1、根底實際根底實際 正常淋巴組織組織學與免疫功能正常淋巴組織組織學與免疫功能 皮質區外皮質區與副皮質區內皮質皮質區外皮質區與副皮質區內皮質區區 除外淋巴濾泡，濾泡間區和副皮質區除外淋巴濾泡，濾泡間區和副皮質區為為T T淋巴細胞免疫功能區淋巴細胞免疫功能區 淋巴濾泡淋巴濾泡LFLF與髄索，共為與髄索，共為B B淋巴細胞免淋巴細胞免疫功能區疫功能區根底實際根底實際淋巴結組織學生理性變異淋巴結組織學生理性變異 年齡不同的組織學變化年齡不同的組織學變化( (新生兒、新生兒、1 1歲半可見、歲半可見、青少年青少年LFLF明顯、老年人明顯、老年人LFLF萎縮萎縮) )營養情況不同的組織學變化營養情況不同的組

2、織學變化部位不同組織構造的差別部位不同組織構造的差別淋巴竇與血管的關系淋巴竇與血管的關系脂肪化生腫大及脂肪化生腫大及10CM10CM以上，可誤診為脂肪以上，可誤診為脂肪瘤瘤根底實際根底實際淋巴結內組織異位淋巴結內組織異位涎腺組織涎腺組織甲狀腺組織甲狀腺組織子宮內膜子宮內膜苗勒氏型上皮苗勒氏型上皮Mullerian type epitheliumMullerian type epithelium間皮細胞團間皮細胞團胸腺組織胸腺組織痣細胞等痣細胞等根底實際根底實際淋巴結外簡稱結外淋巴組織學與免疫淋巴結外簡稱結外淋巴組織學與免疫功能功能脾臟淋巴組織脾臟淋巴組織胸腺淋巴組織胸腺淋巴組織黏膜相關淋巴組織

3、組織學與免疫功能黏膜相關淋巴組織組織學與免疫功能根底實際根底實際淋巴細胞、自然殺傷細胞淋巴細胞、自然殺傷細胞NKNK、組織細、組織細胞及樹突細胞的細胞學及免疫功能胞及樹突細胞的細胞學及免疫功能 淋巴細胞包括淋巴細胞包括B B淋巴細胞淋巴細胞 T T淋巴細淋巴細胞胞 D D淋巴細淋巴細胞胞T T與與B B雙陽雙陽 Null Null淋淋巴細胞非巴細胞非T T非非B B淋巴瘤的診斷技術淋巴瘤的診斷技術 臨床淋巴結活檢與臨床淋巴結活檢與HEHE切片切片 避開腹股溝、取病變明顯者避開腹股溝、取病變明顯者 取完好淋巴結送檢取完好淋巴結送檢 固定液固定液10%10%中性福爾馬林溶液中性福爾馬林溶液 免疫組

4、化在淋巴瘤診斷中的正確運用與結免疫組化在淋巴瘤診斷中的正確運用與結果評價果評價 抗體抗體CDCDclusters of differentiationclusters of differentiation系列國際通用目前已有系列國際通用目前已有CD1CD247CD1CD247，CD1aCD1a、CD1bCD1b、CD1cCD1c，CDWCDW暫定等暫定等淋巴瘤的診斷技術淋巴瘤的診斷技術非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤IgH和和TCR的基因重排檢的基因重排檢測技術測技術 Southern印跡雜交印跡雜交 聚合酶鏈式反響技術聚合酶鏈式反響技術(PCR)淋巴瘤染色體異常與熒光原位雜交淋巴瘤染色體異常與熒

5、光原位雜交 (fluorescence in situ hybridization, FISH) 石蠟標本檢測石蠟標本檢測5. 流式細胞術流式細胞術(flow cytometry,FCM) 反響性淋巴組織增生性病變反響性淋巴組織增生性病變 反響性淋巴濾泡增生性病變反響性淋巴濾泡增生性病變 非特異性淋巴濾泡增生非特異性淋巴濾泡增生 類風濕類風濕 梅毒梅毒 HIVHIV等等 淋巴結副皮質區增生性淋巴結炎淋巴結副皮質區增生性淋巴結炎 傳染性單核細胞增生癥臨床簡稱傳單傳染性單核細胞增生癥臨床簡稱傳單反響性淋巴組織增生性病變反響性淋巴組織增生性病變組織細胞增生性淋巴結病組織細胞增生性淋巴結病組織細胞性壞

