1、第十三章給藥知識脈絡圖第一節概述一、給藥原則給藥原則是一切用藥的總則，護士在執行藥療工作的過程中，必須嚴格遵守。(一)根據醫囑給藥給藥屬于非獨立性的護理操作，必須嚴格根據醫囑給藥。護士應具有一定的藥理知識，熟悉常用藥物的作用、副作用、用法、毒性反應，了解患者的健康狀況，對有疑問的醫囑，應及時向醫生提出，不可肓目執行，也不得擅自更改醫囑。(二)嚴格執行查對制度認真做到“三查七對”，才能達到“五個準確”，即將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的方法，在準確的時間給予準確的患者。三查：操作前、操作中、操作后查(查七對內容)。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。注意檢查藥物質量，對疑有變質

2、或超過有效期的藥物，不能使用。(三)安全正確給藥1合理掌握給藥次數和時間。應以維持有效血藥濃度和發揮最大藥效為最佳選擇，同時考慮藥物的特性及人體的生理節奏。2掌握正確的給藥方法與技術。不同給藥方法有其相應的操作規程，熟練掌握給藥技術是護士勝任藥療工作的必備條件，如在搶救患者時，護士運用準確而熟練的靜脈注射技術，使藥物進入患者體內而迅速發揮療效，對搶救的成功起著重要的作用。3備好的藥物應及時分發或使用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。給藥前應向患者解釋，以取得合作，并給予相應的用藥指導，提高患者自我合理用藥的能力。對易發生過敏反應的患者，使用前應了解過敏反應史，必要時做過敏試驗，使用中加強觀察。

3、(四)密切觀察反應給藥后應觀察藥物的治療作用和不良反應。藥物的治療作用和不良反應是藥物兩重性的表現，臨床用藥的效果正是藥物作用兩重性的綜合體現。訓練有素的護士應熟練運用有關藥物的藥理知識，觀察并記錄用藥后的反應，持續評估藥物的療效，及時發現藥物的不良反應，以便為臨床護理及調整治療計劃提供重要依據。(五)指導患者合理用藥合理用藥可使藥物治療符合安全性、有效性、經濟性、適當性的標準。1安全性安全性是選擇藥物的首要前提，力求在獲得最大治療效果的同時，讓患者承擔最小的治療風險。2有效性有效性是用藥的首要目標，即藥物的治療效果必須明確。3經濟性經濟性是合理用藥的基本要素，經濟性并不意味著用藥越便宜、越少

4、越好，而是指消耗最小的成本追求最大的效果。4適當性適當性是實現合理用藥的基本保證。用藥的適當性表現在用藥的各個方面，一般指在用藥時必須做到藥物選擇正確、劑量適當、給藥途徑適宜、合并用藥合理，目的是充分發揮藥物的作用，盡量減少藥物的毒剮作用，迅速有效地控制疾病的發展，使人體恢復健康。因而護士有責任在指導患者合理用藥時告知患者病因，明確診斷后用藥；說明所用藥物的作用、用法及藥物可能引起的不良反應；了解其他并存的疾病及過敏史；注意聯合用藥時藥物之間的相互作用；不可任意加大劑量或過早停藥。同時注意患者對藥物的信賴程度與情緒反應，有無藥物依賴、濫用或不遵醫囑等行為，并予以相應的指導。二、影響藥物作用的因

5、素藥物的治療效果不僅與藥物本身的性質與劑量有關，而且也與機體內、外因素的影響有關，作為護理人員，了解和熟悉這些影響因素，有助于采取相應的護理措施，防止和減少不良反應的發生，使藥物更好地發揮作用，達到最佳的治療效果。(一)藥物的因素1藥物劑量劑量指用藥量。藥物劑量不同，機體的反應也不同，一般而言，在一定范圍內，劑量愈大，藥物在體內的濃度愈高，作用也就愈強。臨床上規定的藥物的治療量或有效量，是指能對機體產生明顯效應而不引起毒性反應的劑量，也是適用于大多數人使用的常用量；若藥物超過有效量，則引起毒性反應。2給藥途徑不同的給藥途徑可以影響藥物的吸收和分布，從而影響藥物效應的強弱。常用的給藥途徑有消化道

6、給藥(口服、舌下給藥、直腸給藥)、注射給藥(肌內注射、皮下注射、靜脈注射、動脈注射)、呼吸道吸入給藥、皮膚黏膜用藥。藥物吸收速度除靜脈注射和動脈注射是將藥液直接注入靜脈和動脈進入血液循環外，其他藥物均有一個吸收過程，吸收速度由快至慢的順序為：吸入舌下含化直腸肌內注射皮下注射口服皮膚。不同的給藥途徑可使藥物作用產生質的差別。如硫酸鎂口服產生導瀉與利膽作用，而注射給藥則產生鎮靜和降壓作用。3藥物劑型不同劑型的藥物由于吸收量與速度不同，從而影響藥物作用的快慢和強弱。一般而言，注射藥物比口服藥物吸收快，因而作用往往較為顯著。在注射劑中，水溶液比混懸液、油劑吸收快；在口服制劑中，溶液比片劑、膠囊容易吸收

7、。4聯合用藥聯合用藥指為了達到治療目的而采取的兩種或兩種以上藥物同時或先后應用。聯合用藥往往會發生體內或體外藥物之間的相互作用，若聯合用藥后使原有的效應增強稱為協同作用；若聯合用藥后使原有的效應減弱稱為拮抗作用。臨床上聯合用藥的目的是發揮藥物的協同作用，增強治療效果，避免和減輕藥物不良反應。5給藥時間給藥的間隔時間應以藥物的半衰期作為參考依據，尤其是抗生素類藥物更應注意維持藥物在血中的有效濃度。若肝、。腎功能不良者可適當調整給藥間隔時間。給藥間隔時間短易導致蓄積中毒，給藥間隔時間長則血藥濃度波動增大。(二)機體的因素l生理因素(1)年齡：兒童時期各個器官和組織正處于發育、生長時期，年齡越小器官

