1、Hangman骨折知識(shí)點(diǎn)考查根據(jù)頸椎外科學(xué) 第四版顱脊交界外科手術(shù)學(xué)頸椎外科學(xué)骨傷科讀片技術(shù)放射學(xué)家掌中寶叢書骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線診斷圖譜脊柱外科影像圖譜color atlas of emergency traumacolor atlas of emergency traumadecision making in spinal caresurgical treatment of orthopaedic trauma判斷以下描述是否正確：1.hangman骨折又稱樞椎椎弓根骨折，創(chuàng)傷性樞椎滑脫；2.1988年Marshell首先提出hangman骨折的損傷機(jī)制是過(guò)伸伴牽張力；3. 樞椎解剖形態(tài)上最大的

2、特異性在于樞椎兩對(duì)小關(guān)節(jié)的位置，下關(guān)節(jié)突在椎管的后外側(cè)并與下頸椎的關(guān)節(jié)突排成列；樞椎的上關(guān)節(jié)突在前外側(cè)并與寰椎和枕骨的小關(guān)節(jié)排成列。關(guān)節(jié)間的部分被拉長(zhǎng)，承擔(dān)著連接上、下頸椎的功能。上關(guān)節(jié)突呈兩面凹并輕微外傾。C2沒(méi)有椎弓根，C2關(guān)節(jié)塊前部與椎體融合，融合的區(qū)域相當(dāng)于其他頸椎的椎弓根，C2關(guān)節(jié)塊不像C3C6那樣呈典型的四邊形細(xì)長(zhǎng)形，C2上關(guān)節(jié)面較其他頸椎更平坦，在冠狀位于同一水平C2下關(guān)節(jié)面較其他頸椎更靠后，較傾斜，C2上下關(guān)節(jié)突間的骨質(zhì)部分稱為關(guān)節(jié)間部，側(cè)位片上位于椎體的后部；4.從生物力學(xué)觀點(diǎn)上看，一個(gè)軸向的壓力從上到下呈漏斗狀，到樞椎平面合為一條力線通過(guò)峽部。一個(gè)伸展力量作用于齒狀突產(chǎn)生一

3、個(gè)集中點(diǎn)，迫使它在矢狀面上旋轉(zhuǎn)。這個(gè)力依靠?jī)蓚€(gè)力平衡：一邊是張力，作用于前縱韌帶、椎間盤和后縱韌帶；另一邊是壓力，作用于C2-3的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。這兩個(gè)相等和相對(duì)的力產(chǎn)生了一個(gè)平衡點(diǎn)，位于樞椎上、下關(guān)節(jié)突之間的峽部，這恰好也是解剖上的薄弱處。當(dāng)應(yīng)力超出其極限時(shí)，將導(dǎo)致骨折。5.寰樞關(guān)節(jié)是鞍狀的，主要功能是旋轉(zhuǎn)，承受了頸椎50%的旋轉(zhuǎn)功能；6.上頸椎(枕骨一寰椎-樞椎)也被稱為枕頸部是一個(gè)完整的復(fù)合體，它在功能上與下頸椎不同,是獨(dú)立的單元；7.樞椎的薄弱區(qū)是樞椎椎動(dòng)脈孔穿行處，樞椎上、下關(guān)節(jié)突連接處主要是一個(gè)薄的皮質(zhì)骨小管和少量的骨松質(zhì)，在冠狀面上，它的直徑很細(xì)；8.樞椎椎管的直徑相對(duì)較大，椎管和

4、脊髓的比例是上頸椎中最大的；9.樞椎椎弓根骨折的分類是基于解剖學(xué)或者影像學(xué)描述、損傷機(jī)制、殘余不穩(wěn)定的程度；常用的分類有Effendi分類，Levine和Edwards分類。9.1985年，Levine和Edwards根據(jù)骨折的形態(tài)和穩(wěn)定程度，結(jié)合損傷機(jī)制將創(chuàng)傷性樞椎滑脫分為以下4型。I型：骨折有輕微的移位，韌帶損傷輕微，是穩(wěn)定的骨折，占288。損傷機(jī)制是過(guò)伸加軸向載荷造成樞椎椎弓在伸展位上斷裂。型：骨折有超過(guò)3mm的前移和不顯著的成角，是不穩(wěn)定骨折，占558。損傷機(jī)制是過(guò)伸和軸向載荷引起椎弓近乎垂直的骨折，隨后突然的屈曲導(dǎo)致椎問(wèn)盤后部纖維伸展和椎體的前移、成角，c：，椎間盤可因這種損傷機(jī)制中涉及的突然屈曲力量而破裂。A型：是型骨折一種變型，C2-3椎間顯示嚴(yán)重的成角和輕度的前移，骨折線通常不是垂直的，而是從后上到前下斜形通過(guò)樞椎椎弓，占58。損傷機(jī)制是屈曲+牽張暴力。 型：雙側(cè)椎弓骨折伴后側(cè)小關(guān)節(jié)突的損傷，通常伴有椎弓骨折的嚴(yán)重移位和成角及一側(cè)或兩側(cè)的小關(guān)節(jié)突脫位，占96。損傷機(jī)制是屈曲暴力加軸向壓縮。由 Effendi等提出，后來(lái)經(jīng)Levine和Edwal-ds修改的分類法形成了上頸椎分類的基本框架，并且有利于對(duì)損傷機(jī)制理解和臨床治療方法選擇的指導(dǎo)。【參考資源】1.介紹上頸椎手術(shù)方法 2