1、八綱辨證總結八綱辨證概述（二）證、病、癥的區別1、證：即證候，是疾病發生和演變過程中某一階段本質的反映。提示病因、病機、病位、病性、病勢，為論治提供依據。如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證2、病：是病因作用體內出現的具有一定發展規律的邪正交爭、陰陽失調等演變過程。是對疾病整個病理過程的概括。如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓3、癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥狀，是疾病證候本質的外在表現。自覺癥狀是指病人自我感到的異常變化如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴他覺癥狀醫者通過四診獲得的異常特征如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數 （四）八綱定義即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實、八類證候根據病位、病勢、

2、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領。即： 表里辨證（病位、病勢） 寒熱辨證（病性）虛實辨證（邪正力量對比） 陰陽辨證（前三者的綜合） 一、表里辨證表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領。 表里辨證主要應用于外感病證，可以判斷病情的輕重淺深、病理變化趨勢。 廣義表里與狹義表里?廣義表里概念具有相對性：軀殼與臟腑軀殼為表，臟腑為里 臟與腑腑為表，臟為里臟腑與經絡經絡為表，臟腑為里 三陽經與三陰經陽經為表，陰經為里 狹義表里則是一個確定的概念： 皮毛、肌腠、經絡為外，為表 臟腑、骨髓、氣血為內，為里 （一）表證(Exterior 是六淫、疫癘等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體， 正氣抗邪所表現的輕淺證候

3、的概括臨床特點：發病急病情輕病位淺病程短感受外邪1、表證臨床表現 發熱惡寒（或惡風） 主癥舌苔薄白 脈浮 頭身疼痛次癥鼻塞流涕或噴嚏 咳嗽氣喘（寒、熱、痛、塞、咳） 表證舌苔薄白 表證脈浮表證咳嗽頭痛鼻塞流涕 2、表證的病因病機病因是感受了外來的邪氣。外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭發熱 衛氣受遏，不能溫煦肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動于外脈浮 表證辨證要點：（1）感受外邪，為外感初起。 （2）以惡寒發熱并見為必有癥狀。 3、表證的治療表證的治療原則是解表法。 （即八法中的汗法）風寒表證疏風散寒麻黃湯 風熱表證疏風清熱桑菊飲 表虛表證調和營衛桂枝湯 益氣解表玉屏風散 取微

4、汗避風寒慎飲食（二）里證Interior Syndromes泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應的證候。多見于內傷雜病，或外感病中后期。 臨床特點：病位深病情重病程長 1、里證的臨床表現：病因復雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見：壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大或痰稀色白、肢冷乏力無惡風惡寒脈象不浮多有舌象改變，寒熱單見病程長，脈象不浮舌異常 舌紅苔黃 舌淡白邊齒痕 面白無華舌苔厚膩邊齒痕 2、里證的病因病機 里證成因有三：（1）病邪由表入里，邪氣漸次入內， 侵犯臟腑（2）外邪直接侵犯內里而發 （外邪直中）（3）七情內傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血 辨證要點：（1）病位在里，邪已深入于內

5、。（2）出現如以上所舉例類似的里證的一些癥狀3、里證的治療根據里證的寒熱虛實，分別以溫清補攻治療。里虛證補 里實證攻 里寒證溫 里熱證清（三）半表半里證病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之間的證候。1、半表半里證臨床表現寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦、咽干、目眩，脈弦。 2、半表半里證病因病機：（1）外邪由表傳內，尚未入于里； （2）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于 半表半里之間；（3）邪氣直犯少陽，正氣漸虛，正邪分 爭，少陽樞機不利。半表半里證病因病機分析*邪客少陽，正邪分爭寒熱往來； *邪客少陽，經氣不利胸脅苦滿； *膽火內郁，脾胃失運不欲飲食； *膽火上擾，心神不寧心煩

6、； *膽火內擾，胃失和降喜嘔； *膽火上炎，灼傷津液口苦咽干； *少陽肝膽病可見脈弦。 半表半里證辨證要點： （1）必見寒熱往來之癥（2）兼見胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦等癥狀。3、半表半里證的治療和解表里法 小柴胡湯柴胡、黃芩、 參、夏、姜、棗、草 （四）表里證的鑒別 表證里證病史新病，病程短久病，病程長 寒熱發熱惡寒同見只熱不寒 或只寒不熱舌象舌象變化不大舌象多見異常 脈象脈浮脈沉或其他脈病例分析馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。 昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風寒，曾服百服寧，效果不顯。今晨就診時，可見身熱，微惡風寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數

7、。體溫38.5，咽紅，扁桃體不腫大。 問：八綱辨證分析此為何證？ 八綱辨證表里辨證惡寒輕，發熱重風熱之邪在表； 風熱襲于咽喉咽紅而痛；風性開泄，熱性升散，腠理疏松汗出； 風熱上擾頭痛；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數風熱之象。 診斷表證（表熱證） 治療銀翹散 二、寒熱辨證寒熱是反映疾病性質的一對綱領。 注意：惡寒、發熱與寒證、熱證區別 （一）寒證1、定義：陰盛實寒證 陽虛虛寒證 2、成因：（1）外感陰寒邪氣；（2）過服生冷寒涼，陰寒內盛； （3）內傷久病，陽氣耗傷。 3、臨床表現：冷冷清清白滑遲惡寒、畏冷、冷痛陽失溫煦喜暖、肢涼、蜷臥口淡不渴痰涎涕清稀小便清長寒不消水大便清稀苔白而潤面色白、舌淡陽不運

