1、兒童心肺復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容:1 .心肺復(fù)蘇定義2 .小兒心跳呼吸驟停的原因3 .心跳呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)4 .心肺復(fù)蘇技術(shù)一什么叫心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇是指采用急救醫(yī)學(xué)技術(shù)恢復(fù)已經(jīng)中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。二心肺復(fù)蘇的歷史1.1956年，Zoll等成功實現(xiàn)了第一歷電擊除顫和心臟起搏技術(shù)2.1958年，petersafar提出了口對口吹氣式人工呼吸5 .1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外按壓4.1966年，在第一次全美復(fù)蘇會議上，制訂了第一個心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)（CPR）5.1985年，在第四屆全美復(fù)蘇會議上，誕生了心肺腦復(fù)蘇CPCR勺標(biāo)準(zhǔn)6.2000年，美國心臟協(xié)會頒

2、布了國際心肺復(fù)蘇與心血管急救（CPR/ECC）<<指南20007.2005年，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合學(xué)會對指南2000»做了修改，頒布了指南2005»8.2010年，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對指南2005»做了修改，頒布了指南2010»三心跳呼吸驟停的原因1 .突發(fā)意外事件：1/10如溺水；電擊傷；自縊；嚴(yán)重創(chuàng)傷等。2 .嚴(yán)重系統(tǒng)疾病：心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其他系統(tǒng)3 .各種原因引起的休克，嚴(yán)重的酸中毒，電解質(zhì)紊亂。4 .各種原因引起的中毒。5 .手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件。如：心包或胸外穿刺，心導(dǎo)管檢查，心腦血管造

3、影，氣管插管等，尤其較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中，麻醉意外。四.心跳驟停后機體變化1 .心跳驟停15秒，意識喪失。2 .心跳驟停30秒，呼吸停止。3 .心跳驟停30-60秒，瞳孔散大。4 .心跳驟停4分鐘，腦部ATP枯竭，能量代謝停止。5 .心跳驟停4-6分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生可不可逆的病理改變.五.心跳呼吸停止的臨床表現(xiàn)及診斷1 .意識突然喪失，昏迷。2 .呼吸停止或抽泣樣呼吸-停止。3 .動脈搏動消失。2/104 .心音消失及心動過緩。5 .雙側(cè)瞳孔散大6 .心電圖見等位線，室顫，心電機械分離。7 .四肢抽搐（可有可無）8 .xx失禁（60秒后出現(xiàn)）6 .心肺復(fù)蘇技術(shù)1 .基礎(chǔ)生命支持：此階段的主要

4、任務(wù)是支持基本生命活動。包括通暢氣道建立有效的人工呼吸及人工環(huán)。包括：A.確定病人是否心跳呼吸驟停。B.呼吸救助。C安置病人。D.保持呼吸道通暢.E人工呼吸。F.建立人工循環(huán)。2 .高級生命支持：此階段的主要任務(wù)是維持生命活動。使用藥物和電技術(shù)。爭取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。包括：A.開放氣道與通氣支持。B.人工循環(huán)。C心電監(jiān)護(hù).D.電除顫及電復(fù)律。E.藥物治療3 .持續(xù)生命支持：此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量。促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。包括：A.持續(xù)良好的呼吸功能。B.確保循環(huán)功能。C防治腎功能衰竭。D.鬧復(fù)蘇。3/107 .心肺復(fù)蘇程序A保持呼吸道通暢B建立人工呼吸

5、C建立人工循環(huán)D藥物治療E電除顫與電復(fù)xx注：2010年指南將以往的A-B-C重新修訂改為現(xiàn)在的C-A-B具體如下：A保持呼吸道通暢（Airway）開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容。包括：1.消除氣道內(nèi)的分泌物.異物或嘔吐物。2無頸椎外傷仰頭提骸法。3.有頸椎病托頜法。4.放置口咽導(dǎo)管B建立人工呼吸（Breathing）指針：無自主呼吸或無效喘息1 .口對口（鼻）人工呼吸口對口（鼻）人工呼吸：適用于現(xiàn)場急救。具體方法嬰兒口對口（鼻）；兒童口對口頻率：單人30:2雙人15:2有效：患兒胸廓抬起4/10缺點：吸入的濃度較低，術(shù)者易疲勞。2 .復(fù)蘇氣囊自膨脹氣囊有壓力限制活瓣無儲氧裝置：提供30-

