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文檔簡介
1、老年人膽囊炎膽石癥手術治療效果探析摘要目的探討手術治療老年患者膽囊炎膽石癥的臨床效果。方法選擇我院2006年2月至2011年2月收治的膽囊炎膽結石老年患者120例,隨機分為兩組,對照組60例給予抗生素保守治療,觀察組60例采取手術治療,對兩組臨床結果進行回顧性比較分析。結果觀察組60例中,治愈59例,死亡1例,死亡率占1.7%。術后4例發生并發癥,占6.7%,其中切口感染1例,肺部感染1例,尿路感染1例,傷口裂開1例。對照組60例中,治愈54例,死亡6例,死亡率占10%術中12例發生并發癥,占20.0%,其中切口感染6例,肺部感染1例,尿路感染1例,傷口裂開4例。兩組死亡率和并發癥發生率差異有
2、統計學意義(p0.05),具有可比性。1.2方法對照組60例行抗生素保守治療,觀察組60例入院后均在3d內做好手術前準備,其中擇期手術40例,急性手術20例。腹腔鏡膽總管探查取石14例,單純膽囊切除30例,膽總管切開取石、t管引流、膽囊切除6例,內鏡下乳頭括約肌切開術10例。1.3統計學分析采用spss13.0統計學軟件,計數資料行x2檢驗,p<0.05差異有統計學意義。2結果觀察組60例中,治愈59例,死亡1例,死亡率占1.7%。術后4例發生并發癥,占6.7%,其中切口感染1例,肺部感染1例,尿路感染1例,傷口裂開1例。對照組60例中,治愈54例,死亡6例,死亡率占10%術中12例發生
3、并發癥,占20.0%,其中切口感染6例,肺部感染1例,尿路感染1例,傷口裂開4例。兩組死亡率和并發癥發生率差異有統計學意義(pv0.05)。見表1。表1兩組臨床治療效果比較n(%注:*與對照組比較,差異有統計學意義(pv0.05)。3討論膽囊炎膽石癥為國內外多發病,在臨床比較常見,住院數僅次于急性闌尾炎。一般臨床資料認為,膽汁理化成分改變、肝汁潴留及膽道感染是主要形成膽囊炎膽石癥的因素,并且多數病例為以上因素綜合作用的結果,臨床多為急性梗阻則出現發熱、上腹部疼痛、白細胞增高的急性膽囊炎癥狀。膽囊炎急性發作時,膽囊內細小結石在膽囊收縮的作用下排入膽囊管,因膽囊內部有螺旋瓣膜裝置存在,膽囊內小結石
4、在向膽囊管排入的過程中受螺旋瓣阻擋而發生梗阻,在壺腹部因大結石嵌頓而發生梗阻,患者呈劇烈疼痛,并較難緩解。同時因我國人口老齡化的到來,老年人膽囊炎及膽石癥發病率日益增加,并且易繼發嚴重并發癥,嚴重影響了老年患者的生命健康。因老年患者免疫功能減弱,機體生理儲備功能呈下降水平,各臟器退行性變化比較明顯,有較差的代償功能,常合并多種疾病。同時膽囊炎和膽囊結石有著直接相關性,其病理因素可能和老年膽囊黏膜肥厚,膽管彈力纖維增加,膽囊肌層易發生斷裂,進而促使結石形成。膽汁在膽囊膽管壁增厚的情況下濃度增高,膽固醇濃度因高膽固醇食物的增加而易形成結石2。老年人肥胖、活動量小可使膽汁流通出現不暢,在膽囊內久存會
5、濃縮成結石。另外,老年患者因血液黏稠和全身動脈硬化增加,膽囊壁細小動脈在膽囊炎癥時多有栓塞,使膽囊血運障礙加重,若發生膽囊炎膽石癥,則易發生膽囊穿孔、壞疽,引起中毒性休克、彌漫性腹膜炎。結石的部位、大小、有無炎癥及阻塞對其臨床表現有確定作用,大多以發熱、嘔吐、惡心、右上腹疼痛為主要癥狀,但老年患者對疼痛感覺敏感度不高,急性腹痛時要詳細體格檢查、詳細詢問病史,避免發生漏診和誤診。以往對老年人膽囊炎、膽石癥傾向于保守治療,但高齡伴嚴重疾病者療效難以保障,并發癥發生時再行手術治療病死率高。有研究表明3,及早擇期對已確診有癥狀的患者行手術治療,利于病情控制,降低病死率。應依據患者病情行不同術式的選擇,手術以適用、簡單為原則。膽囊切除適于患者一般狀況好,能耐受較長手術時間和麻醉,各器官功能正常,膽囊三角解剖清楚的患者;內鏡下乳頭括約肌切開取石適于膽總管結石,具有微創的特點,患者合并休克時可采用膽總管t管引流術或膽囊造瘺術,術式力求有效、迅速、簡單。對復雜的膽管結石應考慮行膽腸吻合術4。綜上所述,老人膽囊炎膽石癥患者需依據病情進行適當手術治療,術前積極抗感染、抗休克,積極治療伴發疾病,防止重要臟器功能衰竭,加強圍術期護理,術中避免過度牽拉,動作輕柔。對危重患者簡化手術,盡量對膽道梗阻情況解除,發生彌漫性腹
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