8、血 脈緊或遲寒主收引 寒證的辨證要點1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨床表現。4、寒證的治療原則 寒證的治療原則是：虛寒宜溫之（附子、肉桂等） 實寒宜散之（生姜、桂枝等） （二）熱證1、定義：陽盛實熱證 陰虛虛熱證2、成因（1）外感火熱之邪 （2）寒邪入里化熱（3）七情過激，郁而化熱 （4）飲食不節，積久化熱 （5）房室勞傷，劫奪陰津3、臨床表現：熱渴紅數二便結 發熱惡熱喜冷陽熱亢盛 面紅目赤火性炎上 口渴欲飲 痰涕黃稠小便短黃熱灼津傷 大便干結 苔黃干燥舌紅脈數熱迫血疾 熱證的辨證要點（1）以陽熱亢盛或陰虛內熱為主要病機。 （2）以臟腑功能亢奮，熱盛津

9、傷為主要臨床表現。3、熱證的治療原則 熱證的治療原則是：實熱宜清（白虎湯等）虛熱宜補（六味地黃丸等） （三）寒熱證鑒別要點 寒證熱證寒熱喜惡惡寒喜暖惡熱喜冷 口渴與否口淡不渴口渴喜飲 面色赤白面白或青黑顏面紅赤 四肢溫涼手足厥冷手足煩熱二便小便清長大便溏小便短赤大便結 舌象舌淡苔白而潤滑舌紅苔黃而干燥 脈象脈遲或緊脈數 病例分析馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。 昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風寒，曾服百服寧，效果不顯。今晨就診時，可見身熱，微惡風寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數。查體溫38.5，咽紅，扁桃體不腫大。 問：八綱辨證分析此為何證？ 表熱證惡寒

10、輕，發熱重風熱之邪在表； 風熱襲于咽喉咽紅而痛；風性開泄，熱性升散，腠理疏松汗出； 風熱上擾頭痛。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數風熱之象。 治療銀翹散張某，男，22歲，2003年3月1日就診。 三天前不慎受涼后，發熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。 癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數有力。用八綱辨證分析，此為何證？ 八綱辨證寒熱辨證里證、實證、熱證里實熱證 三天前感受風寒之邪發熱惡寒，鼻流清涕現表邪入里化熱，里熱亢盛高熱，大汗、口渴；熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰； 熱邪擾心煩燥不安；滿面通紅，舌紅苔黃，脈數有力為里實熱證的表現。治

11、療麻杏石甘湯+瀉白散 劉某，男，52歲。2002年10月23日就診。 素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發熱，體溫39。癥見發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數。請按八綱辨證分析之。患者素體陽氣不足，為里虛寒證。昨夜起發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風熱表證。此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表證，故為表熱里寒證（表里同病，寒熱錯雜）三、虛實辨證 虛實的含義虛實是反映邪正盛衰的一對綱領，概括說明了病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。 （一）實證1、定義（1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭劇烈。 （2）病理

12、產物停聚 2、成因（1）感受外邪（2）內臟功能失調，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲積等蓄積。特點：新起、暴病，病情劇烈、體質壯實 3、臨床表現： 由于感邪性質、病理產物及病位不同臨床表現多樣。壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結，小便不利， 舌質蒼老，舌苔厚膩， 脈實有力。 （二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭不劇烈 正氣：陰、陽、氣、血、精、 津液、營衛等。虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫 2、成因（1）先天不足 （2）后天失調和疾病耗損特點：病程較久，病勢較緩，體質素虛 氣虛神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動則氣

13、急，納少不化，舌質淡胖，脈虛無力。乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力。陽虛氣虛+虛寒（畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲等）畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖。 血虛頭暈目眩，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質淡，脈細弱無力。眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細弱。 陰虛頭暈目眩，失眠心悸+虛熱顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔；脈細數眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細數。 （三）虛實證鑒別要點1、體質強弱 2、發病久暫 3、病程長短 4、聲息高低 5、痛處喜按與拒按 6、舌象 7、脈象 8、內傷外感張某，男，22歲，2003年3月1日就診。

14、 三天前不慎受涼后，發熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。 癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪數有力。用八綱辨證分析，此為何證？ 里證、實證、熱證里實熱證 三天前感受風寒之邪發熱惡寒，鼻流清涕現表邪入里化熱，里熱亢盛 高熱，大汗、口渴；熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰； 熱邪擾心煩燥不安；滿面通紅，舌紅苔黃，脈數有力 為里實熱證的表現。 治療麻杏石甘湯+瀉白散 劉某，男，52歲。 2002年10月23日就診。素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發熱，體溫39。癥見發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便

15、色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數。請按八綱辨證分析之。患者素體陽氣不足，為里虛寒證。昨夜起發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風熱表證。此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表證，故為表熱里寒證 表里同病，寒熱錯雜 四、陰陽辨證 陰陽的基本含義陰陽是對事物相互對立的兩個方面的高度概括，是證候分類的綱領。陰-抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征；內在的、向下的、不易發生的；陰邪致病，病變較慢: 里證、寒證、虛證。 陰證、陽證的臨床表現1、陰證里證、寒證、虛證的綜合 2、陽證表證、熱證、實證的綜合 具體辨證內容陽虛證（虛寒證）陰虛證（虛熱證）陽盛證（實熱證）陰盛證（實寒證）亡陽證亡陰證陽亢證 1、亡陽證*