8、和組織的發育越不完全。藥物使用不當可引起器官和組織發育障礙，甚至發生嚴重不良反應，造成后遺癥。而老年人的組織器官及其功能隨年齡增長而出現生理性衰退，在藥效學和藥動學方面出現改變，肝、腎功能的減退使藥物代謝和排泄速率相應減慢，對藥物的耐受性降低，且常伴有老年性疾病，因而對某些藥物的敏感性增高。因此，兒童和老年人用藥時要嚴格掌握藥物的劑量。(2)性別：性別不同對藥物的反應一般無明顯的差異，但女性在用藥時應注意“三期”，即月經期、妊娠期和哺乳期對藥物作用的影響。在月經期、妊娠期，子宮對瀉藥、子宮收縮藥及刺激性較強的藥物較敏感，容易造成月經過多、痛經、流產、早產。在妊娠期，某些藥物可通過胎盤進入胎兒體

9、內，對胎兒生長發育和活動造成影響，嚴重的可導致畸胎。在哺乳期，注意藥物經乳腺排泌進入嬰兒體內引起中毒。(3)營養狀況：患者的營養狀況也能影響藥物的作用，營養不良者，對藥物作用較敏感，對藥物毒性反應的耐受性較差。2病理狀態疾病可影響機體對藥物的敏感性，也可改變藥物的體內過程，因而影響藥物的效應。如正常人對常用的解熱鎮痛藥無降溫反應，而發熱者則可出現明顯的解熱退燒作用；治療量的強心苷類藥物不引起正常人的心排出量增加，而心力衰竭患者則會明顯增加。肝、腎功能是影響藥物作用的重要因素。肝是機體進行解毒及藥物代謝的重要器官。肝功能不良者，藥物的吸收、分布、代謝和排泄等環節均受到不同程度的影響，主要表現為首

10、過消除降低，經肝代謝的藥物消除變慢，藥物與血漿蛋白結合減少及經膽汁排泄的藥物轉運減慢，可使藥物的藥理效應和不良反應增強，甚至蓄積中毒。一方面可能加重肝功能的損害，另一方面引起其他的藥源性疾病，如急性和慢性藥物中毒。常見的引起肝毒性的藥物有：抗精神失常藥，如氯丙嗪；抗癲癇藥，如苯妥英鈉、卡馬西平；解熱鎮痛藥，如水楊酸類藥；抗生素、抗結核藥，如四環素、紅霉素、氯霉素、異煙肼、利福平；激素類藥，如甲睪酮、苯丙酸諾龍。腎功能減退時，主要經腎排泄的藥物消除變慢，藥物半衰期延長，藥物蓄積體內，致使藥物作用增強，甚至產生毒性反應；其次腎功能減退者伴有低蛋白血癥，使得弱酸性藥物與血漿蛋白結合率降低，游離藥物濃

11、度增加，血藥濃度增加，藥物不良反應也增加。常引起腎毒性的藥物有磺胺類藥、四環素類抗生素、氨基糖苷類抗生素、解熱鎮痛抗炎藥等。3心理因素(1)精神狀態：患者的精神狀態可影響藥物的效應。樂觀、愉快的情緒能提高機體的功能，使呼吸、循環、內分泌、體溫、代謝等功能趨于穩定，在此基礎上進行藥物治療能使藥物更好發揮療效。若患者有悲觀、失望、憂郁等不良情緒，則可使患者產生應激反應，其結果必然影響藥物療效，甚至還可誘發或加重疾病。(2)對藥物的信賴程度：患者對藥物的信賴程度可影響藥物的療效。患者如認為某藥物不起作用，不但自覺療效不高，甚至采取不配合態度；相反，患者對藥物信賴，則可提高療效。(3)醫護人員的語言：

12、在患者接受藥物治療時醫護人員的語言可影響患者的情緒及對藥物的信賴程度。(三)飲食的影響1飲食能促進藥物吸收，使療效增強酸性食物可增加鐵劑的溶解度，促進鐵吸收；高脂飲食可促進脂溶性維生素A、維生素D、維生素E的吸收，因而維生素A、維生素D、維生素E宜餐后服用，以增強療效。2飲食能降低藥物吸收，使療效降低服鐵劑時不能與茶水、高脂飲食同時服用，因為茶葉中的鞣酸與鐵形成鐵鹽妨礙吸收；脂肪抑制胃酸分泌，也影響鐵的吸收。在補鈣時不宜同食菠菜，因菠菜中含大量草酸，草酸與鈣結合成草酸鈣影響吸收從而使療效降低。3飲食能改變尿液pH，影響療效魚、肉、蛋等酸性食物在體內代謝產生酸性物質；牛奶、蔬菜、豆制品等堿性食物

13、在體內代謝形成碳酸氫鹽，它們排出時會影響尿的pH，而使藥效發生變化。第二節口服給藥法口服給藥是臨床最常采用的給藥方式。藥物經胃腸道黏膜吸收進入血液循環，從而發揮局部或全身的治療作用。口服給藥方式簡便，不直接損傷皮膚或黏膜。然而口服給藥吸收較慢且不規則，藥效易受胃腸功能及胃腸內容物的影響，因此，意識不清或昏迷、頻繁嘔吐、禁食等的患者不宜采用口服給藥。口服藥物準備主要包括病區擺藥和中心藥房擺藥。一、病區擺藥由病區護士在病區負責準備自己病區患者的所需藥品。二、中心藥房擺藥病區護士每日上午于查房后，將藥盤及服藥本一起送至中心藥房，由中心藥房護士負責將一日的藥物全部擺好并核對，病區護士取回后，在發藥前再