6、死性淋巴結炎組織細胞性壞死性淋巴結炎KikuchiKikuchi淋巴淋巴結炎結炎貓抓性淋巴結炎貓抓病貓抓性淋巴結炎貓抓病弓形體淋巴結病等弓形體淋巴結病等非典型性非典型性/ /特殊淋巴組織增生性病變特殊淋巴組織增生性病變淋巴結淋巴濾泡淋巴瘤樣增生淋巴結淋巴濾泡淋巴瘤樣增生CastlemanCastleman病，又稱血管濾泡增生性淋巴結及巨病，又稱血管濾泡增生性淋巴結及巨淋巴結增生淋巴結增生1.516CM1.516CM淋巴竇組織細胞增生伴巨淋巴結病淋巴竇組織細胞增生伴巨淋巴結病Rosai-Rosai-DorfmanDorfman病病淋巴結朗格漢斯細胞組織細胞增生癥淋巴結朗格漢斯細胞組織細胞增生癥非

7、典型性淋巴組織增生非典型性淋巴組織增生ALHALH 定義：是一個不愿運用但難以防止的情況，定義：是一個不愿運用但難以防止的情況，有淋巴瘤能夠而又缺乏以確定診斷的病例，是一有淋巴瘤能夠而又缺乏以確定診斷的病例，是一個暫時性而有待處理的稱號，又稱個暫時性而有待處理的稱號，又稱“惡性未能確惡性未能確定的病變。定的病變。3%40%3%40%2021年年WHO淋巴瘤分類淋巴瘤分類如何了解如何了解WHOWHO分類分類從正常淋巴組織組成和淋巴細胞分化入手。從正常淋巴組織組成和淋巴細胞分化入手。外周外周T/NKT/NK細胞淋巴瘤的分組細胞淋巴瘤的分組1 1、根據生物學行為、根據生物學行為 2 2、根據病變部位

8、、根據病變部位/ /主要表現方式主要表現方式3 3、根據細胞來源、根據細胞來源1、根據生物學行為、根據生物學行為惰性惰性1、蕈樣霉菌病、蕈樣霉菌病2、皮膚原發間變性大細胞、皮膚原發間變性大細胞淋巴瘤淋巴瘤3、T-大顆粒細胞白血病大顆粒細胞白血病T-LGL侵襲性侵襲性1、慢性、慢性NK細胞淋巴增殖性疾病細胞淋巴增殖性疾病2、T-前淋巴細胞白血病前淋巴細胞白血病T-PLL3、侵襲性、侵襲性NK細胞白血病細胞白血病ANKCL4、成人、成人T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤/白血病白血病ATCL/L5、節外、節外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型細胞淋巴瘤，鼻型NK/TCL6、腸病型、腸病型T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤ITCL7

9、、肝脾、肝脾T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤8、皮下脂膜炎樣、皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤9、Sezary綜合征綜合征(SS)10、間變性大細胞淋巴瘤、間變性大細胞淋巴瘤(ALCL), 原發性皮膚型原發性皮膚型11、周圍、周圍T細胞淋巴瘤，非特殊類型細胞淋巴瘤，非特殊類型(U-PTL)12、血管免疫母細胞、血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤(AITCL)13、系統性間變性大細胞淋巴瘤、系統性間變性大細胞淋巴瘤(ALCL),ALK+14、系統性間變性大細胞淋巴瘤、系統性間變性大細胞淋巴瘤(ALCL),ALK-15、EBV+T/NK細胞淋巴增殖性疾病細胞淋巴增殖性疾病16、原發皮膚、原發皮膚CD4+

10、中小中小T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤17、原發皮膚、原發皮膚CD8+嗜表皮細胞毒性嗜表皮細胞毒性T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤18、原發皮膚、原發皮膚T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤2、根據病變部位、根據病變部位/主要表現方主要表現方式式白血病性白血病性/彌散性彌散性1、T-前淋巴細胞白血病前淋巴細胞白血病PLL2、T-大顆粒細胞白血病大顆粒細胞白血病LGL3、侵襲性、侵襲性NK細胞白血病細胞白血病4、慢性、慢性NK細胞淋巴增殖性疾病細胞淋巴增殖性疾病5、賽塞里、賽塞里Sezary syndrome6、成人、成人T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤/白血病白血病淋巴結淋巴結1、周圍、周圍T細胞淋巴瘤，非特殊類型細胞淋巴瘤，非特殊類