16、含義: 指體內陽氣極度衰微而表現出陽氣欲脫的危重證候*成因: 一般在陽氣虛的基礎上發展而來。 陰寒極盛，暴傷陽氣大汗、大出血、吐瀉，失精（陽隨陰脫）中毒、嚴重外傷痰瘀蒙閉心竅 *臨床表現冷汗淋漓、汗質清稀 肌膚不溫、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱溫煦、固攝 面色蒼白推動失司舌淡而潤脈微欲絕 2、亡陰證*含義: 指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭所表現出來的危重證候。*成因: 一般在陰液虧虛的基礎上發展而來； 壯熱不退、大汗不止 大吐大瀉 嚴重燒傷 *臨床表現汗熱味咸而粘，如珠如油身灼肢溫、惡熱虛煩躁擾滋潤、潛陽失司口渴欲飲面赤、皮膚皺癟小便極少唇舌干燥脈細數疾4、亡陰、亡陽證的鑒別 汗之冷熱及稀粘

17、； 四肢（皮膚）溫涼； 口渴喜惡； 舌象；脈象. 請看錄像資料 吳某，女，37歲，2001年12月19日就診。 患者以咳嗽，口舌生瘡而來診。癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿綿，大便溏瀉，舌質紅苔黃，脈滑數。請按八綱辨證分析。 咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火， 又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便溏瀉等為下焦有寒，故總體為上熱下寒證（上實下虛、寒熱錯雜、虛實夾雜）李某，女，71歲，2002年4月24日就診。 三年來，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無力。請用八綱辨證分析此為何證。 里虛寒證。病

18、人年事已高，陽氣不足，虛寒內生。 脾腎陽虛，水濕不化，則大便稀溏。陽虛，溫煦機體的功能失常，故見腹冷痛、怕冷等癥。脾陽虛，運化無力，則納谷不香。衛陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言， 舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現。 奚某，男，41歲，2001年1月8日診。 三月前，運動后汗出受風，當夜發熱惡寒，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數。自行煎服生姜湯發汗。 次日上午病勢反重，發熱T39不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數有力，給與清熱解毒中藥，三天后病勢減。但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無苔，脈細數。請用八綱辨證分析此為何證。 病因為汗后當風。開

19、始為風熱表證，誤用生姜湯發汗，表邪入里化熱，轉為里實熱證。用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退，轉為里虛熱證（陰虛證）。韋某，女，3歲，2001年8月15日診。 患兒腹瀉三天，瀉下無度，質稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無淚，無尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無津。請用八綱辨證分析此為何證。 亡陰證。由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。 腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶凹陷、無淚等癥。 陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無津等。 第三節八綱證候間的關系 八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分為八個區域。這八個方面的病理本質

20、是相互聯系、密不可分的。 疾病的變化紛繁復雜，經常會出現表里、寒熱、虛實錯雜的情況。 在一定條件下還可向各自對立面轉化。在疾病危重階段還會出現與疾病本質相反的假象。 一、證候相兼 廣義指各種證候相兼存在。 狹義指在疾病某一階段，出現八綱兩個以上的證候，但其病位無論在表在里，病情性質上沒有寒與熱、虛與實等相反證候的存在。 如實熱證、虛熱證等。 一般所說的證候相兼多為狹義的證候相兼。 臨床上常見的相兼證候 表實寒證惡寒發熱、頭身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊 表實熱證發熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數 里實寒證惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脈沉弦緊 里實熱證壯熱、

21、大汗、口渴、心煩、脈洪大 里虛寒證蜷臥、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脈弱或遲 里虛熱證顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，舌質紅絳瘦薄、或有裂紋、苔剝或無苔，脈細數 表虛寒證、表里虛寒證里虛寒證 表虛熱證、表里虛熱證里虛熱證 二、證候錯雜 指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實性質相反的證候同時表現于同一病人。 臨床上常見的證候錯雜：表里同病寒熱錯雜虛實夾雜 有四種情況： 二、證候錯雜 、表里同病而寒熱虛實性質并無矛盾 如：表里實寒證表里實熱證 、表里同病且寒熱性質相同，但虛實相反 如：表實寒里虛寒證 表實熱里虛熱證 、表里同病且虛實性質相同，但寒熱相反 如：表實寒里實熱證寒包火證等

22、。 、表里同病且寒熱、虛實相反證候同時存在如：表實寒里虛熱證。 二、證候錯雜 此外，還可表現為不同臟腑的寒熱虛實錯雜，如： 心肺實熱、兼脾腎虛寒（上熱下寒證） 脾胃虛寒、兼膀胱濕熱（上寒下熱證） 三、證候真假 某些疾病在病情的危重階段，可以出現一些與疾病本質相反的“假象”，以掩蓋病情的真象。 所謂“真是指與疾病的內在本質相符的證候； 所謂“假是指與疾病本質所反映的常規證候不相符的某些表現。 臨床常見的證候真假 真熱假寒（熱極似寒） 寒熱真假 真寒假熱（寒極似熱）真實假虛（大實有羸狀） 虛實真假 真虛假實（至虛有盛候”） 證候真假真熱假寒證 內有真熱，而外見某些假寒表現的證候。 機理：邪熱內盛，

