1、人造血管的護(hù)理 第三綜合病房第三綜合病房 周朝霞周朝霞 人造血管內(nèi)瘺人造血管內(nèi)瘺01動(dòng)物腹主動(dòng)脈瘤動(dòng)物腹主動(dòng)脈瘤02下肢動(dòng)脈硬化閉塞下肢動(dòng)脈硬化閉塞人造血管臨床應(yīng)用心臟搭橋手術(shù)？縱膈腫瘤上腔靜脈切除Y型人工血管置換術(shù)？03(ePTFE)人人造血造血管管真絲真絲人造人造血管血管 滌綸滌綸人造人造血管血管人造血管材質(zhì)要求要求：性能穩(wěn)定性能穩(wěn)定、網(wǎng)孔度網(wǎng)孔度、強(qiáng)度柔韌度強(qiáng)度柔韌度、易縫性易縫性 高分子聚四氟乙烯高分子聚四氟乙烯-考爾坦克斯考爾坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容性具有很好的生物相容性與抗凝性與抗凝性人造血管適用人群年齡較大動(dòng)脈硬化反復(fù)穿刺局部感染增加血管內(nèi)膜損傷透析n年各類

2、并發(fā)癥人造血管術(shù)前準(zhǔn)備血管血管準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：鍛練鍛練、避免避免術(shù)側(cè)術(shù)側(cè) 抽血、抽血、 輸液輸液檢查檢查：動(dòng)脈動(dòng)脈及及靜脈檢查靜脈檢查 Allen試驗(yàn)試驗(yàn)皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：備皮，改良衣袖備皮，改良衣袖 心理護(hù)理心理護(hù)理： Allen試驗(yàn)?zāi)磕康模簷z查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況。方法：方法：按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；反復(fù)握拳張開(kāi)至手掌變白；反復(fù)握拳張開(kāi)至手掌變白；松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正

3、常，即之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性試驗(yàn)陰性相反，若相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性人造血管動(dòng)靜脈瘺術(shù) 攀式攀式 “U” 型搭橋術(shù)型搭橋術(shù): 采用前臂或上臂的采用前臂或上臂的肘正中靜脈或貴肘正中靜脈或貴要靜脈要靜脈與與肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈作為吻作為吻-合血管合血管 ，與人造聚四氟乙烯與人造聚四氟乙烯（PTEE）端側(cè)吻合）端側(cè)吻合。術(shù)后術(shù)后常規(guī)使用抗生素并抬高術(shù)側(cè)常規(guī)使用抗生素并抬高術(shù)側(cè) 。人造血管術(shù)后護(hù)理 觀察顏色、觀察顏色、 溫度溫度 抬高術(shù)肢抬高術(shù)肢 45 禁止禁止冰袋冰敷冰袋冰敷、72H 后可熱后可熱敷或紅外線照射敷或紅外線照射 功能鍛

4、煉功能鍛煉： 10天可空抓，天可空抓，拆線后拆線后可伸曲肘可伸曲肘，上上、下下握拳握拳 5-10s/次，次， 3-5次次/天天人造血管使用時(shí)機(jī) 3-4周腫脹消退，新內(nèi)膜周腫脹消退，新內(nèi)膜形成形成 46周雜音明顯，應(yīng)不周雜音明顯，應(yīng)不少少于于4周后使用周后使用 68周穿刺，基本成熟周穿刺，基本成熟過(guò)早使用不僅穿刺困難，而且容易誘發(fā)出血、血栓形成、血管狹窄過(guò)早使用不僅穿刺困難，而且容易誘發(fā)出血、血栓形成、血管狹窄人造血管穿刺 穿刺時(shí)避開(kāi)支撐環(huán)，穿刺時(shí)避開(kāi)支撐環(huán)，“皮片皮片”效應(yīng)效應(yīng) 忌彎曲處穿刺忌彎曲處穿刺，繩梯式繩梯式，鈕扣法鈕扣法 穿刺失敗穿刺失敗，立，立即拔針即拔針。動(dòng)脈取遠(yuǎn)心端，動(dòng)脈取遠(yuǎn)心

