1、五官科疾病五官科疾病廣州中醫藥大學第二臨床廣州中醫藥大學第二臨床醫學院針灸教研室醫學院針灸教研室姜桂美姜桂美溫故知新溫故知新n1、結合治療學總論總結一下“頭痛、面癱、面痛、項痹、肩痹、腰痛”等頭面軀干部疾病的針灸治療規律（如它們的診治特點和處方規律）n2、結合治療學總論總結一下“咳嗽、哮喘、感冒”等臟腑疾病的針灸治療規律（如它們的診治特點和處方規律）一、耳鳴耳聾概述概述n耳鳴耳鳴自覺耳內鳴響（蟬鳴、海自覺耳內鳴響（蟬鳴、海潮聲、氣笛聲）。潮聲、氣笛聲）。n耳聾耳聾聽力減退或聽覺喪失。聽力減退或聽覺喪失。n耳鳴、耳聾耳鳴、耳聾聽覺異常的兩種癥聽覺異常的兩種癥狀。狀。概述概述n常見疾病常見疾病：n

2、內耳疾病內耳疾病(中耳炎中耳炎)n聽神經病變（顱腦外傷、耳部外傷、聽神經病變（顱腦外傷、耳部外傷、藥物中毒）藥物中毒）n老年人（聽神經功能紊亂）老年人（聽神經功能紊亂）n先天性（聽神經發育不良）先天性（聽神經發育不良）n內耳血管痙攣內耳血管痙攣耳鳴的重要原因耳鳴的重要原因病因病機病因病機n內因內因n暴怒、驚恐暴怒、驚恐 肝膽風火上逆走竄少陽經肝膽風火上逆走竄少陽經脈脈少陽經脈閉阻不通少陽經脈閉阻不通v嗜食肥甘厚膩味辛辣嗜食肥甘厚膩味辛辣痰熱郁結痰熱郁結痰火上壅，阻塞耳竅。痰火上壅，阻塞耳竅。v腎精虧損腎精虧損精氣不能上達，髓海空虛，精氣不能上達，髓海空虛，耳失潤養，耳竅失聰。耳失潤養，耳竅失聰

3、。 病因病機病因病機n外因外因n風邪侵襲風邪侵襲 壅遏清竅壅遏清竅n突然暴響突然暴響 震傷耳竅震傷耳竅辨證辨證n實證實證n主癥：暴病耳聾，或耳中覺脹，鳴主癥：暴病耳聾，或耳中覺脹，鳴聲隆隆不斷，按之不減。聲隆隆不斷，按之不減。n兼癥：肝膽火盛兼癥：肝膽火盛(濕熱濕熱) 外感風邪外感風邪 辨證辨證n虛證虛證n主癥：久病耳聾，耳兩如蟬鳴，時主癥：久病耳聾，耳兩如蟬鳴，時作時止，勞累則加劇，按之鳴聲減作時止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。弱。n肝腎虧虛肝腎虧虛治療治療n治法：疏通耳竅。以足少陽、手少陽經穴為主。治法：疏通耳竅。以足少陽、手少陽經穴為主。n主穴：聽宮主穴：聽宮 外關外關 聽會聽會 俠溪俠溪

4、n配穴：配穴：n實證：肝膽火盛實證：肝膽火盛-太沖、丘墟太沖、丘墟 外感風邪外感風邪-外關、合谷外關、合谷 痰火郁結痰火郁結-豐隆、陰陵泉豐隆、陰陵泉 虛證：太溪、照海虛證：太溪、照海n操作：毫針刺，實證用瀉法，虛證用補法。聽宮操作：毫針刺，實證用瀉法，虛證用補法。聽宮聽會張口取穴，得氣后不留針聽會張口取穴，得氣后不留針治療治療n方義：聽宮局部取穴，疏通耳部經絡氣血；手方義：聽宮局部取穴，疏通耳部經絡氣血；手足少陽經均入耳中，因此取手少陽之外關、足少足少陽經均入耳中，因此取手少陽之外關、足少陽之聽會、俠溪，疏通少陽經絡，清肝瀉火。陽之聽會、俠溪，疏通少陽經絡，清肝瀉火。n聽會足少陽經穴，開通耳

5、竅，局部取穴，聽會足少陽經穴，開通耳竅，局部取穴， 俠溪俠溪滎穴、清泄肝膽風火，遠道取穴。滎穴、清泄肝膽風火，遠道取穴。 太溪、照海太溪、照海補益腎精腎氣補益腎精腎氣 其他療法其他療法n1、耳針：、耳針：n選穴：心、內耳，肝，腎，皮質下選穴：心、內耳，肝，腎，皮質下n暴聾暴聾-毫針強刺激，耳尖放血毫針強刺激，耳尖放血n一般耳鳴、耳聾一般耳鳴、耳聾-中等刺激，耳壓中等刺激，耳壓n2、頭皮針：兩側暈聽區、頭皮針：兩側暈聽區按語按語n對患者進行詳細的病史了解及聽覺檢查，對患者進行詳細的病史了解及聽覺檢查，必要時進行詳細的五官科檢查，以鑒別必要時進行詳細的五官科檢查，以鑒別出是先天性耳聾或后天性耳聾。