23、陽氣郁閉于內而不能外達 （又稱陽盛格陰證）。 臨床表現： 假寒四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲或細數 真熱高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等 內有真寒，外見假熱 機理：久病陽氣虛極，陰寒內盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外（虛陽浮越、戴陽、陰盛格陽證）。 臨床表現：假熱自覺發熱，或脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧（但疲乏無力），口渴（不欲飲），咽痛（不紅腫），脈浮大或數（按之無力）等。真寒胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。 證候真假 真實假虛證本質為實證，反見某些虛羸現象。機理：因熱結胃腸，痰食壅積，

24、濕熱內蘊，瘀血停蓄等大積大聚阻滯經脈，而致氣血不能暢達。 臨床表現：神情默默但語時聲高息粗 倦怠懶言但動之覺舒 身體羸瘦但胸腹硬滿拒按 脈象沉細但按之有力 證候真假 真虛假實證本質為虛證，反見某些實盛現象。機理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運化無力而致氣機不暢。 臨床表現：腹部脹滿時有緩解，內無腫塊而喜按 呼吸喘促但氣短息弱二便閉澀但腹部不甚硬滿 虛實真假的鑒別要點 、脈象：有力無力；有神無神；沉取之象。 、舌象：胖嫩與蒼老、言語呼吸：高亢粗壯與低怯微弱 、體質強弱：病程新久；治療經過。 四、證候轉化八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可向其對立面轉化。 常見的證候轉化類型： 表里出入寒熱轉

25、化 虛實轉化 證候轉化表里出入 表證入里先有表證，然后出現里證，表證隨之消失。如外感風熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，入里化熱而成為里熱證。 里邪出表指在里之邪，向外透達而出。 如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼。 證候轉化寒熱轉化 寒證化熱指原有寒證，后出現熱證，寒證隨之消失 如外感寒邪未及時發散，而機體陽氣偏盛，寒邪入里化熱，形成里熱證。 熱證轉寒指原有熱證，后出現寒證，熱證隨之消失 如里熱證大汗，陽隨津脫，可形成虛寒證，甚至亡陽證。證候轉化 虛實轉化 實證轉虛先為實證，病久邪氣傷正，而轉為虛證。 如邪熱亢盛之實證，由于病久耗傷氣津而致氣陰兩傷之虛證。 虛證轉實先為虛證，后正氣漸復，與邪

26、氣相爭， 驅邪外出而表現屬實的證候；素有虛證，因新感外邪、外傷、傷食等， 以致當前以實證為主，虛證暫不明顯； 本為虛證，因正氣不足，氣化失常， 病理產物停積體內而表現以實證為主。 后兩種情況實為虛實夾雜，以實為主。 病案分析1、李某，女，49歲，2002年11月8日就診。胃脘部隱痛伴頭暈乏力年余。因饑飽失宜，漸感胃脘部隱隱作痛，伴見口淡無味，不欲納食，大便稀溏，頭暈乏力，倦怠懶言，自汗，易感冒。胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，服香砂六君子丸、保濟丸等藥后癥狀可減輕，但時有反復。近日因過食肥膩之品而出現胃脘部脹痛，惡心嘔吐，噯氣吐酸，便溏臭穢，舌苔厚膩，脈沉，重按無力。 請用八綱辨證分析。 病案分

27、析1病因為饑飽失宜，損傷脾胃，日久傷正，脾胃氣虛（里證虛證氣虛證）。近日再因過食肥膩之品而致宿食內停，此為因虛致實。最后診斷為虛實錯雜證 （虛中夾實：虛為脾胃氣虛、實為宿食不化）。病案分析2楊某，男，57歲，2003年2月19日就診。 肺癆病史年，近半年來，經常低熱，夜間尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈目眩，心悸失眠、盜汗。癥見患者形體消瘦，兩顴發紅，舌光紅少津，脈細數。 請用八綱辨證分析之。 病案分析2 陰虛內熱證。 肺癆日久，癆病傷陰，陰不制陽，虛火內生，故低熱夜甚，五心煩熱、顴紅盜汗；陰虛失去滋潤作用，故見頭暈目眩，心悸失眠，干咳少痰，形體消瘦；舌光紅少津，脈細數為陰虛火旺之象。 病案分析

28、3齊某，女，29歲，2001年5月22日診。 三周前產后失血過多，而致頭暈目眩，失眠多夢，心悸，神疲乏力，自汗，氣短懶言，手指麻木，乳汁分泌不足。癥見病人面色蒼白，舌淡，脈細弱無力。 請用八綱辨證分析之。 診斷：氣血兩虛證產后失血多，氣隨血脫而為本病。 血虛不能充養頭目、四肢等，故見頭暈目眩，手指麻木；心神失養，則心悸失眠多夢；氣虛則神疲乏力，自汗懶言；氣血為乳汁生化之源，氣血虛則乳汁分泌不足；面色蒼白，舌淡脈細弱無力均為氣血兩虛之象。 病案分析 4樊某，女，40歲，常年易感冒，發則鼻塞流涕，噴嚏，低熱，惡風淅淅，左半身汗出較多，右半身少汗，全身疼痛，舌質淡苔白膩，脈浮而弱。 問題此證是不是氣

