1、指南與規范：成人圍手術期營養支持指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1指南與規范：成人圍手術期營養支持指南中華醫學會腸外腸內營養學分會參與共識編寫及討論的專家：于健春（北京協和醫院）、吳國豪（復旦大學附屬中山醫院）、韋軍民（北京醫院）、楊樺（第三軍醫大學新橋醫院）、王新穎（南京軍區南京總醫院）、伍曉汀（四川大學華西醫院）、田偉軍（天津醫科大學總醫院）、遲強（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院）、許媛（北京清華長庚醫院）、陳偉（北京協和醫院）、朱明煒（北京醫院）、周業平（北京積水潭醫院）、胡俊波（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院）、王為忠（第四軍醫大學西京醫院）、彭曦（

2、第三軍醫大學西南醫院）、王鳳安（河北醫科大學第二醫院）、徐鵬遠（昆明醫學院第二附屬醫院）、董明（中國醫科大學附屬第一醫院）、王烈（南京軍區福州總醫院）、毛翔宇（復旦大學附屬中山醫院）執筆專家：吳國豪、毛翔宇通信作者：吳國豪（）原文參見：中華外科雜志.2016;54（9）:641-657.目錄1指南制定方法學2相關名詞定義3圍手術期營養不良及其后果，以及營養支持的作用4推薦意見營養風險篩查及營養評定術前處理及營養支持手術后營養支持EN和PN制劑的選擇特殊類型手術圍手術期處理自2006年中華醫學會腸外腸內營養學分會制定臨床診療指南：腸外腸內營養學分冊至今已有10年（注：自2008年中華醫學會腸外腸

3、內營養學分會更新臨床診療指南：腸外腸內營養學分冊至今已有8年），為了更好地規范我國的臨床營養實踐，我們按照當今國際上指南制定的標準流程，根據發表的文獻，參考各國和國際性營養學會的相關指南，綜合專家意見和臨床經驗進行回顧和分析，并廣泛征求意見，多次組織討論和修改，最終形成本指南。1指南制定方法學本指南主要采用德國醫學科學委員會、蘇格蘭學院指南協作網及牛津大學循證醫學中心所提供的分級系統，并根據GRAD媒統對證據質量和推薦強度做出評定【11o證據級別主要由研究的數量和類型決定，用來評判相關證據的質量和效果的確定性，等級從“高”到“極低”，最高證據質量來源于多項隨機對照試驗（RCT所產生的一致結果和

4、薈萃分析結果（表1）【2】。表1、本指南采用的證據分級證據級別：高定義：我們非常確信真實的效應值接近效應估計研究類型：無限制、一致性好、精確、可直接應用、無發表偏倚的RCT效應量很大的觀察性研究證據級別：中定義：對效應估計值我們有中等程度信心：真實值有可能接近估計值，但仍存在二者大不相同的可能性研究類型：有嚴重限制、結果嚴重不一致、精確度嚴重不足、部分不能直接應用、可能存在發表偏倚的RCT有劑量反應、效應量大的觀察性研究證據級別：低定義：我們對效應估計值的確信程度有限：真實值可能與估計值大不相同研究類型：有極其嚴重限制、結果極其嚴重不一致、精確度極其嚴重不足、大部分不能直接應用、很可能存在發表

5、偏倚的RCT觀察性研究證據級別：極低定義：我們對效應估計值幾乎沒有信心：真實值很可能與估計值大不相同研究類型：有非常嚴重限制、結果非常嚴重不一致的RCT結果不一致的觀察性研究；非系統的觀察性研究（病例系列研究、病例報告）注：RCT為隨機對照試驗根據世界衛生組織指南制定手冊的患者、干預、對照、結局（PICO）系統構建合適的臨床問題，通過相應的關鍵詞進行系統文獻檢索，文獻搜索資源中，一級文獻數據庫包括MEDLINEPubMedEmBase中國生物醫學文獻數據庫，二級文獻數據庫包括系統回顧循證數據庫（CochraneDatabaseofSystemicReviews）、美國國家指南交流庫（Natio

