1、 WORD格式可編輯 泌尿外科概述 一、名詞解釋 1. 排尿困難：凡排尿延遲、費力、不暢、尿線無力、變細、滴瀝等都稱為排尿困難。由膀 胱以下尿路梗阻所致。 2. 尿失禁：尿不能控制而自行流出。 3. 充溢性尿失禁：是由于膀胱過度充盈引起尿液不斷溢出。見于各種原因引起的慢性尿潴 留，膀胱內壓超過尿道阻力時，尿液持續或間斷溢出 4. 肉眼見尿液呈血色者為肉眼血尿，1000尿中含血即呈肉眼血尿 5. 鏡下血尿：通過顯微鏡能看到紅細胞者稱為鏡下血尿一般認為離心尿液每高倍視野中 有個以上紅細胞有病理意義 6. 初始血尿：血尿見于排尿初期，病變多在尿道或膀胱頸部 7. 終末血尿：血尿出現在排尿終末，病變多

2、在膀胱三角區，膀胱頸部或后尿道 8. 全程血尿：血尿見于尿液全程，病變多在膀胱或其以上部位 9. 乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色也可混有大量蛋白和血液 10. 膿尿：離心尿每高倍視野白細胞超過個以上為膿尿 11. ：即前列腺特異性抗原，由前列腺泡和導管的上皮細胞產生，是一種含有237個氨基酸的單鏈糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物標記 12. 尿頻：指排尿次數增多而每次尿量減少。 13. 尿潴留：指尿液潴留于膀胱內不能排出。 14. 尿急：是指排尿有急迫感。 15. 尿疼：指排尿時感疼痛。 16、尿路上皮：即移行上皮，覆蓋從腎盞至尿道的全部尿的排泄徑路。 17、非少尿型急性腎衰竭：即指每日尿

3、量在5001 000 ml，占ARF的30%60%，臨床表 現輕，但仍有26%的病死率。1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于400ml。 2、尿閉（anuria)：每日尿量少于100ml。 3、尿潴留（urinary retantine）：指膀胱內充滿尿液，而不能排出。 4、尿流動力學測定(urodynamics)：是借助流體力學及電生理學方法研究排尿功能障礙的一種技術。 5、陽痿（impotence) ：陰莖勃起不堅和不能勃起，而不能性交者。 6、尿失禁（incontinence）：尿液不能控制而自行流出。 7、包莖(phimosis)：包皮不能上翻使陰莖頭外露。 8、包皮嵌頓(pa

4、raphimosis)：包皮外口較緊者，若勉強翻轉包皮，而未及時復位使包皮緊勒于冠狀溝引起遠端包皮和陰莖頭回流障礙者。 9泌尿男生殖系統畸形（Anomalies of the Genitourinary tract) 10、隱睪（cryptorchidism) 11、囊性腎病變(cystic kidney diseaee) 12、尿道下裂（hypospadias) 泌尿系損傷 一、名詞解釋 是最多見的一種腎閉合性損傷，1、腎挫傷：損傷局限于部分腎實質，形成腎淤斑或包膜下血腫，腎包膜和腎盂粘膜完整。 2、腎部分裂傷：腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，可伴有腎周血腫。 3、腎蒂損傷：腎蒂損傷可出現大出

5、血、休克，多來不及治療。 4、膀胱損傷：膀胱壁在受到外力的作用時發生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引 起膀胱完整性破壞、血尿外滲。 5、腹膜內型膀胱破裂：膀胱在充盈狀態下受直接暴力撞擊，使有腹膜覆蓋的膀胱頂部 破裂，尿液進入腹腔，形成尿性腹膜炎。 6、腹膜外型膀胱破裂：常因外傷性骨折破裂刺破膀胱，尿液外滲進入到盆腔和膀胱周 圍間隙。 7、“自發性”腎破裂：腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、腎結核或腎囊性疾病，在極輕的創傷下發生腎破裂。 8、外傷性腎血管性高血壓：外傷后致部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，可引起腎血管性高血壓。 9、尿瘺：外傷后尿道與腹壁創口或與陰道、腸道創口相通，形

6、成經久不愈的尿瘺。 10、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。 11、腹膜內型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。 12、膀胱破裂的導尿試驗：膀胱損傷時，插入導尿管，經導尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時吸出量明顯減少，腹腔液體回流時吸出量明顯增多。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。 13、尿道損傷的尿外滲：尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發生尿閉用力排尿則發生尿外滲。 14、后尿道損傷的剪切樣暴力：當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖處撕斷。 15、腎或輸尿管絞痛：因腎盂輸尿管連接處或輸尿管的任何