14、核對一次，然后分發給患者。【實施用物】藥柜1個、藥盤1個、藥杯數只、量杯1個、藥匙1只、滴管1支、包藥紙數張、水壺(內盛溫開水)1個、研缽1個、服藥本1本、濕紗布1塊、小藥卡數個、治療巾1塊、飲水管適量、發藥盤或發藥車1個(輛)。【實施要點】1依床號、姓名填寫小藥卡，按順序插入藥盤內，放好藥杯，認真執行“三查七對”制度。2依據不同藥物劑型采取不同的取藥方法(1)如片劑，膠囊等，用藥匙取藥。(2)液體藥用量杯量取，藥液不足1ml或油劑，先在藥杯內倒入少許溫開水，用滴管吸取所需藥液量，滴管尖與藥液水平面成45，將藥液滴入藥杯內。(3)擺完全部藥物后，將物品歸放原處，并根據服藥本再核對一遍，蓋上治療

15、巾。3核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間。4倒溫開水或使用飲水管，幫助患者服藥，視患者服下方可離開。5根據藥物特性進行用藥指導。【注意事項】1按規定時間發藥，確保藥物有效濃度。發藥前，評估患者，若遇特殊檢查或術前禁食者，暫不發藥；若患者發生嘔吐，應查明情況后，再行處理。2當患者提出疑問時，應重新核對。3根據藥物性能指導患者合理用藥。(1)危重患者應喂服；鼻飼患者應將藥粉用水溶解后，從胃管灌入，再以少量溫開水沖胃管。(2)健胃藥、增進食欲的藥物，宜飯前服；助消化藥、刺激性藥物，宜飯后服。(3)止咳糖漿對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜立即飲水；若同時服用多種藥物則最后服止咳糖漿。(4)磺

16、胺類藥物服后宜多飲水，以免因尿少易析出結晶，導致腎小管堵塞。(5)服用強心苷類藥物前應先測脈率(心率)及節律，脈率60次分鐘或節律不齊時，則不可服用。(6)對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸劑或鐵劑，用飲水管吸服，避免與牙齒直接接觸，服藥后及時漱口。第三節吸入給藥法吸入給藥法是通過特殊的吸入裝置，使藥液呈現氣霧狀噴出，經患者口、鼻吸入后，進入支氣管及肺泡，從而達到局部或全身治療的效果。常用的吸入給藥法有射流式霧化吸入法、超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。一、超聲霧化吸入法超聲霧化吸入法是利用超聲波的聲能產生的高頻震蕩，將藥液變成細微霧滴，隨著吸入的空氣散布在氣管、支氣管和細支氣管等深部呼吸道而

17、達到治療和預防疾病的目的。【目的】濕化呼吸道，預防和控制呼吸道感染；稀釋和松解黏稠的分泌物；解除氣管痙攣；減輕呼吸道炎癥反應，預防和控制呼吸道感染。【實施用物】超聲霧化器1個、藥液(按醫囑備)適量、水溫計1支、冷蒸餾水適量、滅菌生理鹽水適量。【實施要點】1準備用物。水槽內加冷蒸餾水約250ml；將藥物稀釋至3050ml，加入霧化罐內。2將霧化器接通電源，打開電源開關，指示燈亮，預熱35分鐘，設定霧化時間；再將霧量調節旋鈕開至所需量，此時藥成霧狀噴出。3將口含器放入患者口中，或將面罩罩在患者的口鼻上，囑患者緊閉口唇深呼吸。4治療畢，取下口含器或面罩，先關霧化開關，再關電源開關。【注意事項】(1)

18、治療前，檢查機器各部件，確保性能良好，連接正確，機器各部件的型號一致。(2)水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，安放時動作要輕，以免破損。(3)水槽和霧化罐內切忌加溫水或熱水，連續使用時應間歇30分鐘，使用中注意測量水溫，超出60時應關機換冷蒸餾水。(4)治療過程需加藥液時，不必關機，直接從蓋上小孔內添加藥液即可。二、氧氣霧化吸入法氧氣霧化吸入法，是利用一定壓力的高速氧氣或空氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的。【目的】消炎，減輕支氣管痙攣，稀釋痰液，臨床上常用于咽喉炎、支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺膿腫等患者。【實施用物】氧氣霧化吸入器1個、彎盤1個、氧氣裝置(

19、不用濕化瓶)1套、無菌生理鹽水適量、藥液(按醫囑備)5ml。【實施要點】1按醫囑抽取藥液，用蒸餾水或生理鹽水稀釋或溶解藥物至5ml，注入霧化器。2備齊用物攜至患者床旁，核對，向患者解釋，教會患者使用霧化吸入器。3協助患者取舒適體位并漱口，將霧化器的進氣口接在氧氣裝置的輸出管(不用濕化瓶)，調節氧流最68Lmin。4有藥霧形成后，將口含器放入口中，緊閉口唇。j指導患者用嘴深而慢地吸氣，用鼻呼氣。6持續霧化吸入直至藥物吸入完畢，取下霧化器，關閉氧氣。三、手壓式霧化器霧化吸入法手壓式霧化器霧化吸入法主要適用于霧化吸入解除支氣管痙攣藥物，藥液預置于霧化器內的送霧器中。【原理】手壓式霧化器是將藥液置于由