6、nalGuidelineClearinghouse）,再利用谷歌（Google）學術搜索進行搜索（含電子出版物），搜索時間截至2016年3月29日。所有文獻由23位工作人員采用提取數據形式的方法進行數據驗證和研究方法質量評估，每篇文獻生成一個共識評估。采用RevMan（ReviewManager）軟件對數據進行處理，采用GRADEPHGDT軟件對分析后的數據就干預措施和其結果的證據主體質量進行評估并生成森林圖。如就某個問題，觀察性研究是唯一可用的證據時，采用GRADEGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）系統進行

7、證據質量評估；如無RC偵觀察性研究能直接回答相關問題時，由相關專家對最佳臨床實踐意見進行協商，推薦意見歸為“專家協商意見”。確定推薦強度時，通過評價推薦意見的效益比、回顧支持性證據等方法進行綜合協商，最終采用Delphi法進行群體決定和投票后達成一致；每個特定推薦需獲得75%勺參與專家同意方可成立。強烈推薦指確定針對特定群體或患者的臨床決策或干預措施獲益大于不良影響，或者無不良影響；有條件推薦指不能確定臨床決策或干預措施的獲益是否大于不良影響。經過中華醫學會腸外腸內營養學分會所有委員的嚴格審核，并廣泛征求有可能使用本指南的各學科、組織機構同行專家的意見后形成終稿。2相關名詞定義圍手術期(per

8、ioperativeperiod):從患者決定需要手術治療開始至康復出院的全過程，包括術前、術中和術后三個階段。營養支持(nutritionsupport):經口、腸道或腸外途徑提供較全面的營養素，具有代謝調理作用的稱為營養治療。腸外營養(parenteralnutrition,PN:經靜脈途徑為無法經消化道攝取或攝取營養物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質在內的營養素，以促進合成代謝、抑制分解代謝，維持機體組織、器官的結構和功能。腸內營養(enteralnutrition,EN:經消化道提供營養素。EN制劑按氮源分為整蛋白型、氨基酸型和短肽型。根據給予

9、方式的不同，分為口服和管飼。服營養補充(oralnutritionsupplements,ONS:除普通飲食外還因特定醫療目的補充規定食品。ONSPJ型包括液體、粉劑、甜點類或塊狀。免疫調節制劑(immune-modulatingformulas):包含能調節(提高或減輕)免疫功能底物的制劑。營養不良(malnutrition):能量、蛋白質或其他營養素缺乏或過度，對機體功能乃至臨床結局產生不良影響。定義標準：(1)體重指數m2(2)無意識體重丟失(必備項，無時間限定情況下體重丟失10彼3個月內丟失5衿情況下，出現體重指數降低(70歲者20kg/m減70歲者22kg/m2或去脂肪體重指數降低(

10、女性15kg/m2,男性17kg/m2)的任意一項【3】。營養不足(undernutrition):由于能量或蛋白質等營養物質攝入不足或吸收障礙，造成特異性營養素缺乏或失衡；或由于疾病、創傷、感染等應激反應，導致營養物質消耗增加，從而產生的營養素缺乏。重度營養風險(severenutritionalrisk):因疾病或手術造成的急性或潛在的營養代謝受損。營養篩查(nutritionscreening):醫務人員利用快速、簡便的方法了解患者營養狀況，決定是否需要制定營養計劃。營養評定(nutritionassessment):營養專業人員對患者的營養、代謝狀況及機體功能等進行全面檢查和評估，考慮

11、適應證和可能的不良反應，以制定營養支持計劃。3圍手術期營養不良及其后果，以及營養支持的作用外科手術患者營養不良患病率為20%-80%這與不同人群及所采用的營養評定方法和標準有關，其中年齡65歲、惡性腫瘤、胃腸道疾病、重癥及病理性肥胖患者營養不良風險更高【4-6】。外科手術患者營養不良的原因主要是各類急、慢性疾病所致的進食不足，手術創傷應激，胃腸功能不全及各種治療的不良反應等，這些因素均可引起機體分解代謝增加、自身組織消耗，從而產生營養不良。食物攝入不足是外科住院患者營養不良最常見的原因。疾病造成無法正常進食或進食不足，手術前準備如術前禁食、術后較長時間無法正常進食均可影響營養物質的攝入，從而造

