1、鄧中甲方劑學(xué)-祛濕劑概述定義凡以凡以祛濕藥?kù)顫袼帪橹鹘M成，為主組成，具有具有化濕利水，通淋泄?jié)峄瘽窭苄節(jié)嶙饔茫饔茫灾委熞灾委熕疂駷椴∷疂駷椴〉姆絼姆絼y(tǒng)稱(chēng)為祛濕劑統(tǒng)稱(chēng)為祛濕劑濕有外濕、內(nèi)濕之分濕有外濕、內(nèi)濕之分 外濕：外感濕邪，多傷肌表經(jīng)絡(luò)外濕：外感濕邪，多傷肌表經(jīng)絡(luò) 內(nèi)濕：內(nèi)生濕邪，多致脾失健運(yùn)內(nèi)濕：內(nèi)生濕邪，多致脾失健運(yùn) 外濕與內(nèi)濕常相因?yàn)橐?jiàn)外濕與內(nèi)濕常相因?yàn)橐?jiàn)概述濕邪：濕邪： 濕性重濁、粘膩，易阻滯氣機(jī)濕性重濁、粘膩，易阻滯氣機(jī) 濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣？祛濕劑中為什么經(jīng)常配伍祛濕劑中為什么經(jīng)常配伍行氣藥行氣藥濕邪重濁粘膩，易阻礙氣機(jī)，而氣滯不行，濕邪重濁粘

2、膩，易阻礙氣機(jī)，而氣滯不行，又使?jié)裥安坏眠\(yùn)化，故祛濕劑中常配行氣又使?jié)裥安坏眠\(yùn)化，故祛濕劑中常配行氣藥，以求氣化則濕化藥，以求氣化則濕化概述化濕和胃劑化濕和胃劑濕濁中阻濕濁中阻清熱祛濕劑清熱祛濕劑濕從熱化濕從熱化利水滲濕劑利水滲濕劑水濕壅盛水濕壅盛溫化水濕劑溫化水濕劑濕從寒化濕從寒化祛風(fēng)勝濕劑祛風(fēng)勝濕劑外感風(fēng)濕外感風(fēng)濕概述分類(lèi)(1)調(diào)治肺、脾、腎；調(diào)治肺、脾、腎；(2)配伍行氣藥；配伍行氣藥；(3)素體陰津虧虛，病后體弱及孕婦慎用素體陰津虧虛，病后體弱及孕婦慎用（芳香溫燥及甘淡滲利藥易耗津傷陰）（芳香溫燥及甘淡滲利藥易耗津傷陰）概述使用注意化濕和胃劑化濕和胃劑清熱祛濕劑清熱祛濕劑利水滲濕劑利水

3、滲濕劑溫化水濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑祛風(fēng)勝濕劑分 述分述化濕和胃適應(yīng)證適應(yīng)證 濕濁內(nèi)阻，脾胃失和濕濁內(nèi)阻，脾胃失和配伍用藥配伍用藥 苦溫燥濕苦溫燥濕與與芳香化濕芳香化濕藥為主藥為主配伍配伍行氣藥；健脾藥；解表藥行氣藥；健脾藥；解表藥藿香正氣散藿香正氣散（太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方） 組成：組成： 大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓各一兩大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓各一兩（各（各5g5g），半夏曲、白術(shù)、陳皮、姜），半夏曲、白術(shù)、陳皮、姜制厚樸、制厚樸、 桔梗各二兩（各桔梗各二兩（各10g10g），藿），藿香三兩（香三兩（15g15g），炙甘草二兩半），炙甘草二兩半（12g12g）。）。 化濕和胃藿香正

4、氣散功效：功效： 解表化濕，理氣和中解表化濕，理氣和中 表里雙解，長(zhǎng)于治里表里雙解，長(zhǎng)于治里主治：主治： 外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯化濕和胃藿香正氣散濕濁內(nèi)阻濕濁內(nèi)阻脾胃失和脾胃失和升降失常升降失常氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒衛(wèi)陽(yáng)被郁衛(wèi)陽(yáng)被郁發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒頭痛頭痛胸膈滿悶胸膈滿悶脘腹疼痛脘腹疼痛惡心嘔吐惡心嘔吐腸鳴泄瀉腸鳴泄瀉濕濁內(nèi)盛濕濁內(nèi)盛舌苔白膩舌苔白膩主證病機(jī)分析：主證病機(jī)分析：化濕和胃藿香正氣散外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯內(nèi)傷濕滯方解方解君：君：藿香藿香辛散風(fēng)寒，芳香化濕，辟穢和中辛散風(fēng)寒，芳香化濕，辟穢和中臣：臣：紫蘇、白芷紫蘇、白芷發(fā)散風(fēng)寒，芳化濕濁發(fā)散風(fēng)寒，芳化濕濁