20、適當的拋射劑制成的送霧器，由于送霧器內腔為高壓，將其倒置，用拇指按壓頂部時，其內閥門即打開，藥液便從噴嘴噴出。霧滴的平均直徑為2843m，其噴出速度甚快，故80的霧滴會直接噴到口腔及咽部黏膜。臨床多用于哮喘患者，以減輕支氣管痙攣。操作方法比較簡單，要教會患者自行使用。【實施要點】1取下保護蓋，充分搖勻藥液，倒置藥瓶，將噴嘴放入口中。2先平靜呼氣，然后深吸氣，在吸氣開始時，按壓氣霧瓶頂部，使藥噴出，隨著深吸氣的動作，藥物經口緩慢地吸入，盡可能屏住呼吸(10秒左右)，然后用鼻呼氣。3每次12噴。間隔時間不少于34小時。用后將藥瓶置陰涼處保存。第四節注射給藥法注射給藥法是將一定量的無菌藥液或生物制品

21、用無菌注射器注入體內，使其達到預防、診斷、治療目的的技術。注射給藥法吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于需要藥物迅速發揮作用、因各種原因不能經口服給藥、某些藥物易受消化液影響而失效或不能經胃腸道黏膜吸收的情況。一、注射原則(一)嚴格執行查對制度1嚴格執行“三查七對”，確保藥物準確無誤地給患者。2仔細檢查藥物質量發現藥液有變質、沉淀、混濁，藥物超過有效期，安瓿、密閉瓶有裂痕，密閉瓶蓋有松動等現象，則不能應州。3注意藥物配伍禁忌需要同時注射幾種藥物，應確認無配伍禁忌才可備藥。(二)嚴格遵守無菌操作原則1注射環境注射環境要清潔，無塵埃飛揚，符合無菌操作的基本要求。2操作者操作者必須洗手，戴口罩，衣帽整潔

22、。3注射用物注射器空筒內壁、乳頭、活塞、針尖、針梗必須保持無菌。4注射部位注射部位應按要求消毒，保持無菌。(1)常規消毒：用無菌棉簽蘸2碘酊，以注射點為中心，由內向外螺旋式旋轉涂擦，直徑應在5cm以上，待干(約20s)后，用70乙醇棉簽以同樣方式脫碘，乙醇揮發后，方可注射。(2)安爾碘消毒：取無菌棉簽蘸安爾碘原液，以注射點為中心，由內向外螺旋式均勻涂擦12遍，待干后即可注射。5注射藥液藥液應現抽現用或現配現用，以免放置時間過長，藥物被污染或藥物效價降低。已抽取藥液的注射器，必須用無菌物品遮蓋。(三)選擇合適的注射器及針頭1根據藥液量、黏稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭，注射器應完整無裂

23、縫，不漏氣。2針頭應銳利，型號合適，無鉤，無彎曲，注射器和針頭的銜接必須緊密。3一次性注射器的包裝應密封，在有效期內。(四)選擇合適的注射部位注射部位應避開神經血管處，切勿在有炎癥、硬結、瘢痕及患皮膚病處進針。對需長期進行注射的患者，應經常更換注射部位。靜脈注射選擇血管應由遠心端到近心端。(五)排盡空氣注射前，應排盡注射器內空氣，以免空氣進入血管形成空氣栓塞。(六)檢查回血進針后，注射前，應抽動活塞，檢查有無回血。動、靜脈注射必須見有回血后方可注入藥液。皮下、肌內注射，抽吸無回血，才可注入藥液。(七)掌握無痛技術1解除患者顧慮，分散注意力，并取舒適臥位，使肌肉松弛，易于進針。2注射時做到二快一

24、慢(進針、拔針快，推藥液慢)，推藥速度要均勻。3對刺激性強的藥物，針頭宜粗長，且進針要深，以免引起疼痛和硬結。如需同時注射數種藥物，需注意配伍禁忌，一般應先注射無刺激性或刺激性弱的藥物，再注射刺激性強的藥物，以減輕疼痛。(八)嚴格執行消毒隔離制度。預防交叉感染注射時，要做到一人一副注射器，一人一根止血帶，一人一個墊枕。所有用過的注射器和針頭都要先浸泡消毒后，再進行處理。二、注射前準備(一)常規準備注射盤內常規下需要備以下物品：1皮膚消毒溶液，常為2碘酊和70乙醇，或安爾碘。2無菌持物鑷，要存放在無菌持物罐內。3砂輪、彎盤、開瓶器、棉簽、酒精棉球。(二)注射器的準備注射器由空筒和活塞兩部分組成。

25、空筒前端為乳頭，筒上標有容量刻度，活塞后部為活塞軸、活塞柄。其中空筒內壁、乳頭、活塞部分必須保持無菌，不能用手接觸。(三)注射用藥物的準備按醫囑備。(四)注射依據注射單或醫囑單。三、常用注射法常用注射法有皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射與采血、動脈注射與采血。(一)皮內注射【目的】(1)藥物過敏試驗，觀察有無過敏反應。(2)預防接種。(3)局部麻醉的先驅步驟。【部位】(1)皮內試驗：常選用前臂掌側下段，因該處皮膚較薄，易于注射。且此處皮色較淡，易于辨認局部反應。(2)預防接種：常選用上臂三角肌下緣部位注射。(3)需實施局麻處的局部皮膚。【實施用物】注射盤1套、1ml注射器1副、針頭注射單

26、或醫囑單按要求備、藥液按醫囑備。【實施要點】1洗手、戴口罩，在治療室按醫囑備好藥液，放入已鋪無菌巾的注射盤內。2選擇注射部位，以70乙醇消毒皮膚，再核對，并排除注射器內空氣。3左手繃緊前臂掌側皮膚，右手以平執式持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5刺入皮內。4待針尖斜面進入皮內后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手注入藥液01ml使局部形成一皮丘。5囑患者不可用手拭去藥液和按壓皮丘，以免影響觀察結果；囑患者20分鐘內不可離開病房、不可劇烈活動，如有不適立即告知醫務人員。620分鐘后觀察結果；若需作對照試驗，應在另一側前臂相同部位，注入01ml生理鹽水作對照。(二)皮下注射法皮下注射法是將小量藥液

