1、終終 尿尿原原尿尿毛毛細細血血管管第三節第三節 腎小管和集合管的重吸收功能腎小管和集合管的重吸收功能（一）（一）重吸收功能的概念重吸收功能的概念 腎小管的重吸收功能腎小管的重吸收功能指小指小管液中的管液中的水水和和溶質溶質通過腎小管通過腎小管和集合管和集合管上皮細胞上皮細胞轉運重新回轉運重新回到管周毛細血管的到管周毛細血管的血液血液中去的中去的過程。過程。（二）腎小管與集合管的（二）腎小管與集合管的重吸收特點重吸收特點1.1.選擇性重吸收選擇性重吸收成分成分血漿血漿(g/L)濾液濾液(g/L)尿尿(g/L)尿中濃縮倍數尿中濃縮倍數水水9009809601.1蛋白質蛋白質70900.30微量葡萄

2、糖葡萄糖1.001.00極微量Na+3.303.303.501.1K+0.200.201.507.5Cl-3.703.706.001.6H2PO4-,HPO42-0.040.041.5037.5尿素尿素0.300.3018.060.0尿酸尿酸0.040.040.5012.5肌酐肌酐0.010.011.00100.完全不重吸收完全不重吸收部分選擇性重吸收部分選擇性重吸收完全選擇性重吸收完全選擇性重吸收3.3.重吸收的有限性重吸收的有限性2.2.各段腎小管重吸收功能不同各段腎小管重吸收功能不同 近端小管、髓袢、遠端近端小管、髓袢、遠端小管及集合管的管壁上皮細胞小管及集合管的管壁上皮細胞在組織學上存

3、在著差別，其功在組織學上存在著差別，其功能也不完全相同能也不完全相同，近端小管對近端小管對各種物質的重吸收能力最強各種物質的重吸收能力最強. 腎小管和集合管對不同腎小管和集合管對不同的物質的重吸收具有一定的有的物質的重吸收具有一定的有限性。例如限性。例如:葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 （三）腎小管與集合管（三）腎小管與集合管重吸收的途徑重吸收的途徑1.1.跨上皮細胞途徑跨上皮細胞途徑2.2.細胞旁路途徑細胞旁路途徑 物質進行兩次跨膜物質進行兩次跨膜轉運的過程。轉運的過程。 物質通過緊密連接經物質通過緊密連接經細胞間隙吸收的過程。細胞間隙吸收的過程。 (3)(3)入胞入胞（四）物質通過腎小管上皮

4、轉運重吸收的方式：（四）物質通過腎小管上皮轉運重吸收的方式：擴散、滲透、易化擴散、溶劑拖曳。擴散、滲透、易化擴散、溶劑拖曳。(1)(1)原發性主動轉運：鈉泵、氫泵、鈣泵原發性主動轉運：鈉泵、氫泵、鈣泵(2)(2)繼發性主動轉運：聯合轉運繼發性主動轉運：聯合轉運同向轉運同向轉運逆向轉運逆向轉運NaNa+ +的主動重吸收的主動重吸收: :泵泵-漏模式漏模式2/32/3跨細胞途徑，跨細胞途徑，1/31/3細胞旁途徑細胞旁途徑近端小管后半段：近端小管后半段： 細胞旁路途徑細胞旁路途徑因因ClCl- -的吸收而順電位差被動吸收的吸收而順電位差被動吸收 跨上皮細胞途徑跨上皮細胞途徑NaNa+ +- H-

5、H+ +的主動吸收的主動吸收（2 2）ClCl- -的重吸收的重吸收近端小管前半段：不吸收近端小管前半段：不吸收近端小管后半段（主要）：被動吸收近端小管后半段（主要）：被動吸收（3 3）水的重吸收：）水的重吸收： 跨細胞途徑跨細胞途徑 細胞旁途徑細胞旁途徑4 4）HCOHCO3 3- - -H-H+ + 的藕聯重吸收的意義：排酸保堿的藕聯重吸收的意義：排酸保堿 1 1）HCOHCO3 3- - 的重吸收量：的重吸收量： 80% 80%近端小管；近端小管； 15% 15%髓袢升支粗段髓袢升支粗段 5% 5%遠球小管、集合管遠球小管、集合管 2 2）HCOHCO3 3- - 重吸收與重吸收與H H

