1、腘窩囊腫30例診治體會【摘要】目的通過對腘窩囊腫的診治以了解腘窩囊腫的分型手術適應證及治療。方法對30例腘窩囊腫患者進行手術或封閉治療。結果30例患者無復發。結論正確的分型和使用正確的方法是治療腘窩囊腫的關鍵。【關鍵詞】分型方法滑膜囊腫封閉我院自2008年5月至2010年5月共收治30例腘窩囊腫的病人。用手術的方法治療25例,封閉治療5例,取得滿意的療效，現總結如下。1臨床資料本組30例中,男17例,女13例;年齡4071歲，平均57歲;左膝13例,右膝17例;合并有增生性膝關節炎的12例,合并有外傷史的2例。2治療方法2.1 手術治療在腰-硬麻醉下，患者俯臥位，患肢大腿中上段氣囊止血帶，常規

2、消毒,驅血。根據囊腫的大小取橫s形切口，切開皮膚,皮下,縱行切開深筋膜,顯露膨出的滑囊沿滑囊做鈍性分離，盡量保持滑膜不破，手術應靠近半膜肌，腓腸肌內側和滑囊進行，盡量避開重要的血管和神經。將囊腫鉗住，從根部切除，本組病例與膝關節相通的21例,均找到疝口用7號絲線8字縫合結扎，如疝口大則間斷褥式縫合,結扎處距斷端0.2cm,在用z字縫合包埋，并切取鄰近的半膜肌或腓腸肌膜瓣反轉覆蓋于疝口縫合固定，此法為傳統方法，現處理疝口和囊壁組織均為：將殘留的囊壁組織翻轉縫合于周圍肌腱組織上固定膝關節病變關節液增多外流時，可直接進入周圍組織或皮下組織被其吸收。經2周膝關節石膏托制動，相縫組織已有粘連，且日后膝關

3、節劇烈活動時縫合的囊壁組織活動幅度并不大，不會引起撕脫。術后第2天起,做股四頭肌鍛煉，第7天扶柺下床,2周拆線,除去石膏，加強膝關節的功能練習。2.2 封閉加彈力繃帶固定法患者俯臥位，常規消毒，在囊腫較低的位置進針,先局麻待生效后用空注射器將囊腫內粘液抽出，不拔針頭，將封閉藥推入囊腫腔內，用彈力繃帶固定膝關節。封閉藥為2%多卡因5ml,5mg地塞米松，醋酸強的松龍2mm本組病例有5例按此法成功。3結果本組30例腘窩滑膜囊腫，有26例獲得隨訪1年左右,根據自行擬定的療效判斷標準1：優:膝關節活動自如，腫塊感消失，不復發，占89%;良：膝關節活動自如，偶有酸脹感，不復發，占11%；好轉:膝關節略受

4、限，偶有酸脹感，不復發，占4%差：膝關節活動受限（同術前）,有酸脹感,囊腫復發，無一例。4討論4.1治療方法通常按病因可分為2種類型,原發性和繼發性。按是否與膝關節相通,可分為交通型與單純型。單純囊腫可封閉加彈力繃帶固定法治療。本組5例收到滿意的效果，由于解剖上認識到大部分腘窩囊腫與關節腔相通，采用關閉腘窩囊腫與關節腔之間的通道，并用腓腸肌和半膜肌腱修補加強，或者用腓腸肌內側頭肌腱瓣轉移修補合并腘窩囊腫摘除術來處理腘窩囊腫，手術失敗的原因可能是由于術中解剖變異、手術技巧等原因常常難以正確判斷囊腫的開口，有時甚至不能完整切除囊壁。但這些方法并不能保證關節囊通道被嚴密封閉，同時,也不能持續對抗關節

5、腔內的壓力，且有研究顯示，通道的閉合與否與囊腫復發無關2。本組手術方法是將殘留的囊壁組織翻轉縫合于周圍肌腱組織上固定，膝關節病變關節液增多外流時可直接進入周圍組織或皮下組織被其吸收。腘窩囊腫只是膝關節內病變的一個癥狀表現，應針對病因進行治療。治療處理膝關節內相關病變,減少膝關節腔內滲液才能防止腘窩囊腫的復發。所以，病人術后應注意保護膝關節，避免過度活動或損傷，輔以活血化淤中草藥內服以及外敷、熏洗、浸泡等緩解癥狀，延緩病程。對少數癥狀嚴重或復發者建議使用關節鏡作進一步治療。本組病例未出現。4.2 診治體會(1)有膝關節其他疾病并發腘窩滑膜囊腫應先治療膝關節其他疾病,待緩解或治愈后，在治療腘窩滑膜囊腫，這是治療成功的前提。兒童45歲以后囊腫仍不消失的，則應手術治療。(3)手術一定要上止血帶，保