6、40%M濃度有儲氧裝置：提供60-95%M濃度按壓/通氣比例：1歲以內(nèi)3-4:11-8歲5:18歲以上15:2擠壓氣囊時，壓力不可過大。約擠壓氣囊的為宜注息：選擇大小合適的氣囊與面罩3 .機械通氣什么時候需要進(jìn)行氣管插管，機械通氣？a,夠的通氣時當(dāng)需要持久通氣時b.當(dāng)面罩吸氧不能夠提供足C建立人工循環(huán)(Circulation)胸外按壓指南手法5/10部位幅度速率按壓/通氣比例有效指針胸外按壓指針：心跳停止新生兒：脈搏60次/分。嬰幼兒或兒童：脈搏60次/分，伴有灌注不良胸外按壓部位：1歲以下，兩乳頭連線中點下1歲以上，胸骨中下交界處胸外按壓手法：1歲以下，雙指按壓法，雙拇指按壓法1-8歲，單掌

7、按壓法8歲以上，雙掌按壓法胸外按壓幅度：2005年指南：大約為胸骨前后徑的或2010年指南：至少為胸骨前后徑額嬰幼兒約1-2cm,兒童大約2-3cm.成人4-5cm.胸外按壓速度：2005年指南：6/10不分年齡，約為100次/分。2010年指南：不分年齡，每分鐘至少100次/分。按壓/通氣比率：置入高級氣道前，單人30:2雙人15:2置入高級氣道后，8-10次/分（一）胸外按壓注意事項1 .患兒身下置硬質(zhì)材料2 .動作不可用力過猛，以防肋骨骨折，心包出血，氣胸，肝臟破裂。3 .心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或股動脈搏動，收縮壓達(dá)60mmHg為4 .心臟按壓同時做有效的人工呼吸。（二）高質(zhì)量的胸

8、外按壓。1 .按壓頻率至少要達(dá)到100次/分。2 .按壓深度至少為胸骨前后徑的3 .胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈。4 .按壓中斷：盡可能減少胸外按壓的中斷，中斷的時間控制在10s以內(nèi)。5 .避免過度通氣。（三）胸外按壓的有效指征1 .按壓時可觸及動脈搏動2 .擴大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)7/103 .口唇，甲床的顏色轉(zhuǎn)紅潤4 .肌張力增強，或者有不自主運動5 .出現(xiàn)自主呼吸D藥物治療1 .腎上腺素適應(yīng)癥：心跳驟停，心動過緩首選用法：0.01mg/kg靜脈推注，3-5分鐘可重復(fù)使用注息：新生兒心肺復(fù)蘇時大劑量腎上腺素會使顱內(nèi)出血的危險性增加。2 .阿托品適應(yīng)癥：心動過緩用法：0.01-0.1m

9、g/kg/次，5分鐘后可重復(fù)使用。3 .洛貝林適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制，臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳，阿片類中毒等。用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用。4 .碳酸氫鈉8/10適應(yīng)癥：較長時間心跳停搏，患兒高血鉀所致心跳停搏，中毒酸中毒。用法：根據(jù)血氣分析的結(jié)果而定。適應(yīng)癥：室顫，室速。用法：1mg/kg.靜脈注射。5-10分鐘后可重復(fù)使用。病情穩(wěn)定后按20-50ug/kg/min速度靜脈滴注維持。6 .血管活性藥物藥物：多巴胺多巴酚丁胺適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心肺功能不全者用法：5ug/kg/min靜脈維持7 .其他藥物納洛同：用于阿片類藥物中毒鈣齊：不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥，高鉀，高鎂血癥，鈣通道阻滯劑過量。E.電除顫與電復(fù)律適用癥：9/10復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室顫，室速與室上速。劑量：第一次2J/kg第二次2-4J/kg8 .停止心肺復(fù)蘇的指征1 .經(jīng)過30分鐘的CPR無任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇，臨床上凡是證實腦死亡者應(yīng)停止搶救。2 .需注意某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患兒瞳孔散大，而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸。3 .只需患兒心臟對各種刺激，包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托品）心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時