1、腸造口術前定位在提高腸腸造口術前定位在提高腸 造瘺者生活質量中的應用造瘺者生活質量中的應用腸造口手術腸造口手術 因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞腸造口傳統護理模式腸造口傳統護理模式傳統護傳統護理模式理模式出院出院術前術前術后術后簡單缺失缺失腸造口全程規范化護理模式腸造口全程規范化護理模式入院后心理干預入院后心理干預造口隨訪造口隨訪造口自我護理造口自我護理術前造口定位術前造口定位出院前評估出院前評估造口患者造口患者造口護理的意義造口護理的意義 腸造口術后并發癥腸造口術后并發癥 離手術切口太近離手術切口太近 造口離腹股溝太近造口離腹股溝太近造口定位過低

2、造口定位過低, ,被腹部脂肪堆所遮擋被腹部脂肪堆所遮擋 造口定在腹直肌外造口定在腹直肌外 定位不好在腹直肌外定位不好在腹直肌外腸造口術前定位的目的腸造口術前定位的目的 ( (一一) )便于自我護理便于自我護理只要患者生活能自理，造口護理最終要患者自己承擔。造口位置要方便患者自己護理，如患者無法直接看到造口位置，自我護理無法實現。 ( (二二) )便于造口用品使用便于造口用品使用腸造口是排泄糞便的途徑，但沒有括約肌，糞便排放無法控制，排便沒有規律，臨床上通過造口袋來管理糞便，如回腸造口者終身離不開造口袋。故造口的位置要便于造口袋的使用，延長造口袋使用時間。 ( (三三) )預防并發癥的發生預防并

3、發癥的發生大部分造口是永久性造口，隨著造口手術后時間的延長，造口并發癥發生率會上升，其中造口旁疝，造口脫垂等與造口位置有關并發癥更為明顯，選擇合適的造口位置可預防并發癥的發生。 ( (四四) )尊重患者生活習慣尊重患者生活習慣造口不應該改變患者的生活習慣，造口者最終要象正常人一樣生活，回歸社會，術前定位就能尊重患者利益，在不影響治療的前提下，以患者需要而定位。 我國每年新增加的永久性腸造口者約我國每年新增加的永久性腸造口者約1010萬人萬人, ,累計腸累計腸造口者約達造口者約達100100萬人萬人, ,今后還有增加的趨勢。今后還有增加的趨勢。 正確的造口定位對手術后成功的康復有極大的影響，正確

4、的造口定位對手術后成功的康復有極大的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術前定位。結構做得好，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術前定位。結構做得好，位置選得好的造口不僅預防造口并發癥的發生，而且使患位置選得好的造口不僅預防造口并發癥的發生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。者以后的生活更有信心、更方便。造口定位的意義造口定位的意義 造口定位的意義造口定位的意義 國外腸造口合并癥發生率為1160。國內文獻報告為16.3-53.8l。缺乏專業造口護理指導，影響了造口病人術后的生活質量，因此 ，通過對需行結腸造口病人進行術前定位可大大減少了并發癥對病人術后生活質量的影響。 另外通過術前定位可以了解

5、患者的心理動向，針對性地進行心理疏導，更好體現了“以人為本” 的服務理念，詮釋了優質護理 我們醫院腸造口術腹部造口位置是由醫生在術中臨時定位。由于術中臨時造口定位帶有隨意性,準確性也欠佳,而且術中也難以檢查造口位置是否合理,或是否能滿足患者的職業需要,是否避開了皮膚皺褶等,因此術后相關的造口并發癥較多,主要有造口滲漏引起切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝、造口脫垂等,使部分患者自我護理造口困難,如視線不及、不能彎腰、無法束皮帶,增加了患者的痛苦,同時也加重了患者的經濟負擔,對患者的身心都帶來負面影響。腹直肌外緣乙狀結腸造口降結腸造口泌尿造口 回腸造口升結腸造口腹直肌造口定位的方法造口定位的方法 讓

6、病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細觀察腹部輪廓，放一個手指在選好的位置問病人觀察腹部輪廓，放一個手指在選好的位置問病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。造口位置的審評造口位置的審評 腸造口位置確定后，患者可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實際生活，以評估造口位置的合理程度。根據患者試戴效果，再將造口位置優化調整。 底板與切口底板與切口 底板與周圍皮底板與周圍皮膚關系膚關系腸造口術前定位效益分析腸造口術前定位效益分析社會效益：一個位置選得好、結構做得好的腸造口可以使患者以后的生活過得更有信心、更方便。貼得牢固的袋子、健康的造口周圍皮膚和良好的自理能力，這些都是加速患者康復并返回社會的重要因素。從而為我院獲得好口碑，對我院的業務發展起到很好的推動作用，增