27、或生物制品注入皮下組織的技術，通過皮下小血管和毛細血管吸收藥液，經血循環送達靶器官發揮作用，與肌肉注射相比，皮下注射可以讓吸收減慢，起效持久。【目的】(1)需在一定時間內達到藥效、不能或不宜經口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射則迅速被吸收。(2)局部麻醉用藥或術前供藥。(3)預防接種。【部位】上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側及外側。【實施用物】注射盤1套、注射器(12ml)1副、注射單或醫囑單1本、藥液按醫囑備。【實施要點】1洗手、戴口罩，治療室內鋪盤，按醫囑備藥。2選擇注射部位，常規消毒或安爾碘消毒皮膚，待干。3再次核對，排盡注射器內空氣。左手繃緊

28、局部皮膚(過瘦者提起皮膚)，右手以平執式持注射器，示指固定針栓，針尖斜面向上，與皮膚呈3040，快速刺入皮下。進針約12或23，松左手，抽吸無回血后，緩慢推注藥液。4注射畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針。【注意事項】1針頭刺入角度不宜大于45，以免刺入肌層。2盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。3經常注射者，應更換部位，輪流注射，這樣可達到在有限的注射部位吸收最大藥量的效果。4注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。5三角肌下緣注射時，針頭稍向外側，以免損傷神經。(三)肌內注射法肌內注射法是一種常用的藥物注射治療方法，指將藥液通過注射器注入肌肉組織內，達到治

29、病的目的。由于毛細血管壁是多孔的類脂質膜，藥物透過的速度較透過其他生物膜快。【目的】(1)藥物不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效時采用。(2)注射刺激性較強或藥量較大的藥物。【注射部位】注射部位一般選擇肌肉較厚，遠離大神經、大血管的部位，如臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌，其中最常用的部位是臀大肌。(1)臀大肌注射定位法：臀大肌起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌纖維束斜向外下，止于髂脛束和股骨的臀肌粗隆。坐骨神經起自骶叢神經，自梨狀肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，約在坐骨結節與大轉子之間中點處下降至股部，其體表投影：自大轉子尖至坐骨結節中點向下至胭窩。臀大肌注射定位法有

30、兩種，即十字法和連線法：十字定位法：從臀裂頂點向左或向右畫一水平線，然后從髂嵴最高點上作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，右上區即外上象限并避開內角處為注射區。詳見圖13-5。連線定位法：取髂前上棘和尾骨連線的外上13處為注射部位。 (2)臀中肌、臀小肌注射定位法：該處血管、神經較少，且脂肪組織也較薄，故目前使用日趨廣泛。該注射定位法也有兩種方法，即構角法與三指法。構角法：以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣在髂嵴、示指、中指之間構成一個三角形區域，此區域即為注射部位。三指法：髂前上棘外側三橫指處(以患者的手指寬度為標準)。(3)股外側肌注射定位法：取大腿中段外側，膝上10cm，

31、髖關節下10cm處，寬約75cm。此區大血管、神經干很少通過，同時部位較廣，適用于多次注射或2歲以下幼兒注射。(4)上臂三角肌注射定位法：上臂外側，肩峰下23橫指處，此區肌肉不如臀部豐厚，只能作小劑量注射。【實施用物】注射盤1套、注射器(25ml)1副、針頭(67號)1枚、注射單或醫囑單1本、藥液按醫囑備。【實施要點】1洗手、戴口罩，鋪盤、按醫囑備藥。2常規消毒或安爾碘消毒注射部位皮膚。3排氣，以左手拇指、示指錯開并繃緊局部皮膚，右手以執筆式持注射器；用前臂帶動腕部的力量，將針頭迅速垂直刺入肌肉。一般刺入253cm，固定針頭。4抽動活塞，觀察無回血后，緩慢推藥，同時注意患者的表情及反應。5注藥

32、畢，用干棉簽輕壓進針處，迅速拔針并按壓。【注意事項】1臀部注射部位要選擇適當，應選無炎癥、硬結或壓痛的部位。偏內側易傷及神經、血管；偏外側易刺到髂骨或斷針。2遇兩種以上藥液同時注射時，應注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時應新鮮配制，以減少過敏反應。稠厚油類藥物，須加溫待融化后再吸取。3切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部焊接處折斷；萬一折斷，應保持局部與肢體不動，速用止血鉗夾住斷端取出。如全部埋入肌內，即請外科醫師行手術取出。4需長期肌注患者，注射部位應交替更換，并用細長針頭，以避免或減少硬結的發生。若注射后，引起疼痛或硬結，可用熱水袋、濕熱敷、理療或外敷金黃散等治療。5嬰幼兒臀部肌肉發育不完全，可

33、選用臀中肌、臀小肌處注射。(四)靜脈注射及靜脈血標本采集法靜脈注射及靜脈血標本采集法是自靜脈注入藥液，使藥物直接進入血液循環而迅速生效或抽取血標本的方法。【目的】1靜脈注射法(1)注入藥物，藥物不宜口服、皮下或肌內注射，又需要迅速發揮藥效時。(2)做某些診斷性檢查或試驗，如靜脈注入造影劑。(3)靜脈營養治療。(4)輸液或輸血。2靜脈血標本采集法(1)全血標本：測定血沉及血液中某些物質。如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量。(2)血清標本：測定肝功能、血清酶、脂類、電解質等。(3)血培養標本：培養檢測血液中的病原菌。【部位】(1)四肢淺靜脈：常用肘部淺靜脈(貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈)，