11、型(U-PTL)2、血管免疫母細胞、血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤(AITCL)3、系統性間變性大細胞淋巴瘤、系統性間變性大細胞淋巴瘤(ALCL), ALK+4、系統性間變性大細胞淋巴瘤、系統性間變性大細胞淋巴瘤(ALCL), ALK-結外結外皮膚：皮膚：1、蕈樣霉菌病、蕈樣霉菌病2、原發皮膚間變性大細胞淋巴瘤、原發皮膚間變性大細胞淋巴瘤3、皮下脂膜炎樣、皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤4、原發皮膚、原發皮膚CD4+中小中小T細胞淋巴細胞淋巴瘤瘤5、原發皮膚、原發皮膚CD8+嗜表皮細胞毒嗜表皮細胞毒性性T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤6、原發皮膚、原發皮膚T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤其他：其他：1、結

12、外、結外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型細胞淋巴瘤，鼻型NK/TCL2、腸病型、腸病型T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤ITCL3、肝脾、肝脾T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤3、根據細胞來源、根據細胞來源細胞毒：細胞毒： 1、皮下脂膜炎樣、皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤2、腸病型、腸病型T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤3、T-大顆粒細胞白血病大顆粒細胞白血病T-LGL4、皮膚原發間變性大細胞淋巴、皮膚原發間變性大細胞淋巴瘤瘤5、系統性間變性大細胞淋巴瘤、系統性間變性大細胞淋巴瘤(ALCL), ALK+、ALK-6、肝脾、肝脾T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤7、原發皮膚、原發皮膚T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤8、原發皮膚、原發皮膚CD8+嗜表皮細胞

13、嗜表皮細胞毒性毒性T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤9、 EBV+T/NK細胞淋巴增殖性細胞淋巴增殖性疾病疾病NK細胞：細胞：1、侵襲性、侵襲性NK細胞白血病細胞白血病2、結外、結外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型細胞淋巴瘤，鼻型3、慢性、慢性NK細胞淋巴增殖性疾病細胞淋巴增殖性疾病T細胞：細胞： 1、非特殊類型外周、非特殊類型外周T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤2、成人、成人T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤3、蕈樣霉菌病、蕈樣霉菌病/賽塞里賽塞里(Sezary)綜合征綜合征(MF/SS)4、血管免疫母細胞、血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤(AITCL)5、 T-前淋巴細胞白血病前淋巴細胞白血病PLL6、原發皮膚、原發皮膚CD4

14、+中小中小T細胞淋細胞淋巴瘤巴瘤T/NK細胞淋巴瘤診斷程序細胞淋巴瘤診斷程序形狀形狀CD3+、CD43+CD20-、CD79a-T淋巴瘤淋巴瘤CD56- 細胞毒細胞毒-普通普通T淋巴瘤淋巴瘤CD56+ 細胞毒細胞毒-/+CD56- /+細胞毒細胞毒+細胞毒性細胞毒性淋巴瘤淋巴瘤NK細胞細胞淋巴瘤淋巴瘤/白血病白血病非特殊外周非特殊外周T成人成人T蕈樣霉菌病蕈樣霉菌病血管免疫母細胞血管免疫母細胞TT-前淋巴細胞前淋巴細胞皮膚皮膚CD4+中小中小侵襲性侵襲性NK細胞細胞鼻型鼻型NK/T慢性慢性NK細胞增殖細胞增殖皮下脂膜炎樣皮下脂膜炎樣T腸病型腸病型T大顆粒細胞白血病大顆粒細胞白血病間變性大細胞間

15、變性大細胞肝脾肝脾T細胞細胞皮膚皮膚T皮膚皮膚CD8+嗜表皮嗜表皮EBV+T/NK-LPD年齡年齡部位部位血象骨髓血象骨髓形狀形狀免疫表型免疫表型EBV淋巴母淋巴母細胞細胞TdT+CD34+CD7+ 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤Hodgkins Lymphoma 霍奇金淋巴瘤Hodgkins Lymphoma， HL又稱為霍奇金病Hodgkins disease，HD。 HL是一種在反響性細胞的“適當背景中存在診斷性R-S細胞及其變型的惡性腫瘤。1832年年 Thomas Hodgkin首先大體描畫這種原發于頸淋巴首先大體描畫這種原發于頸淋巴結的特殊類型腫瘤結的特殊類型腫瘤1865年年 Sir S

