1、急腹癥的急腹癥的X X線診斷線診斷東南大學醫學影像學東南大學醫學影像學系系楊小慶楊小慶 一、概述：一、概述： 急腹癥是腹部急性疾患的總稱急腹癥是腹部急性疾患的總稱 常見病有急性闌尾炎、胃腸道常見病有急性闌尾炎、胃腸道穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎、泌尿染、膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結石、腹部外傷系結石、腹部外傷.、及全身性、及全身性疾病和系統性疾病，如低血鉀、疾病和系統性疾病，如低血鉀、敗血癥等。敗血癥等。 本節重點引見胃腸道穿孔和腸本節重點引見胃腸道穿孔和腸梗阻梗阻 二、線檢查二、線檢查 方法：方法： 透視：胸部透視透視：胸部透視,腹部透視腹部

2、透視 攝片：仰臥位、立位攝片：仰臥位、立位 臥位程度投照或臥位程度投照或 左側臥位程度投照左側臥位程度投照 造影：鋇餐、碘溶液造影造影：鋇餐、碘溶液造影 鋇灌腸、空氣灌腸鋇灌腸、空氣灌腸 三、本卷須知：三、本卷須知： 檢查前：檢查前： 暗順應要充分暗順應要充分 了解病人能否排尿了解病人能否排尿 了解病人發病時間了解病人發病時間 能否作過胃腸減壓、清潔灌腸、能能否作過胃腸減壓、清潔灌腸、能否運用解痙藥等否運用解痙藥等 透視或攝片前病人先坐透視或攝片前病人先坐15分鐘分鐘 或左側臥位或左側臥位15分鐘分鐘 本卷須知：本卷須知： 檢查中：檢查中： 常規胸透常規胸透 察看仔細、動作迅速、少動察看仔細、

3、動作迅速、少動病人病人 攝片質量好、片子大、包括攝片質量好、片子大、包括全全 應有家屬陪同，必要時臨床應有家屬陪同，必要時臨床醫師陪同。醫師陪同。 休克病人先搶救，后檢查。休克病人先搶救，后檢查。 本卷須知本卷須知 檢查后：檢查后： 影像資料結合臨床資料綜影像資料結合臨床資料綜合分析后立刻告知臨床，必要時合分析后立刻告知臨床，必要時共同討論。共同討論。 有些病例必要時隨訪檢查。有些病例必要時隨訪檢查。 原那么： 迅速 準確 簡便 平安 四、急腹癥常見病線表現四、急腹癥常見病線表現胃腸道穿孔胃腸道穿孔病因：急性胃十二指腸潰瘍穿孔病因：急性胃十二指腸潰瘍穿孔最常見，其它有潰瘍性結腸炎、最常見，其它

4、有潰瘍性結腸炎、腸憩室穿孔胃腸道潰瘍型癌穿孔、腸憩室穿孔胃腸道潰瘍型癌穿孔、子宮破裂等。子宮破裂等。 臨床：臨床： 75為為30-50歲歲 男：女比例男：女比例15：1 就診時間平均就診時間平均10小時小時 表現為突發、猛烈腹痛刀割樣表現為突發、猛烈腹痛刀割樣 體征：板樣腹體征：板樣腹 線檢查方法：線檢查方法：常規胸腹透及攝片常規胸腹透及攝片立位立位 左側臥位程度投照左側臥位程度投照經導管注氣或碘水經導管注氣或碘水 線表現：線表現： 直接征象：直接征象： 膈下游離氣體膈下游離氣體占占75-95 表現為新月狀表現為新月狀線條狀線條狀,半月狀半月狀 間接征象：間接征象：腸郁張腸郁張腹水征腹水征腹脂

