1、管飼營養 胃腸減壓 洗胃北城醫院李先會 管飼營養管飼營養概念：概念：將導管經鼻腔或造瘺口插入胃腸內，將導管經鼻腔或造瘺口插入胃腸內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。法。分類：分類：鼻飼鼻飼 鼻胃管、鼻腸管鼻胃管、鼻腸管 造瘺術造瘺術 胃造瘺、空腸造瘺胃造瘺、空腸造瘺營養方式：營養方式：滴注滴注 推注推注營養液類型：營養液類型： 自制品自制品 成品成品管飼營養適應癥管飼營養適應癥管飼營養途徑選擇鼻胃管：鼻胃管：通過鼻飼進行腸內營養。適通過鼻飼進行腸內營養。適用與大多數短期營養支持的病人。用與大多數短期營養支持的病人。鼻腸管：鼻腸管：通過鼻飼進行腸內營養。適

2、通過鼻飼進行腸內營養。適用與有胃反流或肺誤吸風險的病人。用與有胃反流或肺誤吸風險的病人。胃造口管：胃造口管：長期管飼的病人。長期管飼的病人。空腸造口管：空腸造口管：腹外科手術后需要腸內腹外科手術后需要腸內營養的病人。營養的病人。螺旋型鼻腸管：螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及常而胃功能受損以及/或吸入風險增或吸入風險增高的病人。高的病人。螺旋型鼻腸管型鼻腸管造瘺管喂養泵滴注：滴注：通過重力或使用腸內喂養泵勻速滴注。通過重力或使用腸內喂養泵勻速滴注。開始時滴注速度較慢，為開始時滴注速度較慢，為40-60毫升毫升/小時。小時。6小時后，檢查病人的耐受性（如胃小時后

3、，檢查病人的耐受性（如胃潴留量潴留量）。）。如病人無不適，可每如病人無不適，可每12-24小時增加小時增加250毫升，毫升，最大速度為最大速度為100-125毫升毫升/小時。小時。好處好處：可以精確控制輸注速度和輸注量。可以精確控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發癥。避免快速灌注引起的胃腸道并發癥。推注：推注：每日分數次，定時用注射器推注每日分數次，定時用注射器推注200-250毫升，毫升，由少量開始（由少量開始（100毫升）毫升）易發生胃潴易發生胃潴留，腹瀉等并發癥。留，腹瀉等并發癥。需要較粗管徑的管道，防止需要較粗管徑的管道，防止引起病引起病人不適。人不適。缺點缺點：很難給予

4、大量營養液。很難給予大量營養液。增加護士的工作量。增加護士的工作量。 1、大多數經鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致口腔和舌頭干燥。管飼時由于缺乏實物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好能讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。 為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。 2、昏迷病人，應用生理鹽水擦拭口腔，并檢查是否有小的傷口，防止發生口炎性腹瀉或感染。注意注意事項事項鼻飼【適應癥適應癥 】1、對不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患等 2、拒絕進食的患者 3、早產兒及病情危重的患者 他們可通過從胃管注入的營養豐富的流食來攝取足夠的蛋白質、水、藥物與熱量【禁忌癥】

5、門靜脈高壓合并食管靜脈曲張或有出血史者；食管經強酸強堿灼傷未愈者；嚴重心臟病、心功能不全者操作流程1、備好用物，攜至床旁。 2、準備好：神志清楚者應做好解釋，以取得合作，取坐位或臥位。昏迷病員應平臥，頭稍后仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準備好膠布3、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm，嬰幼兒14-18cm，潤滑胃管。 4、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-16cm），囑患者做吞咽動作，同時將胃管快速送下。若病員出現惡心，應暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨后將胃管插入45-55cm，以減輕

6、不適。插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發現嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。 5、昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當胃管插至15cm（會厭部）時，可左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。 6、驗證胃管是否在胃內。 1）將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。7、用膠布固定胃管于鼻翼兩側，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水注入流質或藥物后用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進