5、半夏半夏燥濕和胃，降逆止嘔燥濕和胃，降逆止嘔 白術(shù)、茯苓白術(shù)、茯苓健脾燥濕，和中止瀉健脾燥濕，和中止瀉 厚樸、厚樸、大腹皮、陳皮大腹皮、陳皮 行氣化濕，暢中除濕行氣化濕，暢中除濕 桔梗桔梗宣肺利膈，宣肺利膈，利于解表與化濕利于解表與化濕佐使：佐使：草、姜、棗草、姜、棗諸諸藥，和營(yíng)衛(wèi)諸諸藥，和營(yíng)衛(wèi)化濕和胃藿香正氣散證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，上吐下瀉，惡寒發(fā)熱，上吐下瀉， 舌苔白膩舌苔白膩使用注意：使用注意：o 濕熱霍亂忌用；濕熱霍亂忌用；o 作湯劑時(shí)，須武火急煎作湯劑時(shí)，須武火急煎化濕和胃藿香正氣散加減變化：加減變化：表邪偏重加香薷或重用紫蘇葉；表邪偏重加香薷或重用紫蘇葉；兼食滯去甘草、大

6、棗，加神曲、萊菔子；兼食滯去甘草、大棗，加神曲、萊菔子；偏濕重者易白術(shù)為蒼術(shù)；偏濕重者易白術(shù)為蒼術(shù)；氣滯甚者加木香、延胡索氣滯甚者加木香、延胡索化濕和胃藿香正氣散藿香正氣散與平胃散比較：藿香正氣散與平胃散比較：都用厚樸、陳皮、甘草都用厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗、生姜、大棗，皆具有芳香化濕，理氣和中的作用，皆具有芳香化濕，理氣和中的作用，均能治療濕邪困阻中焦的病證。均能治療濕邪困阻中焦的病證。平胃散平胃散以辛溫香燥的蒼術(shù)為君藥，以辛溫香燥的蒼術(shù)為君藥，具有燥濕運(yùn)脾，行氣和胃之作用，具有燥濕運(yùn)脾，行氣和胃之作用，主治濕困中焦，脾胃不和之病證，主治濕困中焦，脾胃不和之病證，藿香正氣散藿香正氣散以辛

7、溫芳香的藿香為君藥，以辛溫芳香的藿香為君藥，具有外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中之效，具有外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中之效，主治外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕滯之證。主治外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕滯之證。化濕和胃藿香正氣散化濕和胃劑化濕和胃劑清熱祛濕劑清熱祛濕劑利水滲濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑祛風(fēng)勝濕劑分 述分述清熱祛濕適應(yīng)證適應(yīng)證 濕熱外感、內(nèi)盛，下注所致病證濕熱外感、內(nèi)盛，下注所致病證配伍用藥配伍用藥 清熱利濕清熱利濕或或清熱燥濕清熱燥濕藥為主藥為主配伍配伍宣暢三焦藥、寒性瀉下藥、理氣藥、宣暢三焦藥、寒性瀉下藥、理氣藥、補(bǔ)氣養(yǎng)血藥補(bǔ)氣養(yǎng)血藥茵陳蒿湯茵陳蒿湯（傷寒論傷寒論） 組成：組成： 茵陳蒿六兩（

8、茵陳蒿六兩（18g），梔子十四），梔子十四枚（枚（9g），大黃二兩（），大黃二兩（6g）。）。 清熱祛濕茵陳蒿湯功效：功效： 清熱利濕退黃清熱利濕退黃主治：主治： 濕熱黃疸濕熱黃疸濕熱交蒸，熱不得外越，濕不得下泄?jié)駸峤徽簦瑹岵坏猛庠剑瑵癫坏孟滦裹S疸的發(fā)生、消退與小便通利與否密切相關(guān)黃疸的發(fā)生、消退與小便通利與否密切相關(guān)清熱祛濕茵陳蒿湯濕阻氣機(jī)濕阻氣機(jī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)熏蒸肝膽熏蒸肝膽膽汁外溢膽汁外溢一身面目俱黃，一身面目俱黃，黃色鮮明黃色鮮明腹微滿腹微滿濕熱內(nèi)郁濕熱內(nèi)郁小便不利，口中渴，小便不利，口中渴，苔黃膩，脈沉數(shù)（滑）苔黃膩，脈沉數(shù)（滑）主證病機(jī)分析：主證病機(jī)分析：清熱祛濕茵陳蒿湯方解方解