29、虛感冒？能否用補中益氣湯？病案分析4曾求治他人，以濕盛，投羌活勝濕湯不效；后又以為是氣虛易感，投補中益氣湯不效。 診斷表虛易感風寒，氣虛血瘀。 治療原則調和營衛，益氣活血。 方藥桂枝湯加黃芪、赤芍、防風。9劑而愈。調理玉屏風散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈。 病案分析 5某女，52歲，重癥肌無力患者。住院半年，皆服十全大補、歸脾湯之類，其效不顯。四天前，突然發熱，且體溫漸增。病人見面色萎黃，形瘦肉削，精神萎靡，兩目啟睜，舌胖，苔白燥兩脈虛濡，按之略滑，沉取弦細似數。同時見心煩夢多，小便色黃，大便兩日一行，身頗壯熱（39.4 C ）問題久病氣血大虛，甘溫除熱，可乎？ 思路本病高熱，進甘溫

30、而病勢續增，不可續以甘溫，新病多實亦有虛者，久病多虛亦有實者，虛證可能夾有實證，實證之中亦有虛證，真假虛實，錯綜復雜，變化莫測，病無定體，治有定理。辨證本虛標實，真虛而新感實邪。 疑問本虛與標實孰輕孰重，孰急孰緩呢？試探取冰涼開水200毫升，徐徐予之，飲畢，仍索之。標實重而急。方藥白虎湯。生石膏25克生甘草10克知母10克梗米60克結果服藥后夜間汗出熱退。 病案分析 6 程某，男，高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。治療人參白虎湯三劑。不效。欲退讓高明，病人苦求不允。提示舊病人來訪，曰曾聽說一前輩用桂附治過一類似病人。再診察問病人是否喜熱飲，答喜熱飲；察舌色，舌紅無苔。反思脈洪大發熱為表證

31、還在，口渴、譫語、小便短赤是膀胱氣化失司所致。 治療肉桂、白術、澤瀉、茯苓、豬苓八綱辨證病案實例分析病案1 韓 XX ，男， 42 歲三年來反復咳嗽，痰中帶血，曾診斷為肺結核。來診時癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細數。辨證分析：本證因癆蟲蝕肺，耗傷肺陰所致肺陰不足，虛熱內生，肺失清肅，氣逆于上，故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡，絡傷血溢，則痰中帶血陰虛內熱，虛火上火，故兩顴紅赤；熱擾營陰則盜汗，陰液不足，失于滋養，則口燥咽干，形體消瘦舌紅少苔，脈細數，為陰虛內熱之征病案2徐 XX ，女， 39 歲兩天前因氣候突變，出現惡風寒，發熱，無汗身痛，咳痰清稀等癥

32、。昨日起體溫上升至 39 5 0 C ，咳嗽加重而來就診現癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數。辨證分析；本證病初為表寒證，后因風寒之邪化熱入里而成里實熱證。熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴腸道失潤則便秘，小便化源不足則小便短黃舌紅苔黃膩，脈滑數，為痰熱內盛之征病案3 林 X ，女， 30 歲因工作繁忙，近半年來出現白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效。現癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質稀，無臭味，舌

33、淡苔白，脈緩弱。 辨證分析：本證因勞累過度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，健運失職，輸精、散精無力水濕不運，故見腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便溏，水濕下滲，常脈失約，則帶下量多色白質稀，脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養，面都失榮，故見神倦乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。病案4 沈 XX ，男， 31 歲三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及時治療，病情遷延，逐漸出現下肢反復水腫近二月來，常感心悸、心跳而來就診。癥見面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力 辨證分析：本

34、證因久病失調，腎陽虧耗所致。腰為腎府，腎陽不足，溫煦失職，故形寒肢冷，腰膝酸冷；陽虛氣血溫運無力，不能鼓舞陽氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽不足，氣化失權，水濕內停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏心陽，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，均為腎陽虧虛，水濕內停之征。病案5 李 X ，男， 27 歲二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復發作。半月前因勞累過度，病勢大發。現下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力辨證分

35、析：脾腎陽氣虛衰，無以溫化水液，水濕內停，泛溢肌膚，則下肢浮腫膀胱氣化失職，故小便不利；腰為腎府，腎陽虛，腰膝失于溫養，故腰膝酸冷；陽虛形體失于溫，則四肢不溫，畏寒神疲；脾陽虛，健運失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便溏；面色蒼白，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛陰盛，水寒之氣內盛之征。 臟腑辯證總結1 心氣虛證心氣不足，鼓動無力之證 心悸怔忡 - 心氣虛鼓動無力氣短胸悶 - 宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則尤甚舌淡苔白，脈弱 - 氣虛2 心陽虛證：心陽不足，鼓動、溫煦無力之證 3 心陽暴脫證：心臟陽氣驟然亡失之證 4 心血虛證：心血不足，濡養失職之證 心悸怔忡，健忘，失眠多夢 -

36、 心神失養血虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細弱5 心陰虛證心陰不足，虛熱內生之證 心悸怔忡 - 心神失養心煩，失眠多夢 - 虛熱內擾 陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱， 顴紅，舌紅少苔脈細數 6 心火亢盛證心火內熾，擾心、炎上之證 心煩失眠 - 熱擾心神 面赤口渴，便秘尿赤 - 熱津傷盛或口舌生瘡，舌尖碎痛 - 熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血 - 心火下移傷絡或狂躁譫妄 - 熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數 - 心火 7 心脈痹阻證心臟脈絡阻痹不通之證 心悸怔忡 - 心陽不振，鼓動無力 心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發時止 - 氣滯血瘀 若： 刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀

37、- 瘀 悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑 - 痰 劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊 - 寒 脹痛，與精神因素有關，脈弦 - 氣（郁） 8小腸實熱證：小腸熱盛，泌別清濁失常之證心煩 - 熱擾心神口舌生瘡 - 心火上炎，灼傷舌體 口渴 - 熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血 - 心火下移，灼傷腸絡 舌紅苔黃，脈數 - 里熱 1 肺氣虛證 概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證 表現·分析 咳喘無力，少氣聲低- 肺氣虛主氣、宣降不利動則尤甚- 勞則耗氣痰液清稀- 肺氣虛津液不布，聚而為痰 或自汗，畏風，易感冒- 肺氣虛衛外不固 氣虛證：癥、舌、脈 2 肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內擾之證表現

38、·分析干咳，或痰少而粘，難咯出- 肺陰虧，清肅不利或痰中帶血- 虛火灼傷肺絡 音啞- 肺陰虛咽喉失養 陰虛證：癥、舌、脈 3 風寒束肺證概念風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證機制外感風寒表現·分析 本癥：4 寒邪客肺證概念寒邪內侵客于肺臟之證機制外感寒邪表現·分析 5 痰濕阻肺證概念痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證表現·分析咳嗽，痰多色白質粘, 易咯出痰濕阻肺而失宣 胸悶，甚則氣喘痰鳴- 痰阻氣逆，呼吸不利 舌淡苔白膩，脈滑- 痰濕 6 風熱犯肺證 概念風熱犯肺證是風熱襲肺，清肅不利之證 機制表現·分析本癥： 7. 熱邪壅肺證概念熱邪壅肺證

39、是邪熱內壅于肺，肺失清肅之證表現·分析咳嗽息粗，痰黃稠- 邪熱犯肺，肺失清肅 甚則鼻煽- 熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰- 肺熱壅盛，灼傷胸絡，血敗肉腐 實熱證：癥、舌、脈 8 燥邪犯肺證概念燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證 機制表現·分析 干咳，或痰少而粘，難咯出 - 燥傷肺津，清肅失職或痰中帶血 - 燥傷肺絡 燥證：癥、舌、脈 9 大腸濕熱證概念大腸濕熱證是濕熱蘊結大腸，傳導不利之證 機制 表現·分析 腹痛，里急后重，下痢膿血- 濕熱蘊結大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱- 濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤- 濕熱內結，氣化不

40、利舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數- 濕熱 10 大腸液虧證 概念大腸液虧證是大腸津液不足，傳導遲滯之證 機制表現·分析 大便干燥，難以排出，數日一行 - 腸道液虧，傳導不利 口燥咽干 - 津虧口腔失潤 或口臭，頭暈 - 腑氣不通，濁氣上犯 舌紅少津，苔黃燥，脈細澀 - 燥熱津虧 1、袁某，男，33歲。干部。訴因到高寒地區半月，返回后即胸悶、乏力、自汗、氣短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰，食欲欠佳，舌質淡紅，苔薄白滑，脈象虛細而弱。 2、 蔣某，男，26歲。訴發熱頭痛， 惡寒無汗，體溫40.2。鼻塞咳嗽，胸悶且痛，肢節酸楚，舌苔白潤，脈象浮緊。 3、易某，女，10歲，學生。1976年4月20日

41、就診。3天前放學冒雨回家，次日即發熱，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西藥和中藥2劑(藥物不詳 未效。今臥床不起，咳嗽加劇，氣急而喘，并訴喉嚨痛，時欲冷飲，小便短少，顏色深黃。查體溫38.9，面赤唇干，鼻翼煽動，皮膚干燥，咽部輕度紅腫，兩肺呼吸音粗糙，舌質鮮紅，舌苔薄黃而干，脈數有力。 4、患者咳喘反復發作十余年，三天前不慎受涼而誘發。癥見：喘促息粗，胸悶憋脹，咳痰色白，粘稠不爽，伴發熱，惡寒，周身酸痛，無，煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質紅，脈浮緊。 5、患者咳喘反復發作6余年，一周前不慎受涼而誘發。癥見：喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔

42、白滑，脈沉細。脾運化、升清、統血；主升；喜燥惡濕 胃受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病理脾納少、腹脹(痛 、便溏，內臟下垂，出血胃脘脹(痛 ，嘔惡，呃逆噯氣 1脾氣虛證概念脾氣不足，運化失職之證機制表現·分析納少腹脹，便溏- 脾虛失運面色萎黃，消瘦- 脾虛氣血不足，機體失養或浮腫- 脾虛水濕泛溢 氣虛證舌淡苔白，脈緩弱- 脾胃氣虛 2脾陽虛證概念脾陽不足，溫運無力之證機制表現·分析腹痛喜暖喜按- 陽虛腹部失煦 納少腹脹，便溏- 脾失健運 肢冷- 陽虛失煦或浮腫，小便不利- 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多- 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力- 陽虛，寒水內盛3 中氣下陷證

43、概念脾氣不足，升清失職之證機制 表現·分析 頭暈目眩- 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數- 脾虛清陽下陷 脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等- 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈 4 脾不統血證概念脾氣不足，血失統攝之證機制 表現·分析 出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經量多- 脾虛血失統攝 脾氣虛證：癥、舌 脈象：細弱 5 寒濕困脾證概念寒濕內盛，困阻脾陽之證機制 表現·分析 脘腹脹痛，納少便溏- 脾運不利 嘔惡身重- 寒濕中阻，脾胃失和 或身目發黃，晦暗如煙薰- 寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少- 寒濕內盛，氣化不利 或婦女白帶清稀量多- 寒濕下注，帶脈失