5、端， 靜脈取近心端均在人造血管上另行穿靜脈取近心端均在人造血管上另行穿刺刺 穿刺肢體制動(dòng)穿刺肢體制動(dòng) 內(nèi)瘺吻合口處內(nèi)瘺吻合口處5 cm以上為動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，以上為動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)間距與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)間距510 cm處為靜脈處為靜脈穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)，距吻合口距吻合口3 cm內(nèi)禁止穿刺內(nèi)禁止穿刺。重新穿刺時(shí)動(dòng)脈取遠(yuǎn)心端穿刺原因？重新穿刺時(shí)動(dòng)脈取遠(yuǎn)心端穿刺原因？穿刺方法 繩梯式繩梯式：對(duì)血管對(duì)血管長(zhǎng)度和管徑要求長(zhǎng)度和管徑要求較高較高，目前為最目前為最安全、使用時(shí)間安全、使用時(shí)間最長(zhǎng)的穿刺方法最長(zhǎng)的穿刺方法 紐扣眼紐扣眼：穿刺穿刺法穿刺點(diǎn)固定，法穿刺點(diǎn)固定，無(wú)菌技術(shù)及術(shù)無(wú)菌技術(shù)及術(shù)后壓迫要求高后壓迫要求高

6、與有關(guān)文獻(xiàn)上與有關(guān)文獻(xiàn)上忌定點(diǎn)穿刺有忌定點(diǎn)穿刺有沖突？沖突？人造血管透析后按壓 指壓法按指壓法按30分鐘分鐘 血黏稠度較高，應(yīng)血黏稠度較高，應(yīng)5 min放松繃帶放松繃帶1次次 拔針過(guò)程中拔針過(guò)程中勿勿加壓加壓，避免，避免穿刺針斜面切割穿刺針斜面切割血管血管 壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)， 壓力適中壓力適中判斷內(nèi)瘺通暢？ 在吻合口和靜脈側(cè)局部可捫及搏動(dòng)、在吻合口和靜脈側(cè)局部可捫及搏動(dòng)、 震顫震顫或用聽(tīng)診器聽(tīng)到血管雜音或用聽(tīng)診器聽(tīng)到血管雜音。 如果搏動(dòng)、如果搏動(dòng)、 震顫或血管雜音消失則應(yīng)立即震顫或血管雜音消失則應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。 人造血管護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血，

7、感染，血栓，假性動(dòng)脈潛在并發(fā)癥：出血，感染，血栓，假性動(dòng)脈瘤瘤知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏疼痛疼痛預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液過(guò)多體液過(guò)多預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀人造血管并發(fā)癥護(hù)理出血出血:創(chuàng)口滲血或皮下血腫創(chuàng)口滲血或皮下血腫護(hù)理：護(hù)理：避免過(guò)早使用避免過(guò)早使用，合理抗凝；合理抗凝； 提高穿刺成功率，提高穿刺成功率， 注意加壓止血方法注意加壓止血方法 血腫血腫形成形成:24h內(nèi)內(nèi)50%硫酸鎂硫酸鎂 ,土豆片土豆片冷濕敷冷濕敷; 24后熱敷加理療，后熱敷加理療， 用喜療妥藥膏按摩用喜療妥藥膏按摩;人造血管并發(fā)癥護(hù)理 感染感染：發(fā)熱、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)， 紅、紅、 腫、腫、 熱、痛熱、痛，導(dǎo)致堵塞移植導(dǎo)

8、致堵塞移植血管摘除，可引起敗血癥甚至死亡。血管摘除，可引起敗血癥甚至死亡。護(hù)理： 嚴(yán)格無(wú)菌操作提高穿刺技術(shù)感染時(shí)：改臨時(shí)性血管通路，同時(shí)積極控制感染皮膚護(hù)理： 避免抓撓；針眼瘙癢，可用75酒精輕擦；局部出現(xiàn)瘀血或硬塊可用含肝素的軟膏如喜療妥涂擦a) 血糖增高：糖代謝紊亂，導(dǎo)致免疫能力缺陷人造血管并發(fā)癥護(hù)理血栓原因：血栓原因：血栓總發(fā)生率為血栓總發(fā)生率為 9%-19.8% ,栓塞部位以移植血管中段栓塞部位以移植血管中段和吻合口處最為常見(jiàn)。和吻合口處最為常見(jiàn)。早期血栓早期血栓：主要與手術(shù)有關(guān)主要與手術(shù)有關(guān) 后期血栓后期血栓：吻合口內(nèi)膜增生、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、壓迫力量大、時(shí)間吻合口內(nèi)膜增生、反復(fù)定點(diǎn)穿刺