12、成體重丟失、術后并發癥發生率升高、器官功能降低、病死率增加。手術創傷可引起機體的應激反應，激素、血液、代謝及免疫系統隨之發生變化以維持機體內穩態。手術應激反應的病理生理主要是內分泌和炎癥反應，應激反應程度與組織損傷情況有關。一方面，損傷會刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致皮質激素、腎上腺素、胰高血糖素、生長激素、醛固酮、抗利尿激素分泌增加；另一方面，炎癥反應介導大量細胞因子分泌，導致免疫系統激活并刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，產生炎癥和內分泌反應的相互作用。這種反應被認為是一種固有生存機制，以維持血容量、增加心輸出量和氧耗、調節代謝過程、動員能源儲備物質(糖原、脂肪、骨骼肌）來為代謝過程、組織修復

13、、免疫反應蛋白合成提供能量。此外，手術應激使腸壁通透性增高、腸道上皮絨毛萎縮，發生消化、吸收不良和腸屏障功能受損，通常術后第5天才可恢復正常。如果患者一直處于重度應激狀態，會出現不良臨床表現，包括高血糖、分解代謝、高血壓、心動過速、免疫抑制和負氮平衡。因此，從代謝角度來說，圍手術期處理應盡量減輕機體的分解代謝狀態，同時提供適量營養支持以促進合成代謝，增強機體免疫功能、加速康復。營養不良不僅損害機體組織、器官的生理功能，而且可增加手術風險、提高手術后并發癥發生率及病死率。大量臨床研究結果顯示，營養不良患者術后并發癥（包括感染、吻合口屢等）發生率、病死率升高，ICU停留時間及住院時間延長，醫療費用

14、增加，從而影響患者的臨床結局及生活質量【7-10】。營養支持是圍手術期處理的重要組成部分，目前的證據表明，圍手術期合理的營養支持能減輕患者分解狀態和瘦組織丟失，有助于患者早期下床活動并盡快恢復，明顯降低術后并發癥發生率，縮短住院時間和ICU停留時間，改善臨床結局。最近一項薈萃分析納入15項RCT共3831例手術患者，結果顯示圍手術期營養支持能改善營養不良患者的臨床結局，包括降低并發癥發生率和縮短住院時間【11】。此外，許多研究結果也表明術前710d營養支持對重度營養不良患者臨床結局的改善尤為明顯，說明營養不良高風險患者能從圍手術期營養支持中明顯獲益，也預示著對于有高度營養不良風險的患者，立即手

15、術并非最佳選擇。本指南旨在從循證醫學的角度對圍手術期營養支持相關的熱點問題做出推薦。4推薦意見營養風險篩查及營養評定問題：外科住院患者如何進行營養風險篩查及營養評定推薦1:外科大手術或重癥疾病患者應進行營養風險篩查，對有營養風險患者進行營養評定，并對存在營養風險或營養不良的患者制定營養支持計劃（證據級別：中；強烈推薦）。證據及評價：住院患者的營養風險和營養狀態是臨床結局的一項獨立預后因素，進行營養風險篩查和營養評定也是制定營養干預方案的首要條件。營養風險指現存或潛在的與營養因素相關的導致患者出現不良臨床結局的風險，其與生存率、病死率、并發癥發生率、住院時間、住院費用、成本-效益比及生活質量等臨

16、床結局密切相關。營養評定是通過臨床檢查、人體測量、生化檢查、人體組成測定等多項主觀或客觀的手段或指標，判定機體營養狀況，確定營養不良的類型和程度，監測營養支持的療效。營養不良住院患者較營養狀況正常患者具有更高的并發癥發生率，住院時間長，病死率高。對有營養風險或營養不良的患者進行營養支持能改善患者的臨床結局。因此，應采用適當的營養風險篩查方法和營養評定工具，鑒別患者是否存在營養風險，判定機體營養狀況，預測營養狀況對臨床結局的影響，為制定合理的營養支持計劃提供根據。推薦2：營養風險篩查2002（NutritionalRiskScreening2002,NRS-2000可作為營養風險篩查工具。營養評

17、定方法包括體重丟失量、體重指數、去脂肪體重指數、主觀整體評定（SubjectiveGlobalAssessment,SGA、患者主觀整體評定（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment,PG-SGA、營養不良通用篩查工具（malnutritionuniversalscreeningtool,MUST、微型營養評定（mini-nutritionalassessment,MNA、營養風險指數（nutritionalriskindex,NRI）等，血生化指標（如白蛋白）可作為輔助的評價指標（證據級別：中；有條件推薦）。證據及評價：理想的營養風險篩查工具和營