9、君：君：茵陳茵陳清熱利濕退黃清熱利濕退黃臣：臣：梔子梔子清熱利濕，通利三焦，清熱利濕，通利三焦， 引濕熱自引濕熱自小便而出小便而出佐：佐：大黃大黃瀉熱逐瘀，通利大便，瀉熱逐瘀，通利大便， 導(dǎo)瘀熱由導(dǎo)瘀熱由大便而出大便而出清熱祛濕茵陳蒿湯清熱祛濕茵陳蒿湯 ？如果患者無(wú)腹?jié)M、便秘，如果患者無(wú)腹?jié)M、便秘， 是否可以用是否可以用大黃大黃證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)：為治為治“陽(yáng)黃陽(yáng)黃”的常用方的常用方 一身面目俱黃，黃色鮮明，一身面目俱黃，黃色鮮明， 苔黃膩，脈沉數(shù)。苔黃膩，脈沉數(shù)。使用注意：使用注意：大黃宜劑量稍大且后下；大黃宜劑量稍大且后下；不宜久服或大量應(yīng)用；不宜久服或大量應(yīng)用；陰黃及孕婦不宜應(yīng)用陰黃及孕

10、婦不宜應(yīng)用清熱祛濕茵陳蒿湯加減變化：加減變化：兼少陽(yáng)證可加黃芩、柴胡、半夏、生姜；兼少陽(yáng)證可加黃芩、柴胡、半夏、生姜；脅痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；脅痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；黃疸重者可加板蘭根、黃芩、虎杖、郁金；黃疸重者可加板蘭根、黃芩、虎杖、郁金；熱毒內(nèi)陷者可加牛黃、丹皮、羚羊角；熱毒內(nèi)陷者可加牛黃、丹皮、羚羊角；清熱祛濕茵陳蒿湯八正散八正散（太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方） 組成：組成： 車(chē)前子、瞿麥、萹扁蓄、滑石、梔子、車(chē)前子、瞿麥、萹扁蓄、滑石、梔子、炙甘草、木通、熟大黃各一斤（各炙甘草、木通、熟大黃各一斤（各9g）。）。清熱祛濕八正散功效：功效： 清熱瀉火，利水通淋清熱

11、瀉火，利水通淋主治：主治： 濕熱淋證濕熱淋證濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利；濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利；邪熱內(nèi)蘊(yùn)化毒，挾濕熱上蒸，津液被灼邪熱內(nèi)蘊(yùn)化毒，挾濕熱上蒸，津液被灼清熱祛濕八正散方解方解木通、滑石、車(chē)前子、瞿麥、萹蓄木通、滑石、車(chē)前子、瞿麥、萹蓄 清熱利濕，利水通淋清熱利濕，利水通淋梔子梔子清瀉三焦?jié)駸崆鍨a三焦?jié)駸岽簏S大黃泄熱降火泄熱降火燈芯草燈芯草導(dǎo)熱下行導(dǎo)熱下行甘草甘草和藥緩急和藥緩急清熱祛濕八正散證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 尿頻、尿急、尿痛，淋瀝不暢，尿頻、尿急、尿痛，淋瀝不暢， 舌紅苔黃，脈滑數(shù)舌紅苔黃，脈滑數(shù)使用注意：使用注意：淋證日久，虛弱者，不宜用淋證日久，虛弱者，不宜用孕婦慎用孕

12、婦慎用清熱祛濕八正散加減變化：加減變化：o血淋可加大薊、小薊、白茅根、石葦；血淋可加大薊、小薊、白茅根、石葦；o石淋可加金錢(qián)草、海金沙、琥珀、冬葵子；石淋可加金錢(qián)草、海金沙、琥珀、冬葵子；o膏淋可加萆膏淋可加萆薢薢、石菖蒲；、石菖蒲；o熱毒熾盛可加金銀花、蒲公英；熱毒熾盛可加金銀花、蒲公英；o腰痛可加牛膝；腰痛可加牛膝；清熱祛濕八正散？八正散與小薊飲子比較八正散與小薊飲子比較均具有清熱瀉火，利水通淋作用，均具有清熱瀉火，利水通淋作用，均可治療下焦熱結(jié)之淋證均可治療下焦熱結(jié)之淋證小薊飲子小薊飲子主以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃等涼血止血藥，主以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃等涼血止血藥，以涼血止血為主，且清利

13、中寓以滋養(yǎng)，以涼血止血為主，且清利中寓以滋養(yǎng)，適用于熱結(jié)膀胱，損傷血絡(luò)之血淋、尿血；適用于熱結(jié)膀胱，損傷血絡(luò)之血淋、尿血；八正散八正散主以主以瞿麥、扁蓄、木通、滑石、車(chē)前子等利水通淋藥，瞿麥、扁蓄、木通、滑石、車(chē)前子等利水通淋藥，以清利濕熱為主，無(wú)補(bǔ)益之功，以清利濕熱為主，無(wú)補(bǔ)益之功，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱之熱淋適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱之熱淋清熱祛濕八正散化濕和胃劑化濕和胃劑清熱祛濕劑清熱祛濕劑利水滲濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑祛風(fēng)勝濕劑分 述分述利水滲濕五苓散五苓散（傷寒論傷寒論） 組成：組成：豬苓十八銖（豬苓十八銖（9g9g），澤瀉一兩），澤瀉一兩六銖（六銖（15g15g），白術(shù)十八

