1、l定位、定性診斷定位、定性診斷l(xiāng)介入性介入性CT： 活檢活檢 治療治療l隨訪和評估療效隨訪和評估療效l新領(lǐng)域：新領(lǐng)域： 血管成像血管成像 灌注成像灌注成像 仿真內(nèi)窺鏡仿真內(nèi)窺鏡 等等l體位：仰臥位體位：仰臥位 冠狀位冠狀位 矢狀位矢狀位l基線：基線：OM線線 SM線線 RB線線l檢查方法：平掃檢查方法：平掃 增強(qiáng)增強(qiáng)l圖像處理及照像圖像處理及照像l不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像l灰度表示器官和組織對灰度表示器官和組織對X線的吸收程度線的吸收程度lCT值作為量化指標(biāo)反映組織的密度值作為量化指標(biāo)反映組織的密度lCT圖像是層面圖像，可作多方位重建圖像是層面圖像，

2、可作多方位重建l正常、異常正常、異常CT圖像及分析要點(diǎn)圖像及分析要點(diǎn)l包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺、煙霧病。形、動靜脈瘺、煙霧病。lCT對腦出血、腦梗塞診斷準(zhǔn)確率高，對對腦出血、腦梗塞診斷準(zhǔn)確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA). 腦出血腦出血( (intracerebral hemorrhage)intracerebral hemorrhage)原因原因: :外傷性腦出血外傷性腦出血 非外傷性腦出血（高血壓非外傷性腦出血（高血壓, ,A A瘤瘤, ,血管畸形血管畸形, ,血液疾病血液疾病, ,腫瘤

3、出血）腫瘤出血）病理改變病理改變: :高血壓高血壓腦腦A A中外膜受損中外膜受損, ,內(nèi)膜玻璃樣內(nèi)膜玻璃樣變和纖維壞死變和纖維壞死 小小A A瘤形成瘤形成 小動脈瘤破裂小動脈瘤破裂 腦出血腦出血血腫的演變：急性期（血腫的演變：急性期（76060d d）血壓升高CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)急性期呈邊界銳利急性期呈邊界銳利, ,密度均勻的高密度灶密度均勻的高密度灶, , 周圍有寬窄不等的水腫帶周圍有寬窄不等的水腫帶, ,有占位效應(yīng)。有占位效應(yīng)。破入腦室者破入腦室者, ,可在腦室內(nèi)見到高密度液平面?？稍谀X室內(nèi)見到高密度液平面。3-73-7d d高密度血腫逐漸縮小高密度血腫逐漸縮小, ,水腫帶增寬。水腫帶增寬。1

4、 1個(gè)月后變?yōu)榈兔芏葌€(gè)月后變?yōu)榈兔芏?2,2個(gè)月后形成囊腔（軟個(gè)月后形成囊腔（軟 化灶）?；睿?。2 2W-2MW-2M血腫周圍呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。血腫周圍呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。 l原因：動脈粥樣硬化（最常見）原因：動脈粥樣硬化（最常見） 動脈瘤及血管畸形動脈瘤及血管畸形 動脈炎動脈炎 血栓、氣體和脂肪栓子血栓、氣體和脂肪栓子 低血壓或凝血狀態(tài)低血壓或凝血狀態(tài) 外傷外傷l6 h 正常正常l848 h 腦腫脹腦腫脹l714 d 腦軟化、壞死、液化腦軟化、壞死、液化l 34 w 液化、膠質(zhì)纖維增生和修復(fù)液化、膠質(zhì)纖維增生和修復(fù) 小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕 大病灶成為中風(fēng)囊大病灶成為中風(fēng)囊l

5、缺血性腦梗塞（最常見）缺血性腦梗塞（最常見）l出血性腦梗塞出血性腦梗塞l腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞l多發(fā)性腦梗塞癡呆多發(fā)性腦梗塞癡呆lBinswanger 綜合征綜合征l分水嶺腦梗塞分水嶺腦梗塞l超急性期（超急性期（24h）：）：陰性陰性l急性期急性期 （26d）：）：低密度低密度l亞急性期或吸收期（亞急性期或吸收期（742d）：）：低密度低密度l慢性期慢性期 （42d）：）：腦脊液樣密度腦脊液樣密度l出血性腦梗塞：占出血性腦梗塞：占3%5%l多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一l慢性皮質(zhì)下腦病：慢性皮質(zhì)下腦?。簂分水嶺梗塞：分水嶺梗塞：1617181920212223動脈瘤動脈

6、瘤( (aneurysm)aneurysm)病因病因: :先天性動脈瘤先天性動脈瘤 細(xì)菌性動脈瘤細(xì)菌性動脈瘤 動脈硬化或腦瘤性動脈瘤動脈硬化或腦瘤性動脈瘤CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): :未破裂的動脈瘤未破裂的動脈瘤: :型型: :薄壁無血栓型薄壁無血栓型型型: :有血栓形成型有血栓形成型型型: :等密度病灶等密度病灶, ,無中心區(qū)強(qiáng)化無中心區(qū)強(qiáng)化, ,有有 或沒有外層的環(huán)狀強(qiáng)化或沒有外層的環(huán)狀強(qiáng)化破裂的動脈瘤：破裂的動脈瘤：蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫, ,多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)腦積水腦積水腦水腫及腦梗塞腦水腫及腦梗塞腦疝及繼發(fā)腦干出血等腦疝及繼發(fā)腦干出血等（鞍區(qū)動脈瘤應(yīng)注