6、+ +-Na-Na+ +交換：交換： 3 3）HCOHCO3 3- - 重吸收的機制：重吸收的機制： 以以COCO2 2的方式的方式 3. K+的重吸收的重吸收 重吸收的部位：重吸收的部位：重吸收的機制：主動轉運重吸收的機制：主動轉運近端小管：近端小管：70%70%髓袢：髓袢：20%20%4.4.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收重吸收的重吸收的部位部位：僅限于近球小管：僅限于近球小管重吸收的重吸收的機制機制：與：與NaNa+ +協同重吸收協同重吸收 繼發性主動轉運繼發性主動轉運重吸收的重吸收的特點特點：重吸收的有限性重吸收的有限性 腎糖閾腎糖閾葡萄糖的吸收極限量葡萄糖的吸收極限量 尿中不出現葡萄糖

7、的最高血糖濃度。尿中不出現葡萄糖的最高血糖濃度。 9.0 9.010.0 10.0 mmolmmol/L/LTm=375mg/min（男）（男） 300mg/min （女）（女）5.5.氨基酸及其他物質的重吸收氨基酸及其他物質的重吸收 氨基酸；氨基酸； HPO HPO4 42-2-；SOSO4 42-2- ； 蛋白質蛋白質 ； 1. 1. 髓袢降支細段：對髓袢降支細段：對NaNa+ +，ClCl- -通透性低，對水有通透性。通透性低，對水有通透性。2. 2. 髓袢升支細段：水不被重吸收，髓袢升支細段：水不被重吸收， Na+ +，Cl- -通透性高，通透性高， 可順濃度梯度擴散可順濃度梯度擴散。

8、3. 3. 髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：20% 20% NaClNaCl繼發性主動重吸收繼發性主動重吸收重吸收模式：重吸收模式： a a、NaNa+ +：2Cl2Cl- -：K K+ + 同向轉運（主）同向轉運（主） b b、NaNa+ +- H- H+ +速速尿尿噻噻嗪嗪類類利利尿尿劑劑第四節第四節 腎小管和集合管的分泌與排泄作用腎小管和集合管的分泌與排泄作用 腎小管和集合管的分泌功能是指腎小管和腎小管和集合管的分泌功能是指腎小管和集合管的上皮細胞，通過其本身新陳代謝所產集合管的上皮細胞，通過其本身新陳代謝所產生的物質分泌到小管液中的過程。生的物質分泌到小管液中的過程。 腎小管和集合管的排泄

9、功能則指腎小管的腎小管和集合管的排泄功能則指腎小管的上皮細胞將血液中原有的某些物質排入小管液上皮細胞將血液中原有的某些物質排入小管液中的過程。中的過程。 機制：被動分泌機制：被動分泌 NaNa+ +-K-K+ +交換交換部位：遠曲小管部位：遠曲小管 集合管集合管K+ 的的分泌分泌特點：競爭性抑制特點：競爭性抑制NaNa+ +-K-K+ +交換交換H H+ +-Na-Na+ +交換交換近球小管：近球小管：H H+ +-Na-Na+ +交換交換遠曲小管、集合管：遠曲小管、集合管：H H+ +泵泵H H+ +-Na-Na+ +交換與交換與NaNa+ +-K-K+ +交換交換來源：來自谷氨酰胺脫氨基來源：來自谷氨酰胺脫氨基部位：遠曲小管部位：遠曲小管 集合管集合管NH3+H+NH4+NH3+H+NH3NH3NH4+小管腔細胞+ NaC lNH4C l+Na +HCO3-H2CO3H+集合管分泌集合管分泌NHNH3 3 ，促進促進1 1個個H H+ +分泌，一個分泌，一個NaHCONaHCO3 3吸收入血吸收入血Na +H