1、神經重癥醫學的發展及未來神經重癥醫學的發展及未來神經重癥監護（神經重癥監護（NICU）的最早記載）的最早記載1922年年,美國巴爾的美國巴爾的摩摩John Hopkins 醫醫院的神經外科醫生院的神經外科醫生Walter Dandy 專門專門調配了調配了3張監護病床張監護病床用于照顧重癥神經用于照顧重癥神經外科患者外科患者。The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-1951年，美國波士頓年，美國波士頓的的Peter Brigham醫醫院的神外醫生院的神外醫生Hark

2、en及護士及護士Heideman 籌劃組建籌劃組建了首個雛形的神經了首個雛形的神經重癥監護室。重癥監護室。神經醫學與重癥醫學的深刻淵源神經醫學與重癥醫學的深刻淵源The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-上世紀上世紀5050年代，脊年代，脊髓灰質炎流行，美髓灰質炎流行，美國心肺復蘇之父國心肺復蘇之父Peter SafarPeter Safar博士博士于于19581958年在美國巴年在美國巴爾的摩市立醫院創爾的摩市立醫院創建了世界上第一個建了世界上第一個重癥監護病房重

3、癥監護病房脊髓灰質炎流行脊髓灰質炎流行在歐洲，為救治在歐洲，為救治脊髓灰質炎患者脊髓灰質炎患者而建的特別病房而建的特別病房成為神經重癥監成為神經重癥監護病房護病房(NICU)(NICU)的的前身。現代神經前身。現代神經重癥醫學的起源重癥醫學的起源和重癥醫學同步和重癥醫學同步906重癥醫學統領下的分支學科迅速發展重癥醫學統領下的分支學科迅速發展Critical Care MedicineSICUMICUNICU專科護理團隊的建立專科護理團隊的建立1958年，年， Mayo Clinic 圣瑪麗醫院（圣瑪麗醫院（Saint Marys Hospital）神經及神經外科護士）神經及神經外科護士 Sr

4、 Klein認識到越來越多的神經重癥患者需要認識到越來越多的神經重癥患者需要持續監測和專科護理，積極倡導并組織有持續監測和專科護理，積極倡導并組織有專門護理團隊的專門護理團隊的NICU。病房位于。病房位于Mayo Clinic 的的Domitilla病房大樓的二層病房大樓的二層。Mayo Clinic ProgressSr Klein 對現代神經重癥的貢獻對現代神經重癥的貢獻 19501950年，年，KleinKlein自圣瑪麗醫院的護士學校畢業自圣瑪麗醫院的護士學校畢業 19551955年年, Klein , Klein 認識到重型腦創傷患者以及開認識到重型腦創傷患者以及開 顱術后的患者亟需

5、進行完善的神經監護和護理顱術后的患者亟需進行完善的神經監護和護理 19581958年，年，KleinKlein倡議并具體組織成立了神經重癥倡議并具體組織成立了神經重癥 監護室。監護室。Mayo Clinic ProgressSr Amadeus Klein.Mayo Clinic Progress 圣瑪麗圣瑪麗 醫院醫院 的的NICU中心護士工作站中心護士工作站及玻璃配置、透及玻璃配置、透視狀態下的隔離視狀態下的隔離監護監護 病房病房Mayo Clinic NICU的意義的意義 圣瑪麗醫院的圣瑪麗醫院的NICUNICU在美國神經重癥發展史上有在美國神經重癥發展史上有 重要地位重要地位 作為開放

6、式的監護單元主要服務于神經外科患作為開放式的監護單元主要服務于神經外科患 者，因此也是現代神經外科的第一個比較規范者，因此也是現代神經外科的第一個比較規范 的專科監護病房的專科監護病房 當時已開始利用搖床和胸部呼吸器等提供康復當時已開始利用搖床和胸部呼吸器等提供康復 治療，低溫冰毯的應用也成為常規治療，低溫冰毯的應用也成為常規NICUNICU專科醫生團隊的建立專科醫生團隊的建立Ropper AHNeurologicaI intensiVe careAnnNeurol，1992，32：564569 19771977年年MGHMGH神內醫生神內醫生RopperRopper、神外醫生、神外醫生Zer

7、vas Zervas 和神經麻醉醫生和神經麻醉醫生KennedyKennedy聯合建立了有神經重聯合建立了有神經重 癥專科醫生直接參與的神經重癥監護病房癥專科醫生直接參與的神經重癥監護病房 19781978年，俄亥俄的克利夫蘭醫學中心組織了首年，俄亥俄的克利夫蘭醫學中心組織了首 次神經重癥醫學的課程班。次神經重癥醫學的課程班。 目前，美國近百所醫學院校建立了獨立的目前，美國近百所醫學院校建立了獨立的1010 2020床位的床位的NICUNICU，多數中心具備培養神經重癥臨，多數中心具備培養神經重癥臨 床研究員床研究員(clinical fellow)(clinical fellow)的能力和資

