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文檔簡(jiǎn)介
1、2021/6/161糖尿病病人的護(hù)理趙素珍2017.052021/6/162 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解:糖尿病的概念、熟悉:糖尿病的并發(fā)癥和胰島素的護(hù)理掌握:糖尿病病人的護(hù)理和健康教育2021/6/163概念2021/6/164糖尿病分型011型糖尿病(胰島素依賴型)02 2型糖尿病 (非胰島素依賴型)03妊娠糖尿病04 其他特殊類型糖尿病2021/6/165病因和發(fā)病機(jī)制不同糖尿病病因不同,概括來(lái)講可歸為遺傳因遺傳因素和環(huán)境因素素和環(huán)境因素兩大類。發(fā)病機(jī)制歸納為不同病因?qū)е乱葝u胰島B B細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌胰島素缺陷和(或)外周胰島素利用不足胰島素缺陷和(或)外周胰島素利用不足,而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)
2、代謝紊亂。2021/6/166病因和發(fā)病機(jī)制1型糖尿病第三期免疫學(xué)異常第六期胰島素水平低臨床表現(xiàn)明顯第五期臨床糖尿病第四期進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失第二期啟動(dòng)自身免疫方應(yīng)第一期遺傳易感性遺傳易感性2021/6/167病因和發(fā)病機(jī)制2型糖尿病型糖尿病(四個(gè)階段)遺傳易感性胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損臨床糖尿病2021/6/168病理生理糖尿病時(shí),葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少以及肝糖輸出增多是發(fā)生高血糖的主要原因。胰島素酮癥酸中毒脂肪組織分解酮體酮癥2021/6/169臨床表現(xiàn)1型糖尿病型糖尿病:30歲以前,起病急,癥狀明顯, 需予胰島素治療2型糖尿病型糖尿病:40
3、歲以后,起病慢,多肥胖,可長(zhǎng)期無(wú)代謝紊亂癥狀,出現(xiàn)慢性并發(fā)癥2021/6/1610臨床表現(xiàn)2021/6/1611并發(fā)癥急性并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒:糖尿病代謝紊亂加重時(shí),脂肪動(dòng)員和分解加速,大量脂肪酸在肝臟內(nèi)經(jīng)氧化產(chǎn)生酮體。血清酮體積聚超過(guò)肝外氧化能力,血酮體升高稱酮血癥,尿酮體排出增多稱酮尿,統(tǒng)稱酮癥。乙酰乙酸和-羥丁酸為有機(jī)酸,大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿,若代謝紊亂進(jìn)一步加劇,血酮繼續(xù)升高,超過(guò)機(jī)體處理能力,便發(fā)生代謝性酸中毒。出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病酮癥酸中毒昏迷。肝外肝外酮癥:酮血癥、酮尿肝臟脂肪酸 酮體(乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮)2021/6/1612
4、 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 誘因誘因1型糖尿病有自發(fā)DKA傾向,2型糖尿病在一定誘因下也可誘發(fā)DKA。有時(shí)也可無(wú)明顯誘因。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期-疲乏、四肢無(wú)力、極度口渴,食欲減退、伴頭痛、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果氣味中期-嚴(yán)重失水、尿量減少、脈細(xì)速、血壓下降晚期-各種反射遲鈍,甚至消失,昏迷。2021/6/16132.2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷(高滲性非酮癥糖尿病昏迷(HNDCHNDC)糖尿病一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。多見(jiàn)于老年糖尿病患者。臨床特點(diǎn)是以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無(wú)或輕微酮癥,伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合癥。3.3.感染感染疥、癰等皮膚化膿性感
5、染多見(jiàn),可致敗血癥或膿毒血癥。2021/6/1614慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變:糖尿病病人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的患病率比非糖尿病病人高,發(fā)病年齡輕,進(jìn)展快,這與糖尿病的糖代謝和脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變:微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基膜增厚,是其典型改變。尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變最為重要。糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變:因周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn),通常為對(duì)稱性,下肢較上肢嚴(yán)重,進(jìn)展緩慢。2021/6/1615糖尿病足糖尿病足:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。臨床表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽,是糖尿病