5、線模糊腹脂線模糊腹膜后及縱隔、腹膜后及縱隔、皮下積氣皮下積氣胸部表現：肺胸部表現：肺不張，胸膜反響、不張，胸膜反響、胸腔積液胸腔積液 胃腸道穿孔的鑒別診斷：胃腸道穿孔的鑒別診斷： 人工氣腹人工氣腹 各種腹部診斷性、治療性術后各種腹部診斷性、治療性術后 間位結腸間位結腸 膈下膿腫、肝膿腫膈下膿腫、肝膿腫 內臟反位右側膈下胃泡內臟反位右側膈下胃泡 二腸梗阻二腸梗阻概概 述：述： 常見病：次于急性闌尾炎居于常見病：次于急性闌尾炎居于急性膽囊炎、胰腺炎和胃腸道穿急性膽囊炎、胰腺炎和胃腸道穿孔之上。孔之上。 凡是胃腸道因內在或外在的凡是胃腸道因內在或外在的任何緣由和腸道本身功能異常任何緣由和腸道本身功能

6、異常呵斥腸道內容物經過發生妨礙呵斥腸道內容物經過發生妨礙者統稱為腸梗阻。者統稱為腸梗阻。 分分 類：類： 根據性質分類：根據性質分類： 機械性機械性 先天要素閉鎖先天要素閉鎖 狹窄狹窄 后天要素阻塞后天要素阻塞 壓迫壓迫 動力性麻木性動力性麻木性 痙攣性痙攣性 血行性血管栓塞血行性血管栓塞 腫瘤性腸梗阻腫瘤性腸梗阻腫瘤性腸梗阻腫瘤性腸梗阻 蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻潰瘍性結腸炎所致不全腸梗阻潰瘍性結腸炎所致不全腸梗阻克隆氏病所致不全性腸梗阻克隆氏病所致不全性腸梗阻巨結腸巨結腸所致功能性所致功能性腸梗阻腸梗阻硬皮病所致功能性腸梗阻硬皮病所致功能性腸梗阻硬皮病所致功能性腸梗阻硬皮病所致功能性腸梗阻根

7、據腸壁血供分類：根據腸壁血供分類：血供妨礙者絞窄性腸梗阻血供妨礙者絞窄性腸梗阻無血供妨礙單純性腸梗阻無血供妨礙單純性腸梗阻 根據部位分類：根據部位分類： 高位梗阻高位梗阻 低位梗阻低位梗阻 大腸梗阻大腸梗阻根據梗阻程度分類：根據梗阻程度分類： 完全性腸梗阻完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 根據病程分類：根據病程分類： 急性腸梗阻急性腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻根據病因分類：根據病因分類： 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻 膽石性腸梗阻膽石性腸梗阻 腫瘤性腸梗阻腫瘤性腸梗阻. 線檢查方法：線檢查方法： 透視：常規胸部腹部透視：常規胸部腹部 攝片：常規立位臥位攝片：常規

8、立位臥位 仰臥程度投照仰臥程度投照 左側位程度投照左側位程度投照 造影：口服法造影：口服法 結腸梗阻禁用結腸梗阻禁用 鋇灌腸鋇灌腸 空氣灌腸空氣灌腸 CT掃描掃描 立位片立位片 臥位片臥位片側臥程度投照片側臥程度投照片兒童正側位或倒立位兒童正側位或倒立位造影檢查造影檢查CTCT檢查檢查 作用： 透視及攝片是腸梗阻X線檢查的首選和重要的方法可明確病變部位和性質，指點臨床治療 診斷與介入治療 腸套迭的診斷和治療 線檢查要處理的問題：線檢查要處理的問題： 有無腸梗阻的存在有無腸梗阻的存在 腸梗阻是屬于機械性或是麻木性的腸梗阻是屬于機械性或是麻木性的 腸梗阻是屬于單純性或是絞窄性的腸梗阻是屬于單純性或