44、約 舌淡胖苔白膩，脈濡緩- 寒濕 6 濕熱蘊脾證 概念濕熱蘊結脾胃，納運失職之證 機制 表現·分析脘腹痞悶，納呆便溏- 運化失職 嘔惡口苦- 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚- 濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮- 濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃- 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數- 濕熱 7 胃陰虛證概念胃陰不足，虛熱內擾之證機制表現·分析 胃脘隱隱灼痛- 虛火灼傷胃絡饑不欲食，或嘈雜- 胃失濡養 干嘔呃逆- 虛熱內擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細數 8 食滯胃脘證概念飲食停滯胃脘不能腐熟之證機制表現·分析脘腹脹痛，拒按- 食滯內

45、停，氣機不暢 噯腐吞酸- 食滯內停，胃失和降，濁氣上犯厭食- 食積于內，納腐不利或吐物酸腐- 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減- 吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵- 食滯腸道，阻滯氣機舌苔厚膩，脈滑- 食積 9 胃寒證概念寒邪犯胃，胃府失和之證表現·分析胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 - 寒盛胃絡拘急 嘔惡 - 胃失和降吐后痛減- 吐后氣機得暢實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦- 胃寒盛 10 胃熱證概念胃火亢盛，胃失和降之證機制表現·分析胃脘灼痛，拒按- 胃火亢盛，氣血壅滯 口臭- 胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑- 胃納腐能力過亢 或齒衄，牙齦腫

46、痛- 胃火灼傷齦絡 實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數 四、肝與膽病辨證表現·分析情志抑郁，易怒，善太息肝失疏泄條達 胸脅、少腹或乳房脹痛肝經氣滯 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬氣郁痰結 女子痛經，或月經不調，或閉經沖任失調 舌苔薄白，脈弦肝氣郁結 3 肝血虛證肝血不足，濡養失職之證表現·分析 頭暈耳鳴，兩目干澀頭目失養 面部烘熱虛火上炎脅肋灼痛虛火灼傷肝絡 或手足蠕動虛風內動 陰虛證舌紅少津，脈弦細數肝陰虛表現·分析 情志抑郁，脅脹或隱痛肝陽虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急肝陽虛筋脈失養 眩暈，面白肝陽虛頭面失養 形寒肢冷陽虛肢體失煦舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力

47、肝陽虛表現·分析眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢陰虛陽亢盛于上 急躁易怒肝失條達腰膝酸軟腎虛腰府骨骼失養 頭重足飄上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細數陽亢 7 肝風內動證 概念非因外風而致疾病中出現眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風之癥，因與肝相關而命之。分類 實風肝陽化風證，熱極生風證 虛風血虛生風證，陰虛動風證7.1 肝陽化風證概念肝陽亢逆無制而致動風之證 機制參“肝陽上亢證”表現·分析 眩暈欲仆，頭搖而痛陽亢生風上擾 項強肢顫風動筋攣 語言謇澀風陽擾絡手足麻木陰虧筋脈失養 步履不正上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力陰虛陽亢 甚則突然昏倒，不省人事風痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪

48、斜，舌強不語，喉中痰鳴風痰阻絡 7.2 熱極生風證概念熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證 機制（外感）熱邪心肝筋脈風 表現·分析高熱熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項強直 甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉熱邪燔灼肝經，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數肝經熱盛 7.3 陰虛動風證參“肝陰虛證” 辨證要點：陰虛+肝風（手足蠕動） 7.4 血虛生風證參“肝血虛證” 辨證要點：血虛+ 肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）8 肝膽濕熱證概念濕熱蘊結肝膽，疏泄失職之證 機制 表現·分析脅肋灼熱脹痛濕熱蘊結肝膽，氣機郁滯 厭食腹脹肝脾不調 口苦泛惡肝胃不和大便不調，尿短赤濕熱內蘊，

49、傳導氣化不利或寒熱往來，身目發黃少陽樞機不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數濕熱 9 膽郁痰擾證膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內擾之證 驚悸不寐，多夢，煩躁不寧膽氣不寧 胸脅脹悶，善太息膽郁氣機不暢 眩暈耳鳴痰熱上擾 口苦膽氣上犯 嘔惡脾胃受累失和舌紅苔黃膩，脈弦數痰熱五、腎與膀胱病辨證生理藏精，水液，納氣 - 腎 貯尿、排尿 - 膀胱病理封藏、生殖、氣化、攝納異常 - 腎氣化不利，小便（排尿、尿液）異常 - 膀胱 主癥腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 - 腎 尿頻、急、痛、閉 - 膀胱 1腎陽虛證 概念腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證 機制 表現

50、83;分析 面色白，或黧黑， 精神萎靡，畏寒肢冷陽虛失煦，機能衰退 腰膝酸冷或痛腎陽虛腰府骨骼失養 或男子陽痿，女子宮寒不孕命火衰微，生殖機能減退 或小便清長，夜尿增多陽虛氣化不利舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚腎陽虛 2 腎陰虛證 概念腎陰不足，化燥生熱之證 機制 表現·分析 眩暈耳鳴，失眠健忘 腰膝酸軟，齒搖發脫 男子遺精虛火下擾精室 女子經少、經閉，或崩漏腎陰虛經血不足，或虛火迫血妄行 陰虛證 3 腎精不足證 概念腎精虧損，發育、生殖等異常之證 表現·分析 小兒發育遲緩，身材矮小，智力低下 - 先天稟賦不足 囟門遲閉，骨骼痿軟- 精虧髓不養骨 成人早衰，發脫齒搖，耳

