO230 50mmHg, SaO260% 80%,常有紫紺。重度：PaO230mmHg

5、, SaO260%,紫紺明顯。 紫紺出現(chxin)與否與低氧血癥并不完全一致。 一般來說，紫紺出現意味著中等程度以上的低氧血癥，但除外：嚴重貧血、氰化物或一氧化碳中毒、肺心病等。低氧血癥臨床上常根據PaO2 (mmHg)和SaO2來劃分(hu fn)低氧血癥的嚴重程度。第十二頁，共二十七頁。五、臨床表現.正常組織器官氧合的必要條件：1、適當的PaO2以維持一定的動脈血氧飽和度2.血液中輸送氧的血紅蛋白的質和量3.適當的心輸出量4.組織器官周圍血管(xugun)及微循環情況5.氧解離曲線第十三頁，共二十七頁。對各系統(xtng)的影響中樞神經系統：PaO2降至60mmHg，出現注意力不集中、

6、智力和視力輕度減退；降至40-50mmHg，會引起頭痛、定向與記憶力障礙，精神錯亂嗜睡；低于30mmHg，神志喪失乃至昏迷；低于20mmHg，只需數分鐘即可造成神經細胞不可逆性損傷。循環系統(xnhun xtng)：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收縮力增強，嚴重時可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動受抑和血管擴張、血壓下降和心律失常等嚴重后果。呼吸系統：PaO260mmHg，作用于頸動脈體和主動脈體的化學感受器可反射性興奮呼吸中樞、增強呼吸運動、甚至呼吸窘迫；PaO235%）給氧，迅速緩解低氧血癥而不會引起二氧化碳潴留。低氧血癥伴高碳酸血癥往往需要低濃度給氧。裝置：鼻導管、鼻

7、塞、面罩。第二十二頁，共二十七頁。（三）增加通氣量，改善二氧化碳潴留 可應用(yngyng)呼吸興奮劑、有創或無創呼吸機。第二十三頁，共二十七頁。 幾乎(jh)任何破壞肺正常生理狀況的疾病和許多心血管疾病都可導致低氧血癥。低氧血癥很少作為唯一的癥狀出現，通常都伴隨著其他的癥狀和體征。 如果發現低氧血癥是嚴重全身性疾病的一部分表現，應給予及時的生理支持治療，如液體復蘇、氧療、通氣支持治療等。（四）病因(bngyn)治療第二十四頁，共二十七頁。（五）一般支持(zhch)療法：維持水電解質、酸堿平衡營養支持免疫調節加強(jiqing)液體管理保證血細胞比容等第二十五頁，共二十七頁。 謝謝謝謝(xi xie)！第二十六頁，共二十七頁。低氧血癥問題探討及處理對策內容(nirng)總結低氧血癥。主要表現為血氧分壓與血氧飽和度下降(xijing)。部分