6、出是先天性耳聾或后天性耳聾。n臨床常見的單純性耳聾：以耳聾為主的臨床常見的單純性耳聾：以耳聾為主的單純性耳聾，和以耳鳴為主的單純性耳單純性耳聾，和以耳鳴為主的單純性耳聾。老年性耳聾、癔病性耳聾。聾。老年性耳聾、癔病性耳聾。按語按語n耳鳴與耳聾的發生，其原因很多，耳鳴與耳聾的發生，其原因很多，針灸對神經性耳鳴、耳聾效果好。針灸對神經性耳鳴、耳聾效果好。n手法：耳周諸穴，不宜作大幅度捻手法：耳周諸穴，不宜作大幅度捻轉和提插，宜深刺，約轉和提插，宜深刺，約11.5寸。寸。n本病多療程長，有耐心，有恒心。本病多療程長，有耐心，有恒心。按語按語n經驗取穴：經驗取穴： 完骨完骨神經性耳聾神經性耳聾 復溜復

7、溜腎經腎經“經經”穴，對耳鳴較好。穴，對耳鳴較好。靈樞靈樞.順氣一日分為四時：順氣一日分為四時：“病病變于音者，取之經。變于音者，取之經。” 啞門啞門頑固性耳聾，注意針刺方向頑固性耳聾，注意針刺方向及深度及深度小結小結n概述：定義概述：定義n病因病機：內因、外因病因病機：內因、外因n辨證論治：實證、虛證辨證論治：實證、虛證n其他療法其他療法二、牙 痛概述n牙痛是指因各種原因引起的牙齒疼痛，為口腔疾患中常見的癥狀之一。手足陽明經脈分別入下齒、上齒中。可見于西醫學的齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎和牙本質過敏。病因病機病因病機n大腸、胃腑積熱，或風邪外襲經絡，郁于陽明而化火，火邪循經上炎而發牙痛。n腎陰不

8、足，虛火上炎亦可引起牙痛。n多食酸甘之物，口齒不潔，垢穢蝕齒而作痛者。辨證辨證n主癥：牙齒疼痛主癥：牙齒疼痛n胃火牙痛：胃火牙痛：牙痛甚劇，口臭，口渴，便秘，脈洪；n風火牙痛風火牙痛：痛甚而齦腫，形寒身熱，脈浮數；n腎虛牙痛腎虛牙痛：隱隱作痛，時作時止，口不臭，齒浮動，舌尖紅，脈細 治療治療n1、基本治療、基本治療n治法：通絡止痛，取手足陽明經穴為主。主穴用瀉法。n取穴：合谷、頰車、下關n配穴：風火牙痛者配外關、風池；n 胃火牙痛者配內庭、二間；（為什么？）n 腎虛牙痛配太溪，行間。治療n方義：合谷可疏通陽明經絡，并兼有祛風作用，可通絡止痛。頰車、下關為近部選穴，屬足陽明胃經，能疏通足陽明氣血

9、。治療n2、其他治療n耳針法：頜、神門、屏尖、牙，每次取23穴，毫針刺，強刺激，留針2030分鐘。 按語n1、針刺對一般牙痛效果良好，對炎性痛有一定的消炎作用，對齲齒、壞死性牙髓炎、智齒難生等，應針對病因治療。n2、平時注意口腔衛生。經驗穴n太陽穴，1.52寸的針斜向下刺，經顴骨后緣，針感可達整個頰部至牙齒。小結小結n概述：定義概述：定義n病因病機：內因、外因病因病機：內因、外因n辨證論治：實證、虛證辨證論治：實證、虛證n其他療法其他療法三、咽喉腫痛三、咽喉腫痛一、概述一、概述n咽喉腫痛是以口咽和喉咽部病變的主要癥狀，以咽部紅疼痛，吞咽不適為特征，又稱“喉痹”。二、病因病機二、病因病機n1、實

10、熱n風熱邪毒侵襲于肺n煙酒辛辣胃腑積熱肺胃熱盛痰火壅結n2、陰虛n肺腎兩虧陰虛內熱虛火上炎 n用嗓不當致氣滯血瘀三、辨證三、辨證n主癥：咽喉腫痛n實熱證：風熱外襲：咽喉赤腫疼痛，吞咽困難，咳嗽，伴有寒熱頭痛，脈浮數；n 肺胃實熱：咽干，口渴，便秘，尿黃，舌紅苔黃，脈洪大。n腎陰不足：咽喉稍腫，色暗紅，疼痛較輕，或吞咽時覺痛楚，微有熱象，入夜則較重。四、治療四、治療n1、基本治療、基本治療n治法：清利咽喉，消腫止痛。取手太陰、陽明經穴為主。n主穴：少商 尺澤 照海 合谷 廉泉n配穴：外感風熱者，配風池、大椎；n 肺胃實熱者，加內庭，魚際；n 腎陰不足，配太溪。 治療治療n方義：少商點刺放血可清瀉肺熱，尺澤為肺經合穴，取實則瀉其子；n照海為足少陰經合陰蹺脈的交會穴，兩脈均循行于喉嚨，取之能調兩經經氣；n合谷屬手陽明經，能疏泄陽明之郁熱。n廉泉為任脈與陰維脈之會，能清利咽喉，消腫止痛。 其他治療其他治療n2、耳針、耳針n選咽喉、心、下屏尖、扁桃體、輪16，毫針刺，實證者中等強度刺激，留針2030分鐘，每日1次。五、按語五、按語n1、針刺治療咽喉腫痛效果好，少商、商陽點刺放血