34、以及腕部、手背、足背部淺靜脈。(2)小兒頭皮靜脈：目前患兒多采用頭皮靜脈穿刺法。常用的頭皮靜脈有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈等。需注意頭皮靜脈與頭皮動脈的鑒別(表13-3)。(3)股靜脈：股靜脈位于股三角區，在股神經和股動脈內側。【實施用物】1靜脈注射需備注射盤1套、注射單或醫囑單1本、藥液按醫囑備、注射小墊枕1個、輸液固定貼膜(必要時)1卷、注射器(按藥量或采血量準備)1副、針頭或頭皮針頭2采集血標本需再另備標本容器(干燥試管、抗凝管、血培養管)按需備、酒精燈(必要時)1盞、止血帶1根、無菌手套(必要時)1副、無菌紗布(必要時)1塊、火柴(必要時)1盒。【實施要點】1靜脈注射法(1)四

35、肢靜脈注射法：備齊用物，核對藥物及患者。應選擇粗直、彈性好、不易滑動而易固定的靜脈，避開關節及靜脈瓣。在穿刺部位的上方(近心端)約6cm處扎緊止血帶，局部皮膚常規消毒或安爾碘消毒2次待干，若為上肢注射，囑患者握拳。查對，接頭皮針頭并排氣；以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定。右手持針，針尖斜面向上，并與皮膚呈1530，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈。見回血，證明針頭已入靜脈，應再順靜脈進針051cm，松開止血帶，囑患者松拳，用輸液固定貼膜固定針頭，緩慢注入藥液。注射畢，將干棉簽放于穿刺點上方，快速拔出針頭。用棉簽按壓片刻。(2)頭皮靜脈注射法：吸藥、查對，同四肢靜脈注射法。

36、選擇靜脈，消毒皮膚，待于。由助手固定患兒頭部，術者一手拇指繃緊靜脈遠端皮膚，使靜脈固定，另一手持頭皮針小柄，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚呈1520，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈。見回血后推藥少許，如無異常，用輸液固定貼膜固定針頭，緩慢推注藥液。注射畢，拔出針頭，按壓局部，再次核對，清理用物。(3)股靜脈注射法：吸藥、查對，同四肢靜脈注射法。協助患者仰臥，下肢伸直，并略外展，確定注射部位，常規消毒局部皮膚，待干；同時消毒術者左手示指和中指。于股三角區捫及股動脈搏動最明顯的部位或以髂前上棘和恥骨結節連線中點作為股動脈的定位，并用左手示指加以固定，右手持注射器，使針尖與皮膚呈90

37、或45，在股動脈內側05cm處刺入，抽動活塞或慢慢邊抽邊上提注射器，見抽出暗紅色血，提示針頭已進入股靜脈，注射藥物。注射完畢，局部用無菌紗布加壓止血。2靜脈血標本采集法(1)核對患者，解釋操作目的和患者需配合的事項。(2)選擇合適的采血部位。(3)在穿刺部位上方6cm處扎緊止血帶；常規消毒局部皮膚，待干；囑患者握拳。(4)按靜脈注射術將針頭刺入靜脈，如見回血，證明針頭已入靜脈，抽動活塞，抽血至所需量。一般血培養取血5ml；亞急性細菌性心內膜炎患者為提高培養陽性率，采血量增至1015ml。(5)抽血畢，松開止血帶，囑患者松拳，迅速拔出針頭，用于棉簽按壓穿刺點上方；囑患者屈肘按壓進針點片刻。(6)

38、立即取下針頭，將血液注入標本容器內：血清標本，將血液順管壁緩慢注入干燥試管內；全血標本，將血液順管壁緩慢注入盛有抗凝劑的試管內，并立即輕輕轉動試管，使血液和抗凝劑混勻；血培養標本，注入密封培養瓶時，先除去鋁蓋中心部，消毒瓶蓋，更換無菌針頭后，將血液注入瓶內輕輕搖勻，若培養瓶為三角燒瓶，則先將紗布松開，取出塞子，迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，然后將血液注入瓶內，輕輕搖勻，再將塞子經火焰消毒后塞好，扎緊封瓶紗布。【注意事項】1靜脈注射法(1)嚴格遵守注射原則。(2)根據實際情況，選擇合適的靜脈，并注意保護靜脈。(3)注射時注意推注藥液的速度。(4)隨時注意患者病情的變化。(5)根據患者情況實施穿刺。

39、肥胖患者，因靜脈較深，顯露不明顯，故應在穿刺時，摸準血管后正面穿刺，穿刺角度較常人稍大，約在3040之間；消瘦患者，其靜脈明顯，但易滑動，故在穿刺時須先固定再行正面或側面穿刺法；老年患者，靜脈多硬化，脆性增強，血管易滑動，針頭不易刺入，在行穿刺時，用手指在靜脈上固定出一穿刺段后在其上方直接穿刺；水腫與脫水患者，則實施有效措施后，如壓迫局部，驅散皮下水分，局部熱敷、按摩等方法顯露靜脈血管后迅速穿刺。(6)靜脈穿刺不慎常會導致穿刺失敗，未刺到血管、雖刺中血管但針尖部分在血管外面(抽吸有回血)、刺入太深而穿破血管，通常會表現為推注藥液受阻，局部可能會隆起、疼痛。2靜脈血標本采集法(1)取血作生化檢驗

40、，應在空腹時采取血標本，因此時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態，檢驗結果比較正確，因此事先應告知患者采血前的注意事項。(2)同時抽取幾個項目的標本時，一般應先注入血培養瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管。(3)采取血標本作CO2結合力測定時，要在抽取血液后立即注入有液狀石蠟的抗凝試管。注入時針頭應插在液狀石蠟液面以下，以隔絕空氣。或將血液注入抗凝管后，立即蓋緊橡膠蓋送檢，防止血液中的CO2逸出，數值降低。(4)血培養標本要注入無菌容器內，不可混入消毒劑、防腐劑、藥物，以免影響檢驗結果。(五)動脈注射及動脈血標本采集法動脈注射與采血法是自動脈內注入無菌藥液或抽取血標本的方法。【目的】(1)