14、銖），白術(shù)十八銖（9g9g），茯苓十八銖（），茯苓十八銖（9g9g），），桂枝半兩（桂枝半兩（6g6g）。）。 利水滲濕五苓散功效：功效： 利水滲濕，溫陽(yáng)化氣利水滲濕，溫陽(yáng)化氣主治：主治：a.蓄水證蓄水證太陽(yáng)表邪未解太陽(yáng)表邪未解循經(jīng)傳腑循經(jīng)傳腑膀胱氣化不利膀胱氣化不利蓄水證蓄水證；b.水濕內(nèi)停證；水濕內(nèi)停證；c.痰飲痰飲利水滲濕五苓散利水滲濕五苓散利水滲濕五苓散方解方解澤瀉澤瀉（君）（君）豬苓、茯苓豬苓、茯苓（臣）（臣）利水滲濕利水滲濕白術(shù)白術(shù)（佐）（佐）健脾燥濕健脾燥濕桂枝桂枝（佐）（佐）外解太陽(yáng)之表；外解太陽(yáng)之表； 內(nèi)助膀胱氣化內(nèi)助膀胱氣化證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)：脾虛不運(yùn)，氣不化水證脾虛不運(yùn)，

15、氣不化水證 小便不利，舌苔白，脈浮或緩小便不利，舌苔白，脈浮或緩使用注意：使用注意：o津液耗傷的口渴或小便不利者，不宜用津液耗傷的口渴或小便不利者，不宜用o溫?zé)嵴卟灰擞脺責(zé)嵴卟灰擞胦本方不宜長(zhǎng)服本方不宜長(zhǎng)服利水滲濕五苓散利水滲濕五苓散隨證加減：隨證加減：兼腹脹者加陳皮、枳實(shí)；兼腹脹者加陳皮、枳實(shí)；兼熱者，去桂枝加黃芩、木通；兼熱者，去桂枝加黃芩、木通；水腫甚者可合五皮散；水腫甚者可合五皮散；水腫兼表證可合越婢湯水腫兼表證可合越婢湯后世衍化方：后世衍化方： 四苓散四苓散（去桂枝）（去桂枝） 茵陳五苓散茵陳五苓散（加茵陳）（加茵陳） 春澤湯春澤湯（加黨參）（加黨參） 胃苓湯胃苓湯（合平胃散）（合平

16、胃散）利水滲濕五苓散化濕和胃劑化濕和胃劑清熱祛濕劑清熱祛濕劑利水滲濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑祛風(fēng)勝濕劑分 述分述溫化水濕化濕和胃劑化濕和胃劑清熱祛濕劑清熱祛濕劑利水滲濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑祛風(fēng)勝濕劑分 述分述祛風(fēng)勝濕獨(dú)活寄生湯獨(dú)活寄生湯（備急千金要方備急千金要方） 祛風(fēng)勝濕獨(dú)活寄生湯組成：組成：獨(dú)活三兩獨(dú)活三兩 桑寄生桑寄生 杜仲杜仲 牛膝牛膝 細(xì)辛細(xì)辛 秦艽秦艽茯苓茯苓 防風(fēng)防風(fēng) 川芎川芎 人參人參 甘草甘草 當(dāng)歸當(dāng)歸 芍藥芍藥生地各二兩生地各二兩祛風(fēng)勝濕獨(dú)活寄生湯功效：功效： 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血主治：主治：

17、痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足獨(dú)活寄生湯證病機(jī)分析獨(dú)活寄生湯證病機(jī)分析 素體不足，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵；素體不足，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵； 風(fēng)寒濕邪痹著日久，邪氣深入，著于筋風(fēng)寒濕邪痹著日久，邪氣深入，著于筋骨，致肝腎不足，氣血兩虛骨，致肝腎不足，氣血兩虛祛風(fēng)勝濕獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)勝濕獨(dú)活寄生湯方解方解獨(dú)活（君）獨(dú)活（君）祛風(fēng)除濕，通痹止痛祛風(fēng)除濕，通痹止痛防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛祛風(fēng)散寒，勝濕止痛祛風(fēng)散寒，勝濕止痛桑寄生、杜仲、牛膝桑寄生、杜仲、牛膝 補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕人參、茯苓人參、茯苓補(bǔ)氣健脾，以生化氣血補(bǔ)氣健脾，以生化氣血當(dāng)歸、川芎、生地、芍藥當(dāng)歸、川芎、生地、芍藥養(yǎng)血活血養(yǎng)血活血桂心桂心溫通血脈溫通血脈甘草甘草和中調(diào)藥和中調(diào)藥