8、質。的能力和資質。其他國家的其他國家的NICU的發展的發展Performing your original search, early neuro ICU, Rinsho Shinkeigaku.2003 Nov;43(11):793-5. 20002000年前后，日本也越來越認識到年前后，日本也越來越認識到NICUNICU的重要的重要 性并相繼建立獨立的性并相繼建立獨立的NICUNICU 20002000后德國將神經重癥監護發展為相對成熟的后德國將神經重癥監護發展為相對成熟的 神經科學亞專業神經科學亞專業 20032003年，神經重癥醫師在美國成立了神經重癥年，神經重癥醫師在美國成立了神經重

9、癥 學會并創辦了學會專刊學會并創辦了學會專刊神經重癥監護神經重癥監護雜志雜志NICU發展初期人員的配置發展初期人員的配置 初期各個單元僅有初期各個單元僅有12名神經重癥醫師進行名神經重癥醫師進行 專職醫療工作，專職醫療工作， 不能進行全職的輪換值班不能進行全職的輪換值班 神經重癥醫生與神經內、外科醫生共同管理神經重癥醫生與神經內、外科醫生共同管理 患者患者 NICU專科護理隊伍的發展早于醫療隊伍的專科護理隊伍的發展早于醫療隊伍的 建設建設美國現代美國現代NICU的多學科團隊的多學科團隊神經重癥監護醫生神經重癥監護醫生Neurointensivists神經外科醫生神經外科醫生Neurosurge

10、ons血管內介入治療醫生血管內介入治療醫生IE Physicians專科護理人員專科護理人員Nurses實習醫生、住院醫及臨床研究員實習醫生、住院醫及臨床研究員Housestaff社會工作者社會工作者Social Workers專業化技師（專業化技師（TCD師、腦電監測技術員、師、腦電監測技術員、化驗分析師、康復師、呼吸機治療人員）化驗分析師、康復師、呼吸機治療人員）NICU藥師藥師pharmacists美國現代美國現代NICU的多學科團隊的多學科團隊國外國外NICU的分類模式的分類模式根據專科化特點，神經重癥監護病房可分為根據專科化特點，神經重癥監護病房可分為n開放型開放型n封閉型封閉型n混

11、合型混合型各種各種NICU模式的優缺點模式的優缺點 優優 點點 缺缺 點點開放型開放型神經內外醫生直接主管患者神經內外醫生直接主管患者專職護士、密切監測專職護士、密切監測缺失重癥負責缺失重癥負責夜間及周末無重癥急救夜間及周末無重癥急救值班值班低效低效封閉型封閉型神經重癥醫生主管患者神經重癥醫生主管患者高效、護理治療高高效、護理治療高治療方案的標準化治療方案的標準化獨立的值班及查房制度獨立的值班及查房制度重癥醫生與神內外醫生重癥醫生與神內外醫生的意見沖突的意見沖突重癥醫生缺少與家屬及重癥醫生缺少與家屬及患者的提前溝通患者的提前溝通混合型混合型有重癥專科醫生有重癥專科醫生神經內外科醫生、神經內外科

12、醫生、ICU醫生及麻醫生及麻醉師醉師共同管理共同管理治療意見的沖突和治療治療意見的沖突和治療的相互推諉的相互推諉低效低效國外國外NICU收治患者的主要對象收治患者的主要對象n腦腫瘤及其他神外科術后病人腦腫瘤及其他神外科術后病人n腦出血腦出血n蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血n缺血性卒中缺血性卒中n顱腦外傷顱腦外傷n神經介入神經介入n硬膜下血腫硬膜下血腫n癲癇持續狀態癲癇持續狀態n腦膜炎腦炎腦膿腫腦膜炎腦炎腦膿腫n重癥肌無力重癥肌無力n格林巴利綜合征格林巴利綜合征規范化的神經重癥管理可提高患者預后規范化的神經重癥管理可提高患者預后Neuro ICU vs General ICUAdmission t

13、o a neurologic/neurosurgical intensive care unit is associated with reduced mortality rate after intracerebral hemorrhage. (Crit Care Med 2001; 29:635640重癥醫學在中國的發展重癥醫學在中國的發展n1984年，國外學習年，國外學習3年后歸國的陳德昌教授年后歸國的陳德昌教授在北京協和醫院，按國際先進模式，建立在北京協和醫院，按國際先進模式，建立了國內第一個獨立的綜合性了國內第一個獨立的綜合性ICU，揭開了中，揭開了中國重癥醫學發展的序幕，陳德昌教授