16、amuel Wilks詳細描畫這種疾病的臨床和病理詳細描畫這種疾病的臨床和病理特點，并發現特點，并發現Hodgkin早在早在30年年前已作過描畫，而命名為前已作過描畫，而命名為Hodgkin病病1898年年 Karl Sternberg描畫描畫HD的組織學特點，包括具的組織學特點，包括具有診斷作用的巨細胞有診斷作用的巨細胞1902年年 Dorothy Reed更詳細描畫更詳細描畫HD，尤其巨細胞的，尤其巨細胞的形狀特點，并將本病從結核中區形狀特點，并將本病從結核中區分出來，因此將這種巨細胞命名分出來，因此將這種巨細胞命名為為R-S細胞細胞Thomas Hodgkin (1798-1866)一個

17、以科學奉獻、一個以科學奉獻、高超醫術、自我犧高超醫術、自我犧牲和熱愛人類而出牲和熱愛人類而出名的出色的人。名的出色的人。18301990CD15WHO 霍奇金淋巴瘤霍奇金病霍奇金淋巴瘤霍奇金病分類分類2001,2021結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤經典型霍奇金淋巴瘤經典型霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤，結節硬化霍奇金淋巴瘤，結節硬化和和級級 霍奇金淋巴瘤，富于淋巴細胞霍奇金淋巴瘤，富于淋巴細胞 霍奇金淋巴瘤，混合細胞霍奇金淋巴瘤，混合細胞 霍奇金淋巴瘤，淋巴細胞削減霍奇金淋巴瘤，淋巴細胞削減HL的分類的分類HL的發病率的發病率 美國約占一切美國約占一切ML的的14

18、% 年發病率年發病率2.9/10萬萬 其中男性其中男性3.3/10萬萬 女性女性2.5/10萬萬 中國年發病率中國年發病率0.6/10萬萬HL的臨床特點的臨床特點 好發于青少年和中年，西方國家有兩個發病頂好發于青少年和中年，西方國家有兩個發病頂峰年齡：峰年齡：20-30歲和歲和50-60歲歲 男性多見除結節硬化型男性多見除結節硬化型HL 單個或一組淋巴結尤其頸淋巴結無痛性腫單個或一組淋巴結尤其頸淋巴結無痛性腫大，以后累及臨近淋巴結群大，以后累及臨近淋巴結群 胸腺是另一個常累及的原發部位胸腺是另一個常累及的原發部位 腫瘤進展，累及淋巴結外，尤其脾臟腫瘤進展，累及淋巴結外，尤其脾臟 晚期病人常出現

19、發熱、盜汗和體重減輕等晚期病人常出現發熱、盜汗和體重減輕等“B病癥病癥HL Ann Arbor 臨床分期臨床分期1971 期期 累及單個淋巴結區累及單個淋巴結區或單個結外器官或或單個結外器官或 部位部位EE 期期 累及橫膈同側二個或二個以上淋巴結區累及橫膈同側二個或二個以上淋巴結區 或同時局限性累及一個結外器官或部位或同時局限性累及一個結外器官或部位EE 期期 累及橫膈兩側淋巴結區累及橫膈兩側淋巴結區或同時累及一或同時累及一 個結外器官或部位個結外器官或部位EE或脾或脾SS或上或上 述兩者述兩者ESES 期期 不論有無淋巴結累及的一個或多個結外器官不論有無淋巴結累及的一個或多個結外器官 或組織

20、如肝、脾、胸膜、骨髓或皮膚彌或組織如肝、脾、胸膜、骨髓或皮膚彌 漫性累及漫性累及 A A：無病癥；：無病癥；B B：發熱、盜汗、體重減輕：發熱、盜汗、體重減輕10%10%HL與與NHL臨床特點的比較臨床特點的比較HLNHL1 播散方式播散方式向臨近組織延伸向臨近組織延伸依淋巴細胞循環依淋巴細胞循環途徑遠隔播散途徑遠隔播散2 累及淋巴結累及淋巴結 中心性中心性外周性外周性3 累及腸系膜累及腸系膜 淋巴結淋巴結少見少見常見常見4 累及結外累及結外少見少見常見常見HL的治療的治療 放射治療放射治療 斗蓬野、倒斗蓬野、倒Y野和全淋巴結野照射野和全淋巴結野照射 化學治療化學治療 MOPP ABVD BC

