1、血細胞形態課件 血細胞的生成和分化血細胞的生成和分化Totipotent Stem Cell Stem Cell 胞體直徑10-20 m,圓形或類圓形。胞核較大呈淡紫紅色,圓形或類圓形，居中或略偏位。核染色質呈細顆粒狀，排列均勻，如薄沙分布，無濃集。核仁2-5個，較小，清楚，呈淡藍色。胞質量較少，呈透明的天藍色或深藍色，胞質內多無顆粒。原粒細胞型原粒細胞型 根據顆粒有無等特征將原粒細胞分為型和型: 型為典型的原粒細胞,胞質中無顆粒; 型除具有型的特點外,胞質中有少許顆粒。 胞體直徑12-25m，較原粒細胞大，圓形或橢圓形，有時可見瘤狀突起。胞核大，呈圓形橢圓形或一側凹陷，核常偏于一側或位于中央

2、。核染色質開始聚集，較原粒細胞粗，核仁清晰可見。胞質內含有數量不等，大小形態不一的紫紅色嗜天青顆粒。早幼粒細胞 胞體直徑10-20 m ，圓形。胞核橢圓形，一側開始為扁平或略凹陷，其凹陷程度與假設圓形核直徑之比常小于1/2，核常偏于一側，呈紫紅色。核染色質聚集呈索塊狀，核仁常無。胞質量多，呈淡紅、淡藍色；內含細小，大小較一致的淡紫紅色中性顆粒。中性中幼粒細胞 胞體直徑15-20 m，較中性中幼粒細胞略大,圓形。胞核與中性中幼粒細胞相似。胞質內滿布粗大，大小一致，橘紅色的嗜酸性顆粒。嗜酸性中幼粒細胞中性晚幼粒細胞 胞體直徑10-16 m，胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月型，其凹陷程度與假設圓形核

3、直徑之比為1/23/4。核常偏于一側，核染色質粗糙呈小塊，出現副染色質，核仁消失。嗜酸性晚幼粒細胞 胞體直徑10-16 m，胞質內充滿嗜酸性顆粒，A顆粒常無。其他方面基本同中性晚幼粒細胞。嗜堿性晚粒細胞 胞體直徑10-14 m，胞核呈腎形，輪廓不清，胞質內及核上可見嗜堿性顆粒。中性桿狀核粒細胞 胞體直徑10-15 m，胞核凹陷更加明顯，與假設圓形核直徑之比大于3/4，形態彎曲呈粗細均勻的帶狀。核染色質粗糙呈塊狀，副染色質明顯、透亮，核兩端鈍圓呈深紫紅色。嗜酸性桿狀核粒細胞 胞體直徑11-16 m，胞核與中性桿狀核粒細胞相似，胞質中充滿嗜酸性顆粒。嗜堿性桿狀核粒細胞 胞體直徑10-12 m，胞核

4、呈模糊桿狀，胞質內及核上有少許嗜堿性顆粒。中性分葉核粒細胞 胞體直徑10-14 m， 胞體呈圓形，胞核分葉狀，常分為2-5葉，葉與葉之間有細絲相連或完全斷開。胞質豐富，呈淡紅色，漿內充滿中性顆粒。分葉核粒細胞和桿狀核粒細胞的另一種劃分標準是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。嗜酸性分葉核粒細胞 胞體直徑11-16 m，胞體直徑胞核多分為兩葉，胞質內充滿嗜酸性顆粒。嗜堿性分葉核粒細胞 胞體直徑10-12m，胞核可為3-4葉或分葉不明顯，胞質內及核上有少許嗜堿性顆粒。粒細胞胞質中四種顆粒的鑒別原紅細胞 胞體直徑15-25 m,圓形或橢圓形,邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形，居中或偏于一側，核染色質呈紫

5、紅色顆粒狀，核仁1-3個。胞質少，深藍色且不透明，有油畫藍感，核周常形成淡染區，胞質中無顆粒。早幼紅細胞 胞體直徑10-18 m,圓形或橢圓形。胞核圓形，居中或稍偏位，核染色質濃集呈粗顆粒狀，核仁模糊或消失。胞質量比原紅細胞稍增多，為不透明藍色或深藍色，胞質內無顆粒。瘤狀突起和核周淡染區仍可見。中幼紅細胞 胞體直徑8-15 m ，圓形。胞核圓形，居中，占細胞1/2。核染色質凝聚成條索狀或塊狀。核仁完全消失。胞質量多，無顆粒。由于血紅蛋白形成增多而嗜堿性物質逐漸減少，胞質呈不同程度的嗜多色性（藍灰色，灰紅色）。晚幼紅細胞 胞體直徑7-10 m ，圓形。胞核圓形，占細胞1/2以下，核染色質凝聚呈紫

