1、重癥胰腺炎.簡要病史 患者，男，36歲，因“突發上腹部脹痛5小時”，于2015-10-24因“急性胰腺炎”收住入院。 患者10月23日夜間在進食酸奶后突發上腹部持續性脹痛，向背部放射，伴惡心，未嘔吐，無腹瀉，無發熱惡寒等，自覺疼痛難忍，急到我院急診就診。于10-24 4:52入住普外科。.簡要病史 患者神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，心界不大，律齊，腹平坦，腹壁輕度緊張感，上腹部壓痛，無反跳痛。 10-24 查血常規：WBC19.9*109/L，NE：93.5%，HB：192g/L，HCT：0.515，CRP：10mg/L，淀粉酶：238u/L。.簡要病史 10-24 全腹CT

2、平掃：急性胰腺炎伴腹盆腔少量積液。.入院診斷 西醫診斷：急性胰腺炎中醫屬“腹痛”，“胃脘痛”，“脾心痛”“脅痛”等范疇。.病情進展 患者在普外科10-24 9:32心率145次/分，最快達174次/分，血壓：185/110mmHg，呼吸急促，自訴胸悶氣急明顯，SPO2：96%-98%，情緒躁動，經ICU醫生會診，為進一步治療于10:00轉至我科。 .病情進展 10:00入科時，患者神清，對答切題，鼻導管吸氧5L/分，呼吸37次/分，SPO2 95%,心率155次/分，律齊，血壓164/115mmHg，血氣分析結果示：乳酸：8.4mmol/L，予補液擴容治療。 11:15左右，患者突發四肢抽搐、

3、雙眼上翻、意識喪失，查體示雙瞳孔等大等圓，直徑5mm，光反遲鈍，心率180次/分，SPO290%，予全麻下行氣管插管，過程順利，接呼吸機輔助通氣，SPO2100%。.主要治療 患者入院后曾有少尿表現，血氣分析結果示：乳酸：8.4mmol/L，給予補液擴容治療，注意氧合情況。 11:15患者突發抽搐，行氣管插管術，接呼吸機輔助通氣。 13:30因治療需要，予行右頸內深靜脈置管、右股深靜脈置CVVH管、置左股動脈置管接熱稀釋導管，行PICCO監測。.輔助檢查10-25 肺部CT平掃+全腹部CT增強：1.胰腺及胰周改變，考慮急性壞死性胰腺炎，CTSI評分8-10分2.脂肪肝3.腹盆腔積液4.兩側胸腔

4、積液，伴兩肺下葉部分膨脹不全改變.輔助檢查 10-25 床邊B超口頭報告提示腹腔積液，以肝周為主 在B超引導下外科行腹腔穿刺置管引流，引出暗紅色血性液體。.主要治療 在PICCO監測下，大量補液改善組織灌注。 持續CVVH治療清除炎癥因子，繼續呼吸支持。 抗生素抗感染，生長抑素抑制胰液分泌，抑酸護胃，及含丹參類中藥制劑活血改善循環。 動態監測腹腔壓力，保持消化道通暢，予大承氣湯鼻飼及及灌腸治療。.護理問題 10-24 一、疼痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關 目標：病人疼痛減輕或疼痛緩解.護理措施1.禁食、胃腸減壓，減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。2. 遵醫囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥

5、。3. 協助病人變換體位，使膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛；按摩背部，增加舒適感。10-24評價：患者經普外科轉至我科時，自訴疼痛能忍，NRS評分2分，無明顯痛苦表情。.護理問題 10-24 二、氣體交換受損 與病情進展所致急性呼吸窘迫綜合征及抽搐有關目標：患者呼吸平穩，SPO2100%，無因缺氧引起的其他并發癥.護理措施1.氣管插管，呼吸機輔助通氣。2. 心理護理，指導放松配合呼吸機呼吸，根據患者情況適當濕化，必要時吸痰。3. 監測雙肺呼吸音變化，呼吸型態變化及動脈血氣變化。10-25評價：患者氣管插管后，SPO2100%，未發生因缺氧引起的并發癥.護理問題 10-24 三、有體液不足的危險

6、與滲出、禁食、大量出汗等有關 目標：病人體液維持平衡，無因體液不足引起的休克發生。.護理措施1.密切觀察患者生命體征變化，患者入科后汗出明顯，煩躁不安，自訴口渴，遵醫囑開通兩路靜脈通路，快速補液；溫開水濕潤口唇。2.記錄24h尿量，監測中心靜脈壓變化。3.密切觀察心律、呼吸等情況，避免因補液過多引起的并發癥。10-25評價：患者10-24入科時血氣分析結果示：乳酸8.4mmol/L，汗出、煩躁、口干；10-25血氣分析結果示：乳酸2.2mmol/L。.護理問題 10-24 四、營養失調 低于機體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關 目標：患者病情穩定后予腸內營養，病人營養得到補充，營養

7、狀況得以維持。.護理措施1.觀察患者營養狀況，遵醫囑靜脈補液，補充人血白蛋白等，持續CVVH治療。2. 患者淀粉酶指標如下：正常值（15-125U/L）根據數值判斷給予腸內營養。21512427661050024日25日26日27日淀粉酶（淀粉酶（U/L）淀粉酶（U/L）.護理措施 10-27評價：患者皮膚彈性可，體重無明顯減輕，今遵醫囑加強腸內營養支持，予百普力鼻腸管入。.護理問題 10-24 五、恐懼、焦慮 與知識缺乏、腹痛劇烈及病情進展急驟有關 目標：患者情緒平穩，能配合治療，對疾病知識有相關的認識.護理措施1.觀察患者情緒反應，給予關心、理解，積極的影響患者的心理活動。2. 告知口插管的作用及治療的意義，講解胰腺炎的相關知識，增強病人對疾病治療的信心。3. 穩定患者情緒，予以親情支持，通過家屬安撫患者。10-26評價：患者對答能溝通，但配合度欠佳，仍有煩躁表現，與長期臥床及身體不適有關.護理問題 10-24 六、潛在并發癥 MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺目標：并發癥得到預防、及時發現和處理。.護理措施1.觀察患者生命體征，有無腹脹、水腫情況，持續CVVH治療，記錄24