21、VPP 自體骨髓或外周血干細胞移植自體骨髓或外周血干細胞移植HL的大體病理學的大體病理學 淋巴結增大，單個或成群，互不相連。切面淋巴結增大，單個或成群，互不相連。切面見淋巴結正常構造消逝，呈均一灰黃白色，見淋巴結正常構造消逝，呈均一灰黃白色，質軟。結節硬化型質軟。結節硬化型HL見白色纖維組織圍繞見白色纖維組織圍繞灰黃白色結節。灰黃白色結節。 脾臟累及時，脾臟增大或正常大小。脾臟累及時，脾臟增大或正常大小。 切面見脾內四處分布灰黃白色不規那么結切面見脾內四處分布灰黃白色不規那么結節，形如巖斑，或為孤立性結節或呈粟粒狀。節，形如巖斑，或為孤立性結節或呈粟粒狀。HL的組織病理學的組織病理學 R-S細

22、胞及其變型細胞及其變型 反響性成分背景反響性成分背景R-S細胞及其變型細胞及其變型 診斷性診斷性R-S細胞細胞 變型變型R-S細胞細胞 H細胞細胞Hodgkin細胞細胞 L/H細胞多倍體細胞細胞多倍體細胞 腔隙陷窩性腔隙陷窩性R-S細胞細胞 多形性多形性R-S細胞細胞 干尸細胞干尸細胞HL/HLPM反響性成分反響性成分 小淋巴細胞小淋巴細胞 漿細胞漿細胞 組織細胞組織細胞 酸性粒細胞和中性粒細胞酸性粒細胞和中性粒細胞 毛細血管增生毛細血管增生 不同程度纖維化不同程度纖維化 壞死有或無壞死有或無HL的免疫表型的免疫表型NLPHLCHLLCACD20EMACD15CD30PAX5CD40+/+結節

23、性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤Nodular Lymphocyte Predominance Hodgkins Lymphoma，NLPHLNLPHL臨床特點臨床特點 約占一切約占一切HL的的5% 頂峰年齡頂峰年齡30-40歲，男性多見歲，男性多見 最常見表現為頸部和腋窩淋巴結腫大，很最常見表現為頸部和腋窩淋巴結腫大，很少累及縱隔或其它部位少累及縱隔或其它部位 臨床上腫瘤局限，大多為臨床上腫瘤局限，大多為和和A期期 常復發常復發25-30%，但預后好，但預后好 約約5%病人伴有或進展為病人伴有或進展為DLBCL，但預后比，但預后比原發性原發性DLBCL好好NLPH

24、LNLPHL病理改動病理改動 淋巴結構造破壞，被界限不清、大小不一的結淋巴結構造破壞，被界限不清、大小不一的結節替代節替代 包膜下可有殘留生發中心，有時伴有生發中心包膜下可有殘留生發中心，有時伴有生發中心進展性轉化進展性轉化PTGC 結節內細胞由結節內細胞由L/H細胞、上皮樣組織細胞和小細胞、上皮樣組織細胞和小圓形淋巴細胞組成圓形淋巴細胞組成NLPHLNLPHL病理改動病理改動 L/H細胞：大多集中在結節內，但可分布到結節細胞：大多集中在結節內，但可分布到結節外。細胞核呈分葉狀，扭曲，呈外。細胞核呈分葉狀，扭曲，呈“爆米花樣，爆米花樣，染色質空淡，核膜厚，有小核仁，胞漿豐富、淡染色質空淡，核膜

25、厚，有小核仁，胞漿豐富、淡染染 上皮樣組織細胞：單個或成簇位于結節內，有時上皮樣組織細胞：單個或成簇位于結節內，有時圍繞在結節周圍圍繞在結節周圍 小圓形淋巴細胞：大多為小圓形淋巴細胞：大多為B細胞，少數為細胞，少數為T細胞細胞NLPHLNLPHL免疫表型免疫表型 L/H細胞：細胞：CD45+，CD20+，EMA+/- CD15-，CD30-/+，J鏈鏈+，Ig-，VIM-，Fascin- 淋巴細胞：大多數為淋巴細胞：大多數為CD20+B細胞，少數為細胞，少數為CD4+、CD57+、TIA-1- T細胞。細胞。T細胞可圍繞細胞可圍繞L/H細胞構成菊形團細胞構成菊形團NLPHLNLPHLCD20C