18、養評定方法應當能夠準確判定機體營養狀況，預測營養不良患者并發癥發生率和病死率是否會增加，預測營養相關性并發癥的發生，從而提示預后。由于NRS-2002建立在較強的循證證據基礎上，因此被多個國家或國際營養學會推薦為住院患者營養風險篩查首選工具，其具有相對簡單、易用的特點，目前在國際上已廣泛應用。NRS-2002評分3表示存在營養風險，60刈標需要量時即可停用PNo圍手術期營養支持應持續710d,更短時間的營養支持則難以達到預期效果。推薦8:經鼻胃管或鼻腸管喂養應作為圍手術期EN首選方式；如預計喂養時間4周，建議使用胃或空腸造痿置管（證據級別：低；有條件推薦）。證據及評價：EN管飼途徑有鼻胃管、鼻

19、十二指腸管、鼻空腸管、胃或空腸造屢等多種，具體投給途徑的選擇則取決于疾病情況、喂養時間長短、患者精神狀態及胃腸道功能，臨床上應根據具體情況進行選擇。鼻胃管更符合生理，置管技術簡單，方便早期開始營養支持，絕大多數患者都能適用、耐受，只有當胃喂養難以耐受或患者有高吸入風險時才轉換為幽門后置管。小腸內喂養管的放置需要較高的技術，可能導致喂養開始的延誤。一項納入12項RCT勺薈萃分析結果顯示，小腸喂養比胃喂養吸入性肺炎發生率降低，但住院時間、機械通氣輔助時間和病死率相當【57】。鼻胃管或10鼻腸管留置超過4周會發生一系列并發癥，包括鼻部糜爛、鼻竇炎、食管潰瘍或梗阻等。因此，對于需要長期喂養的患者最好根

20、據需要選擇通過內鏡、影像引導或手術行胃造痿或空腸造痿置管。經皮內鏡胃造痿術及經皮影像引導下胃造痿術的出現使患者有了更多的選擇，多項研究結果已表明這兩種方法較鼻胃管或鼻腸管對外科患者更為安全、有效，胸、腹部手術患者術后早期經鼻腸管和經空腸造屢喂養的并發癥發生率和療效并無差異。對于胃、食管吻合手術患者推薦將喂養管放置于吻合口遠端。對于經腸喂養患者，管飼在腸道內的位置越低，反流誤吸風險也越低。多項研究的結果也證實，通過吻合口遠端置管（空腸造屢術）或術中經鼻插至遠端（鼻空腸管）的方式對患者進行管飼更能使其在臨床結局方面獲益。另一方面，管飼喂養應根據腸道耐受性從低流率開始（2030ml/h）,當患者耐受

21、時逐漸增量，同時應密切監測患者的胃腸功能及管飼耐受性。對良好耐受患者，喂養量應該在72h內達到目標需要量，以優化營養支持的療效。對胃腸道耐受性較差的患者，喂養量應在7d內逐漸謹慎地達到目標需要量。劑型方面，對于大多數圍手術期使用EN的患者推薦使用標準聚合配方或高蛋白標準配方。三、手術后營養支持問題：術后應該何時開始進行營養支持，營養支持方式如何推薦9a：無法自主經口進食的高營養風險患者，應該在術后24h內開始EN支持（證據級別：中；有條件推薦）。推薦9b:術后營養支持首選EN,EN比PN能降低術后并發癥發生率、縮短住院時間，但耐受性差（證據級別：中；強烈推薦）。推薦9c：具有營養支持指征但不宜

22、或不能耐受EN患者應及早給予PN如果EN攝入的能量和蛋白質60汨標需要量，應聯合應用PN（證據級別：中；強烈推薦）。證據及評價：手術后早期EN的重要性不僅僅是提供營養底物，更重要的意義在于降低機體高分解代謝反應和胰島素抵抗，減少炎性因子釋放、促進合成代謝和機體恢復，維護腸黏膜屏障及免疫功能，防止腸道細菌移位。大量臨床研究結果顯示，術后早期EN有助于改善營養狀態、促進切口愈合、減少并發癥、縮短住院時間。手術后患者開始EN的時機基于兩類研究的證據，早期EN比推遲EN及早期EN比標準治療。多項ERAS旨南推薦各種類型手術患者術后應鼓勵早期經口飲食，并根據患者耐受程度逐漸加量58,59,60o該領域迄