6、黑色的團塊狀（稱為碳核），胞質量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒。成熟紅細胞 胞體平均直徑7.2 m,呈雙凹圓盤狀,無核,胞質淡紅色,中央部分為淡染區。 原單核細胞 胞體直徑14-25 m,圓形或不規則，有扭曲、折疊，有時可有偽足。胞核圓形，稍凹陷或不規則，可有折疊、扭曲。核染色質疏松纖細，呈細絲網狀，為淡紫紅色。核仁1-3個，大而清楚。胞質較其他原始細胞多，呈灰藍色不透明毛玻璃樣，其中可有空泡，顆粒無或少見。幼單核細胞 胞體直徑15-25 m ，圓形或不規則，有時可有偽足。胞核常不規則，呈扭曲、折疊狀，或有凹陷切跡。核染色質開始聚集呈絲網狀，核仁有或消失。胞質增多，呈灰藍色不透明，可見空泡和細小紫

7、紅色的嗜天青顆粒。 單核細胞 胞體直徑12-20 m,圓形或不規則，?？梢妭巫?。胞核不規則，常呈腎形，馬蹄形，或S形等。核染色質疏松，可呈條索狀，小塊狀。胞質量多，呈灰藍色半透明毛玻璃狀。胞質內可見細小，分布均勻的紫紅色顆粒，胞質內常有空泡。中性中幼粒細胞和單核細胞的鑒別原始淋巴細胞 胞體直徑10-18 m,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜厚，核染色質細致呈顆粒狀，核仁1-2個，清楚，染成淡藍色。胞質很少，淡藍色，無顆粒，近核處可有一透明區。 幼淋巴細胞 胞體直徑10-16 m,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核仁模糊或消失，核染色質較原淋細胞粗。胞質少，淡藍色透明，偶有少許嗜天青顆粒。原

8、始淋巴細胞 胞體直徑10-18 m,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜厚，核染色質細致呈顆粒狀，核仁1-2個，清楚，染成淡藍色。胞質很少，淡藍色，無顆粒，近核處可有一透明區。淋巴細胞（1）大淋巴細胞：胞體直徑12-15 m 。胞核橢圓形，常偏于一側；核染色質致密均勻呈深紫紅色；核仁消失。胞質較多，呈清澈的淡藍色，常有少許嗜天青顆粒。（2）小淋巴細胞：胞體直徑6-9 m,圓形或類圓形。胞核類圓形或有小切跡；核染色質緊密呈大塊狀，核仁消失。胞質量極少，呈淡藍色，常無顆粒。原漿細胞胞體直徑12-25 m 。圓形或橢圓形。胞核圓形，占胞體的1/2以上，偏位或居中；核染色質呈粗顆粒網狀，染呈紫紅色；核

9、仁25個。胞質量多，呈深藍色、不透明，有核旁淡染區，無顆粒，可有空泡。漿細胞 胞體大小不一，直徑815 m 。常呈橢圓形。胞核圓形、較小，占胞體1/3以下，核常偏位；核染色質聚集呈塊狀，副染色質呈淡紅色形似龜背狀，少數呈車輪狀；胞質豐富，呈深藍色、不透明，有泡沫感，有時胞質均呈紅色或胞質邊緣呈紅色。常有空泡及核旁半月形淡染區，偶有少許嗜天青顆粒。原巨核細胞 胞體直徑15-30um,圓形或不規則.胞核較大,圓形或不規則,常有凹陷,折疊,胞核1-2個;核染色質粗,排列緊密,分布不均勻,染成紫紅色;核仁2-3個,常不清晰,呈淡藍色.胞質較少,呈深藍色,無顆粒,?？梢娭笭畎|突起,細胞周邊常有血小板附

10、著.幼巨核細胞 胞體直徑30-50um,常不規則.細胞核形態不規則,有重疊或扭曲,呈腎形或分葉狀;核染色質顆粒粗,排列緊密,常無核仁.胞質較豐富,深藍或淡藍色,近核處出現少許細小的淡紫紅色顆粒而使胞質呈淡紅色,常有偽足狀突起,有時細胞周邊可有血小板附著.顆粒巨核細胞 胞體直徑40-70um,有的可達100um以上,常不規則.胞核巨大.胞質豐富,胞質中充滿大量細小的紫紅色顆粒而呈淡紅色.周邊可有少許血小板附著. 產血小板巨核細胞 胞體直徑40-70um,有時可達100um,胞核巨大且不規則.核染色質呈團塊狀,胞漿極豐富,淡紅色,顆粒可聚集呈蔟.胞膜不清晰,其內外側常有聚集的血小板.裸核巨核細胞