6、病人致殘的主要原因之一。自覺(jué)癥狀:冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行。2021/6/1616檢查尿糖:陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)診斷糖尿病的重要線索,但不能準(zhǔn)確反映血糖的變化血糖:升高是診斷糖尿病的主要依據(jù),也是監(jiān) 測(cè)糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)。 靜脈血測(cè)定-診斷;毛細(xì)血管測(cè)定-監(jiān)測(cè)。2021/6/1617正常3.96.13.97.86.1增高7.07.8增高11.1糖尿病7.011.111.1空腹血糖空腹血糖:抽血前空腹,要求在這期間不能進(jìn)食任何含熱量的食抽血前空腹,要求在這期間不能進(jìn)食任何含熱量的食物或飲料,可以適量飲水,但不能喝太多,否則會(huì)造成血液的部分稀物或飲料,可以適量飲水,但不能喝太多,否則會(huì)造
7、成血液的部分稀釋,增加尿糖的排泄,有一定誤差。釋,增加尿糖的排泄,有一定誤差。餐后血糖餐后血糖:從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)算。從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)算。2021/6/1618 葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)當(dāng)血糖值高于正常范圍又未達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)或疑有糖尿病傾向者,需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。兩種和。:成人口服無(wú)水葡萄糖,兒童.,總量不超過(guò)。禁食,在清晨進(jìn)行。空腹抽血后將葡萄糖溶于水中,于內(nèi)服下,服后、再抽血。診斷診斷:癥狀隨機(jī)血糖11.1或空腹血糖7.0或餐后血糖11.12021/6/1619治療原則:早期、長(zhǎng)期、綜合治療、治療方法個(gè)體化綜合治療含義:“五駕馬車五駕馬車” 糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、
8、藥物治療、自我監(jiān)測(cè) 四項(xiàng)措施四項(xiàng)措施 降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣2021/6/1620飲食治療飲食治療:所有糖尿病治療的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉:減輕體重、提高胰島素敏感性,原則是適量、經(jīng)常性、個(gè)體化藥物治療:胰島素治療藥物治療:胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿病糖尿病伴急性、慢性并發(fā)癥2型糖尿病經(jīng)其他治療不能有效控制制劑類型:超短效、短效、中效、長(zhǎng)效原則:需在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2021/6/1621口服藥物治療藥藥 物物分分 類類藥藥 名名服服 用用 方方 法法促胰島素分泌劑磺脲類第二代格列本脲(優(yōu)降糖) 第三代格列美脲(亞莫利)早餐前半小時(shí)非磺脲類瑞格列奈(諾和龍)進(jìn)餐服用,不進(jìn)餐不
9、服用胰島素增敏劑雙胍類甲福明(二甲雙胍)格華止餐中或餐后,防止胃腸道反應(yīng)噻唑烷二酮羅格列酮(文迪雅)吡格列酮(卡司平)空腹服用葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖(拜糖平)伏格列波糖(倍欣)與第一口食物同時(shí)服用2021/6/1622糖尿病酮癥酸中毒的治療1、補(bǔ)液補(bǔ)液:是搶救是搶救DKADKA首要、及其關(guān)鍵的措施。首要、及其關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水,補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。無(wú)心衰者,開(kāi)始宜快,在2h內(nèi)輸入10002000ml,迅速補(bǔ)充血容量,改善周圍循環(huán)和腎功能以后再酌情決定輸液量和速度。第2至6h輸10002000ml,第一個(gè)24h輸液總量約40005000ml,嚴(yán)重失水者可達(dá)60008000ml
10、。如已有低血壓或休克應(yīng)輸入膠體溶液并進(jìn)行抗休克治療。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)可改5%葡萄糖液并加入短效胰島素。2、小劑量胰島素治療小劑量胰島素治療:加0.1U短效胰島素入生理鹽水持續(xù)靜滴(46U/h),以便血糖快速、穩(wěn)定下降,又不發(fā)生低血糖。2021/6/1623糖尿病酮癥酸中毒的治療3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)、補(bǔ)鉀量及速度。治療前血鉀低即可補(bǔ)鉀,如腎功能不全,血鉀高或無(wú)尿則暫緩補(bǔ)鉀,血鉀正常則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(40ml/h)4、防治誘因和處理并發(fā)癥防治誘因和處理并發(fā)癥:如休克、嚴(yán)重感染、心衰、心律失常、腎衰、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。