23、今共有7項Meta分析的結果表明術后24h內進食較禁食患者吻合口破裂、誤吸等并發癥發生率不僅不會增加，臨床結局反而能夠獲益。Lewis等61通過一項納入11項RCT共837例胃腸道手術患者的Meta分析發現，術后早期ON誠EN并未增加吻合破裂發生率，而且能降低感染并發癥發生率和住院時間，但術后嘔吐發生率有所增加。Zhuang等62對結直腸手術患者進行Meta分析發現，術后24h內進食或EN比排氣后進食降低了術后總并發癥發生率，縮短了住院時間。Zhong等11對15篇RCT共3831例外科患者進行Meta分析，發現營養支持能降低感染和非感染性并發癥發生率，縮短住院時間，但病死率和住院費用并無明顯

24、差異。另一方面，Koretz和Lipman63發現早期EN僅能減少感染并發癥發生率，并不能改善病死率和住院時間。我們對既往的Meta分析進行分析，發現其納入的相關文獻較混雜且重復文獻較多；因此，重新篩選文獻對術后早期進食或EN和延遲進食或EN對外科手術患者臨床結局的作用進行Meta分析，納入標準：（1）手術類型：各類型手術；（2）針對人群：成人患者，不包括兒童及老年人；（3）人群特點：標準人群，部分研究未描述患者營養況；（4）時間及方式：術后24h內通過腸內途徑進食（包括經口、胃腸營養管、造屢置管等方式），與傳統術后進食（排氣后逐步過渡至正常飲食）進行比較；共納入29篇RCT結果顯示，術后24

25、h內開始進食或EN不會增加吻合口屢發生率（RR=,95%CI：，P=,可降低總體并發癥發生率（RR=,95%CI:，P=,縮短彳i院時間（MD=d,95%CI:，P=,病死率無差異（RR=,95%CI：，P=o手術后營養支持方式同樣首選ENEN較PN具備優勢的證據在術前部分中已闡明，對術后患者來說也是如此。Bozzetti等64發現，胃腸道手術后EN較PN能降低并發癥發生率和住院時間，病死11率及術后排氣時間也有降低趨勢。Peng等闡對食管癌患者食管切除術后應用EN或PN進行了Meta分析，發現術后早期EN較PN能明顯減少術后肺部并發癥和吻合口屢的發生，且能提高術后血清蛋白濃度。Moore等鬧

26、對高風險外科患者術后早期應用EN和PN的療效進行Meta分析，結果顯示EN能明顯降低膿毒癥發生率。盡管術后早期EN對臨床結局的益處已經被證實，但值得注意的是，許多范圍廣泛、操作復雜的手術后早期，患者血流動力學不穩定、內環境紊亂、胃腸道功能嚴重受損，早期EN往往難以實施，或者單名EN難以滿足機體對能量和蛋白質的需求，而長時間的能量及蛋白質負平衡將會增加并發癥發生率和病死率，此時聯合應用PN可改善臨床結局。Nagata等66發現胰十二指腸切除術患者單獨應用EN時中斷率較高，導致能量和蛋白質攝入不足，而EN與PN聯合應用耐受性良好，可提高胰島素敏感性，從而獲得最佳臨床治療效果。國內也有相似的研究，結

27、果顯示術后EN聯合PN比單獨應用PN感染并發癥減少、住院時間縮短、胃排空障礙發生率降低67,68,69o因此，當EN攝入不足時應聯合PN而無法通過胃腸道途徑提供營養支持的患者應及時應用PN一項包含ICU患者的大型觀察性研究結果顯示，在高營養風險患者中，能量供應量80俎標需求量與最低病死率相關，臨床上應根據患者的耐受性決定增加EN供應量的速度和積極度，不足部分通過PN補充加。因此，對于高營養風險患者，如果無法實施EN或EN無法滿足機體能量及蛋白質需求時，應盡快啟動PN補充PN比標準治療對這些患者更有益，這個結論亦被其他多個Meta分析的結果證實。盡管如此，對于術后患者何時開始應用補充性PN仍需要