51、鳴耳聾 腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿 男子精少不育，女子經閉不孕- 生殖之精不足 舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚- 腎精虧 4 腎氣不固證 概念腎氣不足，封藏固攝失職之證 表現·分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 - 腎氣虛，機體功能低下 小便頻數而清，或尿后余瀝 或遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 - 腎氣虛，精關不固 女子帶下清稀或胎動不安 舌淡苔白脈弱 5 膀胱濕熱證 概念濕熱蘊結膀胱，氣化不利之證 表現·分析 尿頻急澀，尿道灼痛濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道 小便短赤，混濁或尿血 小腹脹悶或疼痛 或尿中有砂石濕熱煎熬尿中雜質 或發熱腰痛濕熱郁蒸，阻滯腰府 舌紅苔黃膩，脈滑數濕熱六、臟

52、腑兼證辨證 概念兩個或兩個以上的臟腑證候同時或相繼出現 - 臟腑兼證 依據臟腑間生理上相互資生、制約 特點 1 兼證易發生在具有表里、生克、乘侮關系的臟器 2 以臟與臟兼證為主 1心腎不交證 概念: 心腎水火失濟所致陰虛陽亢之證 表現: 心火亢盛 + 腎陰虛見癥 2心脾兩虛證 概念: 心血耗傷，脾氣受損之證 表現: 心血虛證 + 脾氣虛證 3 心肝血虛證 概念：心肝兩臟陰血不足，濡養失職之證 表現：心血虛證 + 肝血虛證 4心腎陽虛證 概念: 心腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證 表現:心陽虛證 + 腎陽虛怔 5 心肺氣虛證 概念: 心肺兩臟氣虛之證 表現: 心氣虛證 + 肺氣虛證 6 脾肺氣虛證

53、 概念: 脾肺兩臟氣虛不足之證 表現: 脾氣虛證 + 肺氣虛證 7 脾腎陽虛證 概念：脾腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證 表現：脾陽虛證 + 腎陽虛證8 肺腎陰虛證概念: 肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證 表現: 肺陰虛證 + 腎陰虛證 9 肝腎陰虛證概念: 肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證 表現: 肝陰虛證 + 腎陰虛證 10 肝脾不調證概念: 肝失疏泄，脾失運化之證 表現: 肝氣郁結 + 脾失健運11 肝胃不和證概念: 肝失疏泄，脾失和降之證 表現: 肝郁化火，肝胃氣滯 寒犯肝胃 12 肝火犯肺證概念: 肝經火盛上逆犯肺之證 表現: 肝火亢盛 + 肺熱見癥臟腑辯證病例分析李XX 男24歲昨晚外出

54、受涼，今晨覺惡寒，微發熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。診得：舌質淡，苔薄白，脈浮緊分析：病因病機寒邪外侵（著涼）病位表（肺，皮毛） 性質寒證邪正斗爭情況病初起，邪盛正氣未傷 診斷：風寒束肺證例1：許×，男，40歲，干部，2003-9-20就診。素有神經衰弱癥，經常失眠，近因每日開會至深夜，病情更甚。自訴心煩不寐，有時徹夜難眠, 縱然入睡片刻，亦是睡眠不實而夢多，白天則覺頭腦暈沉，心悸更甚，咽干舌燥，飲食無味，大便干結，小便短赤。診見形體消瘦，舌紅體小，苔少，脈細數。 診斷：心陰虛證例2：姚×，女，35歲，工人。2003-10-6就診。一年前月經不調，量多，色淡，淋漓不斷

55、，持續 5個月，經診刮及藥物治療，月經停止，已有半年多未再行經，但相繼出現心悸，并有頭暈、睡眠不實、多惡夢、健忘、飲食不香、大便干結。查見：面色淡白，唇舌甲色淺淡，苔薄白，脈細無力。 診斷：心血虛證例3：吳×，女，50歲，職員。2002-10-6就診。自述近十年來，每逢工作緊張，或加班睡眠不足時，即發舌瘡，少時12處，多則56處，舌疼痛難忍，影響進食和說話，伴心煩、口臭、喜冷飲、大便秘結、小便短赤。查：舌尖紅，舌尖、舌邊有3處赤爛瘡面，瘡面直徑可達lcm ，苔薄黃燥，脈數稍弦。 診斷：心火亢盛證例4：王×，男，26歲，2002-10-6就診 4年前頭部外傷后發病，發時怪叫一

56、聲，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙關緊閉，曾將牙齒咬斷，四肢抽搐。每月發作10多次。平時眩暈，大便不暢，痰多，舌苔白膩，脈弦滑。 診斷：痰蒙心神證（癇證風痰閉阻） 發作治標：先用針剌，促其清醒 后再投滌痰熄風開竅醒神之劑平時治本：1、健脾化痰補益肝腎養心安神 2、生活調理：例5：李×，男，16歲，學生，2003-8-6就診。患者一周前突然高燒，體溫39.2，疲乏欲中醫學筆記總結 寐，稍有咳嗽，急診室以高熱待查收入院。經青霉素點滴等治療 7 天，病情未能控制，體 溫未降。現面紅目赤，氣粗胸悶，喉間痰鳴，神志時昏，譫語，躁擾不安，身熱燙手, 大便 三天未解，尿深黃而短，嘴唇干裂，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈滑數。