7、入。 8、將胃管末端抬高反折，紗布包好后用橡皮圈纏緊，用別針固定于患者枕旁。 9、整理單位，收拾用物，記錄鼻飼量。 10、拔管時，一手將管口折疊夾緊。 鼻飼要點 1、首先是注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。 2、每次注入自制膳食前應用紗布過濾，以防導管堵塞。 3、膳食和飲料的溫度應在攝氏3840度，流經胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。 4、每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端,避免灌入空氣,引起腹脹。 5、鼻飼完最后應用溫水沖洗胃管,防止鼻飼液寄存變質造成胃腸炎或堵塞胃管. 6 、灌注完畢，將胃管末端反折，可以用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。 注意事項1、插

8、管時動作輕柔，避免損傷食管粘膜。尤其是通過食管三個狹窄處（環狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。2 、插管過程中患者出現嗆咳，呼吸困難紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出休息片刻后重插3 、昏迷患者插管時，應頭部向后仰，當胃管插入會厭處約15厘米，左手托起頭部，使下頜貼近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端延后壁滑行，插至所需長度4每天檢查胃管插入深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，檢查患者有無胃儲留，若胃內容物超過150毫升時，或胃內容物顏色呈咖啡色，應通知醫生暫停鼻飼4 、每天檢查胃管插入深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，檢查患者有無胃儲留，若胃內容物超過150毫升時，或胃內容物顏色呈咖啡

9、色，應通知醫生暫停鼻飼5 、每次鼻飼前測量鼻飼液溫度，以38-40度為宜，食量150-200毫升，間隔時間不少于2小時。6 、鼻飼前后均應向胃內注入20毫升溫開水，以沖洗胃管，以免鼻飼液積存于胃管內發生變質，造成胃腸炎或堵管。7 、鼻飼給藥時，應先將藥物碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞，新鮮果汁與牛奶應分別注入，防止產生凝塊。8 、鼻飼混合流食時，應間接加溫，以免蛋白凝固9 、長期進行鼻飼的患者應每日兩次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。10 、食管靜脈曲張，食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼。更換胃管 鼻飼病員應每天口腔護理；長期鼻飼 14 天更換胃管 , 于晚間末

10、次喂食后拔管，次日晨從另側鼻孔插入 拔管拔管 : 置彎盤于病人頜下，止血鉗夾緊胃管末端置于彎盤內，輕輕揭去固定的膠布，左手持紗布 , 接近鼻孔裹著胃管 囑病人深呼吸 , 在呼氣時 , 右手將胃管拔出，邊拔邊用紗布擦胃管 , 到咽喉處快速拔出，放入彎盤 用松解油擦凈膠面痕跡，取治療巾清潔病員口鼻 , 面部 , 協助漱口 協助病人取舒適臥位，整理病床單位 整理用物 , 洗手 , 記錄 胃腸減壓 胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔，并有

11、利于胃腸吻合術后吻合的愈合。 因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴張，腸梗阻，胃腸穿孔修補或部分切除術，以及膽道或胰腺手術后等。注意事項（1） 胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內注入藥物，應夾管12h，以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。 （2） 要隨時保持胃管的通暢和持續有效的負壓，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而并發吻合瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。（3）妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負

12、壓引流器應低于頭部。（4） 觀察引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質的平衡，結合血清電解質和血氣分析合理安排輸液種類和調節輸液量。一般胃腸術后612h內可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。 若引流出大量鮮血，病人出現煩躁、血壓下降、脈膊增快、尿量減少等，應警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現有鮮血引出時，應立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化（5）每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出

13、和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部并發癥。 （6） 做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術后吻合口感染的危險因素；術后因禁食等因素，細菌容易在口腔內滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護理至關重要。（7） 當病情好轉，無明顯腹脹，腸蠕動恢復和肛門排氣后應及時停止胃腸減壓。拔管時，應先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內12d，待腸梗阻解除后再拔出。 洗胃洗胃洗胃術：通過病人口服或胃管注入洗胃液洗胃術：通過病人口服或胃管注入