9、、壓迫力量大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)全身因素全身因素：長(zhǎng)期使用促紅素等藥物外長(zhǎng)期使用促紅素等藥物外其他原因其他原因：過(guò)早使用內(nèi)瘺和高凝、過(guò)早使用內(nèi)瘺和高凝、 低血容量、低血容量、 低血壓、低血壓、 休克等全休克等全身因素；身因素； 人造血管并發(fā)癥護(hù)理 血栓護(hù)理：血栓護(hù)理：避免過(guò)早使用， 按計(jì)劃使用 預(yù)防預(yù)防： 避免內(nèi)瘺手臂受壓；避免內(nèi)瘺手臂受壓； 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：每天監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢情況，每天監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢情況， 早期栓塞經(jīng)過(guò)積極處早期栓塞經(jīng)過(guò)積極處理有望恢復(fù)通暢；理有望恢復(fù)通暢； 透析時(shí)護(hù)理：透析時(shí)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓a) 按壓：按壓：手指壓迫手指壓迫30min，然后用繃帶加壓包扎，然后用繃帶加壓包扎

10、，2 h后后無(wú)滲血可去除繃帶。無(wú)滲血可去除繃帶。人造血管并發(fā)癥護(hù)理假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤:如果穿刺不當(dāng)或透析后壓迫如果穿刺不當(dāng)或透析后壓迫止血位置不當(dāng)，穿刺部位形成假性動(dòng)脈止血位置不當(dāng)，穿刺部位形成假性動(dòng)脈瘤。瘤。護(hù)理護(hù)理措施措施：彈性繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫，并避免反復(fù)在此部彈性繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫，并避免反復(fù)在此部位穿刺。位穿刺。切除瘤段血管后再重新對(duì)移植血管修復(fù)。切除瘤段血管后再重新對(duì)移植血管修復(fù)。 人造血管護(hù)措施Page 2010d：14d拆線后：拆線后：藥物：藥物：抗凝、降血脂血糖抗凝、降血脂血糖飲食：飲食：低脂飲食，低脂飲食，優(yōu)質(zhì)高蛋白優(yōu)質(zhì)高蛋白人造血管護(hù)措施Page 21。皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理

11、自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)血糖血糖、血壓、血壓內(nèi)瘺破損內(nèi)瘺破損？敷料敷料術(shù)側(cè)術(shù)側(cè)保護(hù)保護(hù)水腫水腫？每周換藥每周換藥23次是次是預(yù)防感染的關(guān)鍵所在預(yù)防感染的關(guān)鍵所在人造血管護(hù)措施人造血管護(hù)措施心理心理問(wèn)題問(wèn)題： 如焦慮、無(wú)助、抑郁、社如焦慮、無(wú)助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂甚至絕望交隔離、自我概念紊亂甚至絕望護(hù)理護(hù)理措施措施： 介紹人造血管的特點(diǎn)、予以心理支介紹人造血管的特點(diǎn)、予以心理支持。持。 在術(shù)后制訂訓(xùn)練計(jì)劃在術(shù)后制訂訓(xùn)練計(jì)劃 鼓勵(lì)家屬參與鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理護(hù)理a) 健康知識(shí)講座，健康教育小冊(cè)子。健康知識(shí)講座，健康教育小冊(cè)子。參考文獻(xiàn) 王房受，鄧東渡，潘家華，脧卓，裁紅溺，經(jīng)皮植入人造血管覆蓋支架治

12、療降主動(dòng)脈夾層11例 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009 （1）：80-83 王璐 丁辛 人造血管的生物力學(xué)性能表征 紡織學(xué)報(bào)第24期.7（7） 劉 冰，張卉 應(yīng)用人造血管進(jìn)行血液透析的護(hù)理 哈爾濱醫(yī)藥292（64） 蘇維援 維持性血液透析患者人造血管的護(hù)理 J 解放軍護(hù)理雜志,2010,27(3A)378-379 吳春燕，王國(guó)紅，王文娟， 血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理 J 中華護(hù)理雜志 劉長(zhǎng)建 喬彤 劉晨 黃佃 沈沛 血管腔內(nèi)支架人造血管的實(shí)驗(yàn)研究江蘇醫(yī)藥雜志 2002 年 1 月第 28 卷第 1 期 王好 翟翠球李佛蘭梁瑞芳余惠霞 維持性血液透析患者應(yīng)用人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理廣東醫(yī)學(xué)2006年2月第27卷第2期 屈燕燕 維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2011年10月第二卷中(24) 朱 艷維持性血液透析的糖尿病腎病患者應(yīng)用人工血管內(nèi)瘺的護(hù)理解放軍雜志 2008,25（6A） 王穎，戴千華，陳靜珠，陸石 人造血管在老年血液透析患者中的應(yīng)用體會(huì)護(hù)士進(jìn)修雜志2001年11月第16卷11期 侯培勇 廖文勇 王 奇 何志強(qiáng) 覃鴻尚人造血管移植術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化