11、2021/6/1624高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療l嚴(yán)重失水-積極補(bǔ)液l無(wú)休克-先用等滲溶液l休克-先用生理鹽水和膠體溶液,同時(shí)予以小劑量胰島素治療l血糖降至16.7nmol/L-改用5%葡萄糖溶液加如普通胰島素,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀l消除誘因和治療并發(fā)癥,如感染、心衰、心律 失常、腎衰2021/6/1625糖尿病足的治療嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂神經(jīng)性足潰瘍的治療:矯形鞋或足的矯形器;換藥和局部用藥;生物制劑或生長(zhǎng)因子類藥物治療。缺血性病變的處理:血管堵塞不嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指證者采用保守治療;嚴(yán)重的周圍血管病變,盡可能行血管重建手術(shù);壞疽病人在休息時(shí)有疼痛及廣泛的病變不能通過(guò)手術(shù)改善者考慮截肢。感染的治療:
12、有骨髓炎和深部膿腫者,在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。2021/6/1626護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥 糖尿病足潛在并發(fā)癥 低血糖潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷2021/6/1627護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于或高于機(jī)體需要量 飲食護(hù)理飲食護(hù)理制定總熱量制定總熱量:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)105(40歲以內(nèi))或100(40歲以上)食物的組成和分配食物的組成和分配:定時(shí)定量,根據(jù)病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):限制飲酒,每天食鹽6g,少食含膽固醇高的食物,限制甜食,多食含纖維素高的食
13、物,監(jiān)測(cè)體重變化 2021/6/1628 運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉:方式:方式:有氧運(yùn)動(dòng)為主,首選步行,安全選擇:選擇:強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量,時(shí)間2030min。個(gè)體60%最大耗氧量時(shí)心率=170年齡注意事項(xiàng):注意事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)前評(píng)估,預(yù)防意外的發(fā)生如低血糖,心絞痛,心梗,心律失常;隨身攜帶糖尿病卡,做好運(yùn)動(dòng)日記便于觀察療效和不良反應(yīng)。2021/6/1629 潛在并發(fā)癥:糖尿病足潛在并發(fā)癥:糖尿病足評(píng)估危險(xiǎn)因素:足潰瘍史,神經(jīng)病變癥狀,神經(jīng)病變體征,其他危險(xiǎn)因素,個(gè)人因素足部觀察與檢查:每天檢查雙足的感覺(jué),皮膚情況保持足部清潔,防止感染預(yù)防外傷:防刺傷、踢傷、燙傷、凍傷,修剪指甲
14、,穿柔軟、寬松、透氣的鞋襪步行運(yùn)動(dòng)或腿部運(yùn)動(dòng):促進(jìn)肢體血液循環(huán)積極控制血糖,戒煙2021/6/1630 潛在并發(fā)癥:低血糖潛在并發(fā)癥:低血糖誘因:反應(yīng)性低血糖由于餐后胰島素分泌高峰延遲,出現(xiàn)低血糖,多數(shù)在餐后45h,尤以單純性碳水化合物為主多見(jiàn)于2型糖尿病;藥物性低血糖胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量,或口服磺脲類藥物不當(dāng)監(jiān)測(cè)病情:BS2.8nmol/L,心悸,出汗,軟弱無(wú)力,神志改變急救:神志清醒予含15g糖糖水、飲料或餅干等15min后仍血糖低則繼續(xù)補(bǔ)充食物;病情重或神志不清者予靜注50%葡萄糖4060ml或靜滴10%葡萄糖液,清醒后改進(jìn)食物預(yù)防措施:充分了解降糖藥物并做好宣教不得隨意更改劑量或藥物;
15、老年人糖尿病血糖不宜控制過(guò)嚴(yán);普通胰島素注后30min內(nèi)進(jìn)餐;初用降糖藥時(shí)要從小劑量開(kāi)始;1型糖尿病在做強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖,因此在餐前餐后做好血糖記錄;糖尿病病人隨身攜帶糖塊、餅干等食物2021/6/1631 潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷預(yù)防措施:監(jiān)測(cè)血糖,合理用藥,攝入充足的水分病情監(jiān)測(cè):密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷征象;監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、出入水量,監(jiān)測(cè)血糖急救配合:立即開(kāi)放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,絕對(duì)臥床休息,注意保暖,持續(xù)低流量吸氧,加強(qiáng)生活護(hù)理2021/6/1632胰島素的護(hù)理胰島素的護(hù)理途 徑靜滴、皮下注射注 意 事 項(xiàng)準(zhǔn)確用藥:短效胰島素餐前半小時(shí)皮下注射吸藥順序:短效胰島素長(zhǎng)效胰島素,混勻,不可逆行操作,以免影響速效性保存:未開(kāi)封48冷藏,正在使用正常溫度不超過(guò)28天,避免過(guò)冷過(guò)熱太陽(yáng)直射注射部位宜疏松,經(jīng)常更換,如同一部位則離上一次2cm
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