1、瘢痕的瘢痕的預預防和治防和治療療瘢痕的定義瘢痕的形成過程 瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關 傷口愈合的兩種形式 -完全性修復：皮膚受輕度擦傷，或由于淺度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復 ，可以創(chuàng)面上皮化并能達到結構完整性和皮膚功能的完全恢復 。 -瘢痕性修復：凡損傷累及真皮深層及更深，如深度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等。 膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。有人稱之為“愈合性的皮膚損傷”。瘢痕分類淺表性瘢痕（superficial scar）-由于皮膚受輕度擦傷，或由于淺燒傷，或皮

2、膚受表淺的感染后所形成。瘢痕除外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化外，一般都無功能障礙。萎縮性瘢痕（atrophic scar）-發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經植皮，經過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經久而愈合者也是屬于這種性質的瘢痕。 增生性瘢痕（hypertrophic scar）-凡損傷累及真皮深層，如深度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。瘢痕疙瘩（keloid）- 實質上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長，并且向周

3、圍正常皮膚侵潤性擴張。易出現于上頸、耳朵、胸部、肩部及上臂等處。超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色的對比染色的對比瘢痕形成的相關因素 外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷 感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕 張力 ：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位 種族 ：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.51151。 白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道 部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū) ，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩 。其次為有胡須的位置 年齡和家族傾向

4、：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。 內分泌、免疫等體內因素 一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。 創(chuàng)面處理 -清創(chuàng)、預防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內） 病例選擇 -避免高危人群、避免好發(fā)部位（對于嚴重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應該考慮到術后有瘢痕增生的可能性 ） 手術操作 切口隱蔽、順皮紋、順張力線、避免直線切口，盡可能做到無菌、無創(chuàng)、徹底止血、無死腔、無張力對合創(chuàng)緣。主要預防措施主要治療手段 非手術治療 糖皮質激素瘢痕注射- 10-40mg/次，2-3周復診 壓迫治療- 彈力衣等 藥物治療-醫(yī)用硅酮制劑 放射治療

5、- 主要針對瘢痕疙瘩，一般于術后1-12天，治療劑量達到1400rad以上。 激光治療- 主要可以用于促進瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。主要治療手段 手術治療 原則- 瘢痕攣縮引起的畸形、功能障礙是明確的手術適應征 瘢痕手術- a.斷層皮片移植-松解植皮和切除植皮 b.皮瓣轉移修復 斷層皮片的種類選擇依據所修復部位及功能需求而定 手足等多摩擦部位及顏面部多采用全厚皮片及皮瓣轉移等方式修復 松解為主的部位多采取中厚皮片中厚供皮區(qū)多在大腿外側，后背全厚皮供區(qū)多在耳后、上臂內側、腹部等部位圍手術期的醫(yī)療護理要點 術前準備 完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等 局部瘢痕備皮- 瘢痕多隱窩，一

6、般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏 術中視具體手術要求 準備取皮鼓（大、小）- 中厚皮片 滾軸刀（大、小）- 刃厚皮片 手術刀- 切去全厚片（縫合線）配制1：200000（或者更濃，限外用）腎上腺素鹽水圍手術期的醫(yī)療護理要點 術后臨床護理要點 1、患者生命體征是否平穩(wěn) 2、術區(qū)制動 供植皮區(qū)，皮片越厚存活難度愈大 48h內新生血管長入，局部移動嚴重影響皮片存活 3、術區(qū)敷料包扎情況：厚度（3-5cm），松緊（患者的主訴）、滑脫，外層滲血、滲液 4、術區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術區(qū)出血（術中使用腎上腺素失效后血管擴張） 5、大小便情況（患者長期臥床，易出現大

7、便不暢）圍手術期的醫(yī)療護理要點 特殊部位的瘢痕植皮手術的臨床護理要點 1、四肢 肢端血運應放在觀察首位。 充盈試驗3s，提示動脈供血良好，警惕蒼白 青紫、淤血，提示靜脈回流不暢圍手術期的醫(yī)療護理要點 2、頭頸部 首要觀察呼吸情況，床旁備鋒利剪刀；頸部盡量后仰 頭面手術涉及遮蓋眼、耳者需詢問眼耳的局部情況，有無疼痛不適 前額植皮時，注意敷料厚度，時常詢問患者主訴，前額部有無不適，防治皮片壓壞圍手術期的醫(yī)療護理要點THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!增生性瘢痕（hypertrophic scar）-凡損傷累及真皮深層，如深度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均

8、可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。瘢痕形成的相關因素 外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷 感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕 張力 ：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位 種族 ：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.51151。 白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道 部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū) ，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩 。其次為有胡須的位置 年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。 內分泌、免疫等體內因素圍手術期的醫(yī)療護理要點 術前準備 完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等 局部瘢痕備皮- 瘢痕多隱窩，一般在