11、胞核同產血小板巨核細胞.產生血小板巨核細胞的胞漿解體后,釋放出大量血小板,僅剩一細胞核,故稱為裸核巨細胞.血小板 星形,圓形或橢圓形,無細胞核,胞質淡藍色或淡紅色, 亦有少數梭形及不整形者，一般有13個突起，血小板可分為透明區與顆粒區，二者沒有明顯分界，顆粒呈深藍色或藍綠色折光，散布于顆粒區內。. 異常細胞形態異常細胞形態粒細胞形態：核左移現象、核右移現象；粒細胞有無中毒性顆粒、空泡變性、核凝集、核溶解等有無原始及其它異常細胞、有無Auer小體、派胡樣畸形等。什么核左移？ 正常時外周血中中性粒細胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13，如桿狀核粒細胞增多，或出現桿狀以上階段的

12、粒細胞，稱為核左移 。 桿狀核粒細胞0.06，稱輕度左移。 桿狀核粒細胞0.10并伴有少數晚幼粒細胞者為中度核左移。 桿狀核粒細胞0.25并出現更早期的粒細胞時，為重度核左移，常見于粒細胞性白血病或中性粒細胞型白血病樣反應。 什么核右移？ 病理情況下，中性粒細胞的分葉過多，可分4 葉甚至于56葉以上，若5 葉者超過5%時，稱為中性粒細胞的核右移。核右移是由于造血物質缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙，或造血功能減退所致。主要見于巨幼細胞性貧血、惡性貧血和應用抗代謝藥物治療后，感染的恢復期，也可出現一過性核右移現象。 中毒顆粒:細胞質中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小不等，可能為中性顆粒成

13、熟過程中發生變性所致； 中毒指數：有中毒顆粒的中性粒細胞數/所計數的中性粒細胞數 。0.25為輕度，0.25-0.50為中度，0.50-0.75為重度，0.75-1.00為極度。 空泡:可在細胞質或核中出現，常為多個，被認為是細胞脂肪變性后未能著色所致； Dohle(竇勒)小體:細胞質內出現嗜堿性、多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發育不平衡所致，為細胞嚴重毒性變的表現； 核棘突:胞核有各種形態的芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中毒、癌轉移、嚴重放射損傷等有關。 Pelger-Huet（派胡樣畸形）異常是一種粒細胞核分葉不完全現象 血涂片高倍鏡下白細胞密度與外周血白細胞對應關系血涂片上WBC

14、數/HPWBC（x109）24474679610101210121318紅細胞形態：紅細胞大小和血紅蛋白含量：小紅細胞、大紅細胞、巨紅細胞、紅細胞大小不一、低色性、正色性、多色性。紅細胞形態改變：靶形紅細胞、球形紅細胞、橢圓形紅細胞、口形紅細胞、鐮形紅細胞、碎裂形紅細胞。紅細胞中的異常結構：嗜鹼點彩紅細胞、(Howell-Jolly)豪周氏小體、Cabot(卡伯氏環)等。紅細胞形態：紅細胞大小和血紅蛋白含量：小紅細胞、大紅細胞、巨紅細胞、紅細胞大小不一、低色性、正色性、多色性。紅細胞形態改變：靶形紅細胞、球形紅細胞、橢圓形紅細胞、口形紅細胞、鐮形紅細胞、碎裂形紅細胞。紅細胞中的異常結構：嗜鹼點

15、彩紅細胞、(Howell-Jolly)豪周氏小體、Cabot(卡伯氏環)等。正常紅細胞低色素小細胞性紅細胞球形紅細胞橢圓形紅細胞口形紅細胞鎌狀紅細胞緡錢狀排列靶形紅細胞堿性點彩紅細胞淚滴形紅細胞Cabot(卡波環)碎裂形紅細胞嗜多色性紅細胞晚幼紅細胞含鐵粒紅細胞 血小板數量：平均每油鏡視野5-15個或數20個油鏡視野血小板相加大于100為大概正常。 血小板形態：巨大血小板、大血小板、蛇形血小板。 血小板分布：注意涂片邊緣及片尾有無聚集現象。血小板數量及形態單核細胞數量及形態： 比例及絕對值是否明顯增高，特別注意老年人單核細胞無誘因的增高； 是否有原幼單核細胞； 是否有空泡變性、吞噬異物等血液涂片的制備推片技巧推片傾斜30-45度，推成血膜長度2535mm，寬度1820mm，血膜四周留有空隙區，血膜終尾離玻片終端至少10mm，血膜均勻，薄如蟬翼，尾端形如弧狀，迅速扇（搖）干，血膜具有頭、體、尾不同厚薄區域。此外，涂片時，還要考慮患者的血液狀態，如貧血程度、血液粘稠度、WBC或有核細胞多少等因素，調整推片技巧。 血膜至玻片邊緣約5mm血膜至玻片一端約為總長1/3血涂片頭部，涂片厚血涂片體 部 的檢查區域血涂片尾部，涂片太薄良好血涂片的要求 血膜至少長25mm，至玻片兩側邊緣的距離至少為5mm。 血膜邊緣要比玻片邊緣窄，且邊緣光滑，適用于油鏡檢查。 血細胞從