41、注入造影劑進行某些特殊檢查，如腦血管造影、下肢動脈造影等。(2)施行某些特殊治療，如注射某些抗癌藥物作區域化治療。(3)搶救重度休克患者，尤其是創傷性休克患者，通過加壓輸入高滲葡萄糖溶液及血液，以增加冠狀動脈與頸動脈血液量，從而使心腦部血流改善，使血壓回升。(4)動脈血標本采集以作血氣分析。【部位】采集血標本時，橈動脈較為理想，其次是股動脈。而對于頭面部疾患選用頸總動脈，上肢疾患選用鎖骨下動脈或肱動脈，下肢疾患選用股動脈。【實施用物】1動脈注射需備注射盤1套、注射單或醫囑單1本、無菌紗布1至2塊、無菌手套1副、藥液按醫囑備、注射器按需備、針頭(79號)1枚。2采集血標本需再另備標本容器按需備、

42、無菌軟木塞1個、酒精燈及火柴(需要時)1盞(盒)。治療或造影根據需要備藥及其他需要的東西。【實施要點】1備齊用物，攜至患者處，核對，向患者解釋操作目的和患者需配合的事項。2選取注射部位或采血部位并協助患者采取合適的臥位，橈動脈穿刺點位于掌側腕關節上2cm。3在注射部位或采血部位進行局部皮膚消毒，范圍大于5cm，待干。4右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40，刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。5操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血510分鐘；采血作血氣分析時，針頭拔出后立即刺入軟塞以隔絕空氣，然后用手搓動注射器以使血液與抗凝劑混勻，避免凝

43、血。第五節藥物過敏試驗藥物過敏反應(也稱變態反應或超敏反應)屬于異常的免疫反應，藥物過敏反應的基本原因是抗原抗體的相互作用。患者在應用某些藥物時，有時會引起不同程度的過敏反應，甚至發生過敏性休克。因此存使用致敏性高的藥物前，應詳細詢問患者的用藥史、過敏史和家庭史，并做藥物過敏試驗，同時做好急救準備，防止在試敏過程中發生意外。藥物作為一種抗原進入機體后，有些個體體內會產生特異性抗體使T淋巴細胞致敏，當再次服用同類藥物時，抗原抗體在致敏淋巴細胞上作用，引起過敏反應。藥物過敏反應具有以下特點：1藥物過敏反應通常不發生在首次用藥，一般在再次用藥后發病。2很小的劑量就能引發過敏反應。一旦患者對藥物過敏，

44、即使用很小的劑量也足以引起過敏反應，因此可作為與藥物中毒反應相鑒別的重要依據。3藥物過敏反應不具有普遍性，一般僅發生于用藥人群中的少數。4藥物過敏的發生與個人的體質有關，是患者對某些藥物“質”的過敏，而不是“量”的中毒。5藥物過敏反應與正常藥理反應或毒性無關，它是在用法、用量都正常的情況下的不正常反應。一、青霉素過敏試驗及青霉素過敏反應的處理(一)青霉素過敏試驗方法皮內試驗法【皮內試驗液的配制】青霉素皮內試驗藥液為每毫升含100500U的青霉素等滲鹽水，以01ml為注入標準。各地對注入劑量的規定不一樣，以20U或50U為便，具體配制方法：(1)80萬U青霉素瓶內注入4ml生理鹽水，稀釋為每ml

45、含20萬U。(2)取上液01ml青霉素溶液加09ml生理鹽水至1ml，每ml含2萬U。(3)取上液01ml青霉素溶液加09ml生理鹽水至1ml，每ml含2000U。(4)取上液01m1或O25ml青霉素溶液加09ml或075ml生理鹽水至1ml，每ml含200U或500U。每次配制時均需將溶液混勻。【試驗方法】取上述配制好的青霉素試驗液01ml，皮內注射，20分鐘后觀察結果。【試驗結果判斷】(1)陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。(2)陽性：局部皮丘隆起，出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍出現偽足，有癢感。嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現過敏性休克。(二)青霉素過敏反應的

46、臨床表現1過敏性休克此反應屬于I型變態反應，特點是反應迅速、強烈、消失快。多在用藥后520分鐘內，甚至在用藥后數秒內發生。其臨床表現有：(1)呼吸系統癥狀：胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等。(2)循環系統癥狀：面色蒼白、出冷汗、發紺、脈細弱、血壓下降等。(3)中樞神經系統癥狀：頭暈眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。2血清病型反應此反應屬于型變態反應，亦稱免疫復合物型變態反應。一般于用藥后712天發生癥狀，臨床表現和血清病相似，有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等。血清病型反應一般預后良好，只要停用藥物，多能自行緩解，必要時可用抗組胺類藥。3各器官或組織的過敏反應(

47、1)皮膚過敏反應：主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發生剝脫性皮炎。(2)呼吸道過敏反應：可引起哮喘或促發原有的哮喘發作。(3)消化系統過敏反應：可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。(三)青霉素過敏反應的急救措施一旦發生過敏性休克必須爭分奪秒、迅速及時、就地急救。1立即停藥，讓患者就地平臥，立即皮下注射01鹽酸腎上腺素051ml，患兒酌減，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥05ml，直至脫離危險。如發生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術。2維持呼吸。給予氧氣吸入。如喉頭水腫影響呼吸，可行氣管插管或氣管切開術。呼吸受抑制時，肌內注射尼可剎米(可拉明)或洛貝林(