26、D57LRCHL富于淋巴細胞經典型霍奇金淋巴瘤富于淋巴細胞經典型霍奇金淋巴瘤Lymphocyte-Rich Classical Hodgkins Lymphoma，LRCHL臨床特點臨床特點 LRCHL 約占一切約占一切HL的的5%以下以下 發病年齡比發病年齡比NLPHL稍大，男性多見稍大，男性多見 臨床上大多為臨床上大多為和和期期 復發較少，但預后稍差，生存率與復發較少，但預后稍差，生存率與NSHL和和MCHL類似類似 LRCHLLRCHL病理改動病理改動 淋巴結構造破壞，腫瘤呈結節性或彌漫淋巴結構造破壞，腫瘤呈結節性或彌漫性生長性生長 背景為大量小淋巴細胞，數量不等上皮背景為大量小淋巴細胞

27、，數量不等上皮樣組織細胞，可混有少量酸性粒細胞或樣組織細胞，可混有少量酸性粒細胞或漿細胞漿細胞 腫瘤細胞數量少，為診斷性腫瘤細胞數量少，為診斷性R-S細胞，細胞，可有一些腔隙性可有一些腔隙性R-S細胞細胞LRCHLLRCHL結節硬化經典型霍奇金淋巴瘤結節硬化經典型霍奇金淋巴瘤Nodular Sclerosis Classical Hodgkins Lymphoma，NSCHLNSCHL臨床特點臨床特點 最常見的最常見的HL類型，約占一切病例的類型，約占一切病例的60% 頂峰年齡頂峰年齡20-40歲，女性多見歲，女性多見 通常表現為頸下和鎖骨上淋巴結腫大，通常表現為頸下和鎖骨上淋巴結腫大，常累及

28、縱隔常累及縱隔 大多數為臨床大多數為臨床期，預后好期，預后好NSCHLNSCHL病理改動病理改動 淋巴結包膜增厚，膠原纖維束將異常淋淋巴結包膜增厚，膠原纖維束將異常淋巴組織分隔成數量和大小不一的結節巴組織分隔成數量和大小不一的結節 結節內由腔隙性結節內由腔隙性R-S細胞、少量診斷性細胞、少量診斷性R-S細胞和數量不等淋巴細胞、中性和酸細胞和數量不等淋巴細胞、中性和酸性粒細胞組成性粒細胞組成NSCHLNSCHL病理改動病理改動 腔隙性腔隙性R-S細胞：細胞核呈多葉，染色質細胞：細胞核呈多葉，染色質細致，核仁小，胞漿豐富、水樣、淡染細致，核仁小，胞漿豐富、水樣、淡染 淋巴細胞、中性粒細胞和酸性粒細

29、胞：淋巴細胞、中性粒細胞和酸性粒細胞：均為成熟細胞，數量不等均為成熟細胞，數量不等 結節內小血管增多，中央可有壞死結節內小血管增多，中央可有壞死NSCHLNSCHL鑒別診斷鑒別診斷 反響性淋巴結炎反響性淋巴結炎 轉移性癌轉移性癌 惡性纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤 胸腺無性精原細胞瘤胸腺無性精原細胞瘤 縱隔大縱隔大B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤 間變性大細胞淋巴瘤間變性大細胞淋巴瘤NSCHLNSCHLMCCHL 混合細胞經典型霍奇金淋巴瘤混合細胞經典型霍奇金淋巴瘤Mixed Cellularity Classical Hodgkins Lymphoma，MCCHL臨床特點臨床特點 約占一切約占一切HL的的25-30% 好發于成年男性好發于成年男性 最常表現為頸部和腋窩淋巴結腫大，常最常表現為頸部和腋窩淋巴結腫大，常累及脾臟累及脾臟 臨床分期大多為臨床分期大多為和和期，預后較差期，預后較差 約半數有約半數有EBV感染證據感染證據MCCHLMCCHL病理改動病理改動 淋巴結構造破壞淋巴結構造破壞 腫瘤細胞主要為診斷性腫瘤細胞主要為診斷性R-S細胞和細胞和H細胞細胞 反響性細胞包括淋巴細胞、組織細胞、反響性細胞包括淋巴細胞、組織細胞、酸性粒細胞、中性粒細胞和漿細胞酸性粒細胞、中性粒細胞和漿細胞 小血管增