14、洗胃液到達胃腔，與胃內容物到達胃腔，與胃內容物(毒物毒物)混合后混合后,排排除體外除體外,以減少機體吸收。以減少機體吸收。洗胃的目的：洗胃的目的：(1)解毒解毒 (2)解除胃黏膜水腫解除胃黏膜水腫,預防感預防感染染 (3)某些胃腸道手術術前準某些胃腸道手術術前準備備, 清潔胃腸道。清潔胃腸道。洗胃的方法：洗胃的方法： (1)口服催吐口服催吐 (2)電動洗胃機洗胃電動洗胃機洗胃 (3)胃部造瘺洗胃胃部造瘺洗胃目的除胃清內未被吸收的毒物除胃清內未被吸收的毒物 ,對于急性中毒對于急性中毒如如 吞服有機磷、無機磷、生物堿、巴比妥吞服有機磷、無機磷、生物堿、巴比妥類藥類藥 物等洗胃是一項極其重要的搶救措

15、施物等洗胃是一項極其重要的搶救措施幽門梗阻的患者洗胃幽門梗阻的患者洗胃,清除宿食清除宿食,緩解患者緩解患者痛苦痛苦清潔胃腔，為胃部手術、檢查作準備清潔胃腔，為胃部手術、檢查作準備 1、一次性徹底洗胃、一次性徹底洗胃10000-20000ml 停止洗胃標準為無色無味停止洗胃標準為無色無味 有機磷中毒的洗胃原則有機磷中毒的洗胃原則 首次足量首次足量 20000-30000ml 2、洗胃的原則洗胃的原則:先出后進、快進快先出后進、快進快出、出入基本平衡。出、出入基本平衡。 每次注入洗胃每次注入洗胃300400ml,抽吸平衡。抽吸平衡。 操作步驟：操作步驟：評估病情：生命體征、神志、瞳孔、評估病情：生

16、命體征、神志、瞳孔、口鼻腔黏膜，有無洗胃禁忌口鼻腔黏膜，有無洗胃禁忌 證。證。物品準備物品準備,準備洗胃液。準備洗胃液。評估洗胃機性能：檢測洗胃機每次進評估洗胃機性能：檢測洗胃機每次進液量液量( (400ml)400ml)、進出是否平衡、管道、進出是否平衡、管道是否通暢。是否通暢。病人準備病人準備 體位體位- -神志清楚取左側臥位神志清楚取左側臥位 神志不清楚取去枕平臥神志不清楚取去枕平臥, ,頭偏向一側。頭偏向一側。穿上防護衣。穿上防護衣。環境準備，保護病人隱私。環境準備，保護病人隱私。 在病人口中放入咬口器，打開洗胃包，在病人口中放入咬口器，打開洗胃包，戴手套。戴手套。取出胃管取出胃管,潤

17、滑胃管前端。潤滑胃管前端。 測量插管長度：病人發際到劍突測量插管長度：病人發際到劍突45-5545-55厘米厘米。 判斷胃管插入是否成功判斷胃管插入是否成功:1.觀察病人的反應觀察病人的反應,胃管內是否有胃內容胃管內是否有胃內容 物流出物流出2.注入注入50ml空氣空氣,劍突下聽診劍突下聽診3.將胃管末端浸沒于水中將胃管末端浸沒于水中,觀察有無氣泡觀察有無氣泡 溢出溢出插胃管插胃管, ,插至插至10-1510-15厘米厘米, ,神志清楚病人囑神志清楚病人囑病人做吞咽動作病人做吞咽動作, ,神志不神志不 清病人將病人頭抬起清病人將病人頭抬起, ,下頜盡量靠近胸下頜盡量靠近胸骨。將胃管插到胃中。骨

18、。將胃管插到胃中。判斷胃管位置，固定胃管，連接洗胃機。判斷胃管位置，固定胃管，連接洗胃機。10 10 打開洗胃機打開洗胃機, , 先出后進。先出后進。 11 11 洗胃過程中觀察：生命體證、進出液體洗胃過程中觀察：生命體證、進出液體平衡、洗出液的顏色性狀氣味等。平衡、洗出液的顏色性狀氣味等。直到直到洗出液呈無色、無味澄清，可以停止洗洗出液呈無色、無味澄清，可以停止洗胃。洗胃結束前胃。洗胃結束前,清胃清胃。12 12 拔管拔管, ,胃管拔至胃管拔至10-1510-15厘米時厘米時, ,矚病人屏矚病人屏住氣迅速拔出。住氣迅速拔出。13 13 整理病人整理病人, ,監測生命體證監測生命體證, ,記錄