7、意與垂體瘤，顱（鞍區(qū)動脈瘤應(yīng)注意與垂體瘤，顱 咽管瘤和腦膜瘤咽管瘤和腦膜瘤 DDDD）腦血管畸形腦血管畸形 分動靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管分動靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥。瘤和毛細(xì)血管增生癥。AV-MAV-M CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：邊界不清邊界不清, ,等或高密度的點(diǎn)狀、蚯蚓狀鈣化多見，等或高密度的點(diǎn)狀、蚯蚓狀鈣化多見， 周圍有低密度軟化灶或局限性腦萎縮改變周圍有低密度軟化灶或局限性腦萎縮改變呈點(diǎn)狀、蚓狀或條狀強(qiáng)化，部分可見與血管團(tuán)呈點(diǎn)狀、蚓狀或條狀強(qiáng)化，部分可見與血管團(tuán) 相連的引流血管影相連的引流血管影無新鮮出血時(shí)，多無占位征象無新鮮出血時(shí)，多無占位征象合并出血

8、時(shí)，部位在病灶附近合并出血時(shí)，部位在病灶附近3334l病理病理 腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變 血管破裂引起腦內(nèi)及血管破裂引起腦內(nèi)及SAH 異常血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán)）形成異常血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán)）形成lCT表現(xiàn)表現(xiàn) 萎縮萎縮 梗塞梗塞 軟化軟化 出血出血3637l分類：原發(fā)性分類：原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 開放性開放性 閉合性閉合性lCT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)損傷表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)損傷 SAH 硬膜外血腫硬膜外血腫 硬膜下血腫硬膜下血腫 硬膜下水瘤硬膜下水瘤硬膜外血腫硬膜外血腫 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占位，內(nèi)緣光滑、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占

9、位，內(nèi)緣光滑銳利銳利2 2、急性期血腫質(zhì)地較均勻，混雜密度者表明有快速、急性期血腫質(zhì)地較均勻，混雜密度者表明有快速出血而未形成凝血所致出血而未形成凝血所致3 3、骨折多見、骨折多見4 4、占位征象輕、占位征象輕5 5、以顳、額、頂多見、以顳、額、頂多見6 6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)7 7、血腫厚度小于、血腫厚度小于5 5mmmm者者CTCT不易發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)424344硬膜下血腫硬膜下血腫 1 1、急性硬膜下血腫（、急性硬膜下血腫（333W)W) 梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密 度，包膜可有鈣化度，包膜

10、可有鈣化 可見由不同密度組成的液面可見由不同密度組成的液面 包膜強(qiáng)化包膜強(qiáng)化 有占位征象有占位征象5253 硬膜下水瘤硬膜下水瘤 顱板下或縱裂內(nèi)長帶狀腦脊液密度灶顱板下或縱裂內(nèi)長帶狀腦脊液密度灶 老年人雙側(cè)多見老年人雙側(cè)多見 占位征象輕占位征象輕 可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫551 1、腦內(nèi)斑點(diǎn)、片狀不規(guī)則高密度灶、腦內(nèi)斑點(diǎn)、片狀不規(guī)則高密度灶2 2、灶周水腫、灶周水腫3 3、占位征象明顯、占位征象明顯4 4、合并有腦外血腫等、合并有腦外血腫等571 1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶2 2、點(diǎn)狀出血可融合，發(fā)展成大的血腫、點(diǎn)

11、狀出血可融合，發(fā)展成大的血腫3 3、占位征象明顯、占位征象明顯59601 1、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影2 2、腦溝因血液擴(kuò)散而呈羽毛狀、腦溝因血液擴(kuò)散而呈羽毛狀3 3、有占位征象、有占位征象4 4、隨訪可見高密度消失、隨訪可見高密度消失62l腦實(shí)質(zhì)型：急性腦炎型腦實(shí)質(zhì)型：急性腦炎型 單囊或多囊型單囊或多囊型 多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強(qiáng)化型多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強(qiáng)化型 鈣化型鈣化型l腦室型：腦室型：l腦膜型：腦膜型：l混合型；混合型；CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、早期（、早期（410(10d)d)呈完整、薄壁、厚度均一、張力呈完整、薄壁、厚度均一、張力較高的等密度環(huán)并有明顯強(qiáng)化

12、，可以是單環(huán)較高的等密度環(huán)并有明顯強(qiáng)化，可以是單環(huán)或多環(huán)相連狀或多環(huán)相連狀l多發(fā)性硬化：好發(fā)于多發(fā)性硬化：好發(fā)于20204040歲女性。病理改變?yōu)槟X歲女性。病理改變?yōu)槟X室周圍髓質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，也見于視神經(jīng)、視交叉、室周圍髓質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，也見于視神經(jīng)、視交叉、脊髓和腦干。脊髓和腦干。 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強(qiáng)化，激素治急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強(qiáng)化，激素治 療強(qiáng)化效應(yīng)可消失。療強(qiáng)化效應(yīng)可消失。 穩(wěn)定期：不強(qiáng)化。穩(wěn)定期：不強(qiáng)化。 晚期腦萎縮。晚期腦萎縮。l腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良l急性播散性腦脊髓炎急性播散性腦脊髓炎l器官發(fā)生畸形：封合性畸形器官發(fā)生畸形：封合性畸形 憩室性畸形憩室性畸形 （顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪（顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪 瘤，瘤，Chiari畸形，畸形，Dandywalker綜合綜合 征）征） 溝和移行部畸形溝和移行部畸形 大小畸形大