48、山梗菜堿)等呼吸興奮劑。3抗過敏。根據醫囑，立即給予地塞米松510mg靜脈注射或氫化可的松200400mg加入510葡萄糖液500ml，靜脈滴注。應用抗組胺類藥，如肌內注射異丙嗪(非那根)2540mg或苯海拉明20mg。4補充血容量。靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時可用多巴胺、間羥胺(阿拉明)等升壓藥物。5糾正酸中毒。6密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動態記錄。(四)青霉素過敏反應的預防1用藥前應詳細詢問用藥史、過敏史和家族史。對有青霉素過敏史者應禁止做過敏試驗，對有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。

49、2試驗結果為可疑陽性，應做對照試驗。對可疑陽性患者，應在對側手臂皮膚相同部位用09氯化鈉注射液作對照試驗，如出現同樣結果，說明前者不是陽性。確定青霉素皮試結果陰性方可用藥。3使用青霉素應現用現配。配置試驗液或稀釋青霉素的等滲鹽水應專用。4不宜空腹進行皮膚試驗或藥物注射。個別患者因空腹用藥暈針、疼痛刺激等，產生頭暈眼花、出冷汗、面色蒼白、惡心等反應，易與過敏反應相混淆，應注意區別，因此不宜空腹進行皮膚試驗或藥物注射。5在皮內試驗和用藥過程中，嚴密觀察過敏反應。很多嚴重的藥物過敏反應發生于藥物注射后515分鐘內，應讓患者注射后在室內停留20分鐘(尤其首次注射青霉素者)，無不良反應再離開，以免患者在

50、途中發生意外，造成救治困難。皮試觀察期間應告知患者不可用手拭去藥液和按壓皮丘，20分鐘內不可離開、不可劇烈活動，如有不適及時告知醫務人員。6配備急救藥物和設備。作皮內試驗及注射青霉素時均應備好急救藥物和設備，如鹽酸腎上腺素注射液、異丙腎上腺素氣霧劑、氧氣等，以防萬一。二、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法(一)破傷風抗毒素過敏試驗方法皮內試驗法【皮內試驗液的配制】用每支1ml含1500IU的破傷風抗毒素藥液，取01ml，加生理鹽水稀釋到1ml(每ml含150lU)即得。【試驗方法】取破傷風抗毒素試驗液01ml(含15IU)，做皮內注射，20分鐘后觀察結果。【試驗結果判斷】(1)陰性：局部皮丘無變

51、化，全身無反應。(2)陽性：局部皮丘紅腫硬結，直徑大于15cm，紅暈超過4cm，有時出現偽足、癢感。全身反應同青霉素過敏全身反應。當試驗結果不能肯定時，應在另一手的前臂內側用生理鹽水做對照試驗。對照試驗為陰性者，可將余液09ml做肌內注射。對試驗結果為陽性者，須用脫敏注射法。(二)脫敏注射法若遇TAT皮內試驗呈陽性反應時，可采用小劑量多次脫敏注射療法(肌內注射)。經過多次小量的反復注射后，可使細胞表面的IgE抗體大部分，甚至全部被結合而消耗掉，最后大量注射TAT(抗原)時，便不會發生過敏反應。每隔20分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏過程中，如發現患者有全身反應，如氣促、發紺或過敏性

52、休克時應立即停止注射，并迅速對癥處理。如反應輕微，待反應消退后，酌情將注射的次數增加，劑量減少，以達到順利注入全量的目的。三、其他藥物過敏試驗(一)頭孢菌素(先鋒霉素)過敏試驗頭孢霉素是一類高效、低毒、廣泛應用的抗生素。因可致過敏反應，故用藥前需做皮膚過敏試驗。青霉索與頭孢霉素可能存在部分交叉過敏，對青霉素過敏的患者約有1030對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏的患者絕大多數對青霉素過敏。1頭孢菌素過敏試驗方法皮內試驗法【皮內試驗液的配制】取先鋒霉素05g，加生理鹽水10ml，稀釋為50mgml。取01ml，加生理鹽水至10ml(05mgm1)即得。【試驗方法】取皮內試驗液00501ml(含先鋒

53、霉素0025005mg)，皮內注射，20分鐘后觀察結果。【試驗結果判斷】同青霉素過敏試驗。2注意事項(1)凡既往使用頭孢菌素類藥物發生過敏性休克者，不得再做過敏試驗。(2)如患者對青霉素類過敏，且病情確實需要使用頭孢菌素類藥物時，一定要在嚴密觀察下做頭孢菌素類藥物過敏試驗，并做好抗過敏性休克的急救準備。(3)頭孢菌素類藥物可致交叉過敏，凡使用某一種頭孢菌素有過敏現象者，一般不可再使用其他品種。(4)皮試陰性者，用藥后仍有發生過敏的可能性，故在用藥期間應密切觀察。遇有過敏的情況，應立即停藥并通知醫生，處理方法同青霉素過敏。(二)鏈霉素過敏試驗鏈霉素主要對革蘭陰性細菌及結核桿菌有較強的抗菌作用。由于鏈霉素本身的毒性作用及所含雜質(鏈霉素胍和二鏈霉胺)具有釋放組胺的作用，可引起中毒反應和過敏反應，故在使用鏈霉素前，應做皮膚過敏性試驗。1鏈霉素過敏試驗方法皮內試驗法【皮內試驗液的配制】皮內試驗液為2500Uml的鏈霉素等滲鹽水，皮內試驗的劑量為01ml(含250U)，具體配制方法如下：(1)鏈霉素1瓶為1g(100萬U)，用生理鹽水35ml溶解后為4m1，每m1含025g(25萬U)。(2)取上液01ml加生理鹽水09ml至1ml，每ml含25萬U。(3)取上液01ml加生理鹽水09ml至1ml，每ml含2500U。【試驗方法】取鏈霉素