19、記錄14 14 終末處理終末處理,繼續其他治療措施。繼續其他治療措施。注意事項：注意事項：插管動作輕柔準確插管動作輕柔準確, ,防止損傷病人的消化道防止損傷病人的消化道黏膜。黏膜。在病人洗胃過程中，觀察呼吸、面色、脈搏在病人洗胃過程中，觀察呼吸、面色、脈搏和病人主訴，異常情況應及時報告醫生，迅和病人主訴，異常情況應及時報告醫生，迅速處理。速處理。在病人洗胃過程中，觀察腹痛情況，保持飲在病人洗胃過程中，觀察腹痛情況，保持飲入量和嘔吐物量平衡，不要讓過多的液體儲入量和嘔吐物量平衡，不要讓過多的液體儲留在胃中。留在胃中。在病人洗胃過程中，觀察洗出液顏色、性狀、在病人洗胃過程中，觀察洗出液顏色、性狀、

20、氣味異常情況應及時報告醫生，迅速處理。氣味異常情況應及時報告醫生，迅速處理。 5 幽門梗阻病人洗胃應在飯后幽門梗阻病人洗胃應在飯后4-6小時后空腹小時后空腹時進行時進行,記錄洗胃量記錄洗胃量,了解梗阻情況。了解梗阻情況。 6 在病人洗胃過程中，發生心跳呼吸驟停，立在病人洗胃過程中，發生心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇。即進行心肺復蘇。洗胃并發癥1.急性胃擴張急性胃擴張2.胃穿孔胃穿孔3.大量低滲液洗胃致水中毒大量低滲液洗胃致水中毒4.水電解質紊亂水電解質紊亂5.酸堿平衡失調酸堿平衡失調6.昏迷病人洗胃誤吸、胃內容物反流而昏迷病人洗胃誤吸、胃內容物反流而造成窒息造成窒息7.迷走神經興奮反射性引起心

21、跳驟停迷走神經興奮反射性引起心跳驟停1.1.管路連接管路連接2.2.調試調試. .把胃管連接管插入模擬胃的量杯或把胃管連接管插入模擬胃的量杯或玻璃瓶中，量杯或玻璃瓶中灌入清水玻璃瓶中，量杯或玻璃瓶中灌入清水2500ml2500ml左右，放置在離地面左右，放置在離地面707080cm80cm處處. .打開電源開關，按下洗胃開關，觀打開電源開關，按下洗胃開關，觀察自動循環狀況，檢查管路是否正確、察自動循環狀況，檢查管路是否正確、牢固。牢固。. .觀察量杯或玻璃瓶上刻度值，應滿觀察量杯或玻璃瓶上刻度值，應滿足：沖洗量足：沖洗量250250350ml/350ml/次，吸液量次，吸液量350350450ml/450ml/次次3.3.工作過程工作過程. .洗胃前應先將連接進液接頭和洗胃前應先將連接進液接頭和胃管接頭的兩根液管同時浸入凈胃管接頭的兩根液管同時浸入凈水容器內，開機，工作循環兩次水容器內，開機，工作循環兩次以上排出管內空氣。以上排出管內空氣。停機，將胃管導管通過胃管接頭停機，將胃管導管通過胃管接頭與專用洗胃管連接，檢查管路。與專用洗胃管連接，檢查管路。按動計數復位鍵使計數顯示為按動計數復位鍵使計數顯示為 “0”0”按下洗胃開關，設備進入自動洗按下洗胃開關，設備進入自動洗胃過程胃過程應持續監測洗胃過程：洗胃過程中如發現進出胃的液量不平衡，或患者腹部膨隆但水流緩慢、不流或