28、更多大型臨床研究來提供證據。四、EN和PN制劑的選擇問題：哪些患者需要特殊類型營養制劑或藥理營養素推薦10a：大多數手術患者能從免疫增強型EN制劑中獲益。免疫增強型EN制劑能減少術后感染并發癥、縮短住院時間，但對病死率無明顯影響（證據級別：低；有條件推薦）。推薦10b:有膿毒癥或血流動力學不穩定的患者不推薦使用含精氨酸的免疫增強型EN制劑（證據級別：低；有條件推薦）。證據及評價：免疫增強型EN制劑是在標準型EN制劑基礎上添加谷氨酰胺、精氨酸、3-3多不飽和脂肪酸（3-3polyunsaturatedfattyacids,w-3PUFA）、核甘酸或抗氧化營養素等特殊營養物質，利用這些物質的藥理作

29、用達到調節機體代謝和免疫功能的目的。迄今為止關于免疫增強型EN制劑在外科患者中應用的Meta分析共有15項，絕大多數研究結果提示其可改善患者免疫功能、降低感染性并發癥發生率、縮短住院時間、改善臨床預后71,72,73,74,75oOsland等71對21項RCT共2005例患者進行Meta分析，結果顯示圍手術期或術后使用免疫增強型EN制劑較標準EN制劑能減少感染并發癥和住院時間，降低吻合口破裂發生率，但單獨于術前使用未見明顯獲益，病死率無差異。Hegazi等附研究發現，免疫增強型EN制劑較常規飲食能減少感染并發癥發生率，縮短住院時間。Song等73通過Meta分析發現，胃腸道腫瘤患者術前、術后

30、或圍手術期使用免疫增強型EN制劑較標準EN制劑能減少術后感染和非感染性并發癥，縮短住院時間。Lei等四對7項RCT共501例肝移植患者進行Meta分析，發現圍手術期應用免疫增強型EN制劑較標準EN制劑能減少感染并發癥和住院時間，但并不能降低病死率和排斥反應。Won球口Aly75對19項RCT共2016例上消化道手術患者進行Meta分析，發現術后使用免疫增強型EN制劑能減少切口感染并發癥和住院時間，但其他并發癥發生率和病死率無明顯差異。最近的2項RCT勺結果也證實，圍手術期免疫增強型EN制劑較標準EN制劑能明顯減少切口感染并發癥76177o因此，美國腸外腸內營養學會腫瘤指南、歐洲腸外腸內營養學會

31、指南和ERAS旨南均推薦圍手術期應用免疫增強型營養制劑。盡管如此，近年來多項設計良好的研究結果卻顯示，免疫增強型EN制劑對食管、胃切除術或肝切除、肝移植患者并無益處限79,80,甚至會加重某些患者（如嚴重感染、感染性休克）的病情。為此，免疫增強型EN制劑被建議慎用于血流動力學不穩定的膿毒癥患者，以免造成免疫調節系統紊亂。事實上，產生上述結果是因為某些免疫增強型EN制劑中精氨酸含量過高。精氨酸作為一氧化氮合成的12底物，可增加一氧化氮合成，進而促進感染、炎癥狀況下血管舒張、氧化應激損害增加，加重血流動力學不穩定和器官衰竭81O因此，最新的美國腸外腸內營養學會重癥指南認為，對于嚴重膿毒癥患者不應常

32、規使用含精氨酸的免疫增強型EN制劑82。推薦11a：需長時間全PN支持的患者可通過添加谷氨酰胺獲益（證據級別：中；有條件推薦）。推薦11b：嚴重肝功能不全或腎功能衰竭患者，以及血流動力學不穩定的不易復蘇的休克患者，無論是EN還是PN均不推薦添加谷氨酰胺（證據級別：低；有條件推薦）。證據及評價：谷氨酰胺是機體中含量最豐富的氨基酸，約占總游離氨基酸的50%是合成氨基酸、蛋白質、核酸和許多其他生物分子的前體物質，在肝、腎、小腸和骨骼肌代謝中起重要調節作用，是在機體內各器官間轉運氨基酸和氮的主要載體，也是所有快速增殖細胞如小腸黏膜細胞、淋巴細胞等生長、修復特需的能源物質，對維護腸道黏膜結構和功能的完整性起著十分重要的作用。手術創傷、燒傷、感染等應激狀態下，血漿與骨骼肌內谷氨酰胺含量明顯下降，導致蛋白質合成障礙、腸黏膜萎縮、免疫機能受損。此時補充外源性谷氨酰胺可通過增加血漿和肌肉中谷氨酰胺濃度，促進