14、、劉國重癥醫學發展的序幕，陳德昌教授、劉大為教授等為我國外科重癥醫學的發展奠大為教授等為我國外科重癥醫學的發展奠定了基石定了基石n2008年年, 在首任主委劉大為教授的領導下，在首任主委劉大為教授的領導下，中華醫學會重癥醫學專業取得了國家二級中華醫學會重癥醫學專業取得了國家二級學科的編號學科的編號陳德昌，中國重癥醫學的春天到來了，中國危重病急救醫學，2009，21（8）：449-450.神經重癥醫學在中國的發展神經重癥醫學在中國的發展n1986年解放軍總醫院建立神經外科重癥監護室年解放軍總醫院建立神經外科重癥監護室n20世紀世紀90年代后，北京、天津、上海、成都等年代后，北京、天津、上海、成都

15、等城市的神經外科中心相繼建立了神經重癥病城市的神經外科中心相繼建立了神經重癥病房、神經外科顱腦創傷中心、神經外科急救房、神經外科顱腦創傷中心、神經外科急救中心、神經外科中心、神經外科ICU等等國內神經外科重癥監護管理的現狀國內神經外科重癥監護管理的現狀n普通神經外科病房管理普通神經外科病房管理n開放型開放型NICU管理（僅有專門的管理（僅有專門的NICU護理隊護理隊伍伍,無專科無專科NICU醫生）醫生）n封閉型綜合外科封閉型綜合外科ICU管理（缺少神經專科經驗）管理（缺少神經專科經驗）n混合型神外醫生與混合型神外醫生與ICU共管理（低效、缺乏應共管理（低效、缺乏應急處理的條件）急處理的條件）n

16、專職專職NICU醫生負責的醫生負責的NICU團隊管理（尚不團隊管理（尚不完善）完善）中國中國NICU取得成績取得成績n重癥理念逐漸更新和加強重癥理念逐漸更新和加強n與國內經濟發展協調的硬件設備逐步完善與國內經濟發展協調的硬件設備逐步完善n國內外專科交流及多學科協作逐步加強國內外專科交流及多學科協作逐步加強n逐漸推廣的低溫治療、顱內壓監測技術、腦逐漸推廣的低溫治療、顱內壓監測技術、腦代謝及腦血流監測取得成績代謝及腦血流監測取得成績與發達國家的差距與發達國家的差距n專科隊伍建設滯后，缺乏專業人才專科隊伍建設滯后，缺乏專業人才n重癥醫學和循證醫學的理念不夠深入，經重癥醫學和循證醫學的理念不夠深入，經

17、驗醫學的思路缺乏更新驗醫學的思路缺乏更新n神經重癥監護的硬件設備與國外存在較大神經重癥監護的硬件設備與國外存在較大差距差距n神經重癥臨床科研薄弱神經重癥臨床科研薄弱“如果對病理生理學知之很少，或者不感如果對病理生理學知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術匠，不是外科興趣，只能是一位手術匠，不是外科醫師醫師” -曾憲九教授曾憲九教授建立建立NICU對神經外科的重要意義對神經外科的重要意義 顯著提高神經急重癥的搶救水平，降低病死率顯著提高神經急重癥的搶救水平，降低病死率 是培養高級神經急重癥專科醫護人員的基地是培養高級神經急重癥專科醫護人員的基地 有助于建立神經外科重癥患者的診治規范有助于建立神經

18、外科重癥患者的診治規范 NICU 單元的建設和配置單元的建設和配置n環境環境 清潔清潔 安靜安靜 便利便利n床位床位 15m2/床床 床間距床間距1.5mn人員人員 醫師與病人醫師與病人1：1，護士與病人，護士與病人3：1n基本設備基本設備 監護儀、監護儀、ICP監測、呼吸機、除顫器、反搏循環監測、呼吸機、除顫器、反搏循環 輔助器、氣管切開包、深靜脈置管包等輔助器、氣管切開包、深靜脈置管包等n其它設備其它設備 腦電和誘發電位、腦電和誘發電位、TCD、亞低溫設備、移動、亞低溫設備、移動CT等等 中國神經外科重癥監護的發展方向之一中國神經外科重癥監護的發展方向之一 建立神經外科重癥監護與治療的建立

19、神經外科重癥監護與治療的 專科隊伍專科隊伍，包括專科的，包括專科的 醫療和護醫療和護 理隊伍理隊伍專科隊伍要掌握重癥醫學基礎理專科隊伍要掌握重癥醫學基礎理 論和技能，更要掌握神經外科專論和技能，更要掌握神經外科專 科的知識和技能科的知識和技能 中國神經外科重癥監護的發展方向之二中國神經外科重癥監護的發展方向之二完善完善NICU的的硬件建設硬件建設，既要保障系統監護和，既要保障系統監護和治療，更要保障專科監護和治療（顱內壓、腦治療，更要保障專科監護和治療（顱內壓、腦代謝、腦血流動力學以及腦復蘇等）代謝、腦血流動力學以及腦復蘇等） 中國神經外科重癥監護的發展方向之三中國神經外科重癥監護的發展方向之三加強加強多學科協作多學科協作。神經重癥患者尤其是復雜重。神經重癥患者尤其是復雜重癥患者涉及多系統、多專業的治療和救治，只癥患者涉及多系統、多專業的