9、是絞窄性的 腸梗阻是屬于完全性或是不完全性腸梗阻是屬于完全性或是不完全性 是高位小腸梗阻還是低位小腸梗阻是高位小腸梗阻還是低位小腸梗阻 是小腸梗阻還是結腸梗阻是小腸梗阻還是結腸梗阻 腸梗阻的病因是什么腸梗阻的病因是什么 腸梗阻有無合并并發癥腸梗阻有無合并并發癥 腸梗阻根本線表現：腸梗阻根本線表現： 腸腔擴張腸腔擴張 積氣積液積氣積液 梗阻后梗阻后3-4小時出現小時出現 6小時明顯小時明顯 假設發病假設發病12小時還沒有出現小時還沒有出現可排除可排除 小腸腸腔大于小腸腸腔大于cm以上以上 大腸腸腔大于大腸腸腔大于cm以上以上 右半結腸大于右半結腸大于cm以上以上 稱稱腸腔擴張腸腔擴張 正常腹部平

10、片腸腔氣體、液體來源：腸腔氣體、液體來源：氣體：氣體：7070為咽下，其他為來之血液為咽下，其他為來之血液 細菌發酵細菌發酵 酸堿中和等酸堿中和等液體：成年人液體：成年人2424小時分泌小時分泌 唾液：唾液：1500ml 1500ml 胃液：胃液：2000-3000ml2000-3000ml 腸液：腸液：3000ml 3000ml 膽汁：膽汁：300-500ml300-500ml 胰液：胰液：500-800ml 500-800ml 合計：合計：8000ml8000ml左右左右腸腔擴張的立位表現：腸腔擴張的立位表現： 擴張腸袢呈圓拱狀、花環狀擴張腸袢呈圓拱狀、花環狀 氣柱高而液氣柱高而液面窄面窄

11、 表示腸道張力表示腸道張力高、液體少高、液體少多見于單純性多見于單純性腸梗阻腸梗阻 氣柱低而扁氣柱低而扁 液面超越液面超越6cm6cm 表示腸道張表示腸道張力低、液體多力低、液體多常見于絞窄性常見于絞窄性腸梗阻腸梗阻腸腔擴張的臥位表現：腸腔擴張的臥位表現： 擴張腸袢呈延續性具有定位擴張腸袢呈延續性具有定位作用作用 空腸位于左上腹環行皺襞多空腸位于左上腹環行皺襞多 回腸位于中下腹偏右環行皺回腸位于中下腹偏右環行皺襞少襞少 高位空腸腸梗阻高位空腸腸梗阻高位空腸腸梗阻高位空腸腸梗阻 單純性腸梗阻的線表現單純性腸梗阻的線表現 定義：定義： 臨床表現：臨床表現： 線表現：線表現： 透視下表現：透視下表現

12、： 沸騰征：液平面位置上下挪動沸騰征：液平面位置上下挪動表示梗阻以上腸曲蠕動亢進表示梗阻以上腸曲蠕動亢進 腸腔擴張：銜接性橫跨腹部一腸腔擴張：銜接性橫跨腹部一半以上半以上 積氣積液積氣積液 階梯狀陳列液平面階梯狀陳列液平面 根據充氣腸腔內黏膜皺襞判根據充氣腸腔內黏膜皺襞判別梗阻的部位別梗阻的部位 空腸梗阻、回腸梗阻空腸梗阻、回腸梗阻 高位梗阻、低位梗阻高位梗阻、低位梗阻 急性胃擴張急性胃擴張急性胃擴張急性胃擴張幽門狹窄幽門狹窄所致所致十二指腸梗阻十二指腸梗阻回盲瓣處回盲瓣處膽結石所膽結石所致的低位致的低位小腸梗阻小腸梗阻根據梗阻以下腸腔內氣體、根據梗阻以下腸腔內氣體、糞便影糞便影 判別完全性梗阻判別完全性梗阻 不完全性梗阻不完全性梗阻 完全性腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 根據病史和特殊線表現根據病史和特殊線表現 結石結石 蛔蟲蛔蟲 判別梗阻緣由判別梗阻緣由 如蛔蟲性腸梗阻如蛔蟲性腸梗阻 小腸閉鎖小腸閉鎖女，天，女，天，因因“腹脹嘔吐天腹脹嘔吐天入院。入院。鋇劑結腸造影提示鋇劑結腸造影提示小腸梗