7、部位發生急性梗阻，使腎盂內壓力急驟升高而引發劇烈的腰痛伴嘔吐，且可向下肢等處放射。 二、簡答題 1.腎臟切除指針：（）嚴重的腎裂傷或腎粉碎及腎蒂損傷。（）保守治療期間出現以下情況需施行手術治療。積極抗休克后生命體征未見改善，懷疑有內出血。血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續降低。腰腹部包塊逐漸增大。有腹腔臟器損傷可能。 2.膀胱損傷：腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。外滲尿積于膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底或沿輸尿管周圍組織蔓延到腎區。多發生在膀胱前壁，由骨盆骨折引起。腹膜內型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，大量尿溢入腹腔，引起腹膜刺激癥狀。多見于膀胱后壁或頂部損傷。 3.尿道球部損傷時

8、，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹， 有時向上擴展至腹壁。尿道膜部損傷時，尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。 4.外傷后（多為騎跨傷）尿道口滴血。排尿困難及急性尿潴留。會陰部腫脹及蝶形血 腫。傷處疼痛，可放射到尿道外口。尿外滲、血腫并發感染可出現膿毒癥。 5.腎損傷晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成的尿囊腫；血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導致腎積水；開放性腎損傷可發生動靜脈瘺或假性動脈瘤；部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，引起腎血管性高血壓。 6根據出血部位與血尿出現階段的不同，肉眼血尿可分幾種？其臨床意義是什么？ （1）初始血

9、尿：病變在尿道或膀胱頸部 （2）終未血尿：病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區 （3）全程血尿：病變在膀胱或其以上部位 7.簡答膀胱破裂的處理原則？ （1）完全的尿流改道 （2）膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流 （3）閉合膀胱壁缺損 8、 輕度腎損傷的保守治療有： （1） 緊急處理休克，維持生命，做好手術探查的準備。 （2） 絕對臥床休息24周，23個月內不宜體力活動。 （3） 密切觀察生命體征、腹部體征，定期復查血、尿常規。 （4） 補充血容量，維持水、電解質平衡。 （5） 早期使用抗生素預防感染。 （6） 對癥治療：止痛、止血等。 尿石癥 1. 尿石癥：又稱尿路結石或泌尿系結石，是泌尿外科最

10、常見的病癥之一，有上尿路結石 和下尿路結石之分。上尿路結石包括腎結石和輸尿管結石，下尿路結石包括膀胱結石和尿道 結石。 2. 石街：在體外沖擊波碎石過程中，若擊碎的結石堆積在輸尿管內，即為石街。 3. 感染性結石：通常是指能分解尿素的細菌感染所形成的六水磷酸鎂銨、磷酸鈣和銨的尿酸鹽結石。其他各種尿石并發梗阻和感染后，均可形成感染性結石。 問答題： 1.上尿路結石保守治療的指征是什么？ （1）結石小于0.6cm （2）結石光滑，無尿路梗阻，無尿路感染 （3）純尿酸石及胱氨酸結石 2、尿路結石形成的因素有： （1） 與流行病學相關的因素：年齡、性別、職業、社會經濟、社會地理、人種等。 （2） 尿液

11、相關因素：尿內形成結石的成分排出過多，如鈣、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黃嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制結石形成相關的物質；尿路結構異常；尿路感染；尿路內的異物。 3、 雙側腎結石的處理原則是：根據結石的情況和腎功能而決定，盡可能保留腎臟，先處理梗阻、感染、結石易取出和安全的一側；輸尿管結石優先腎結石處理；腎功能差，全身情況嚴重者要先腎造瘺。 4、 泌尿外科常用的尿路解痙劑有： （1） 黃酮哌脂：對泌尿生殖系統平滑肌有選擇性解痙、鎮痛作用，不增加殘余尿，不同于一般抗膽堿能藥物，不良反應少。 （2） 奧苷布寧：具有較強的平滑肌解痙作用和抗膽堿能作用，也有鎮痛作用，可選擇性地作用于逼尿肌，降低膀胱壓，增

12、加容量，減少不自主的膀胱收縮，從而緩解尿急、尿頻和尿失禁。 （3） 非那吡啶：是一種偶氮染料，除具有抗菌作用外，還有獨特的尿道局部止痛作用。 5、 體外沖擊破碎石的禁忌證是： （1） 有出血傾向。 （2） 心肺功能不良。 （3） 肥胖難以定位。 （4） 尿路有梗阻或感染。泌尿系感染 名詞解釋 1.腎自截：腎結核擴散至輸尿管，可導致輸尿管纖維化致管腔閉塞，含菌尿液不能進入膀胱， 膀胱病變反而好轉，膀胱刺激癥狀緩解，尿中亦無明顯改變，此種情況為稱為腎自截。 2、腎皮質結核：又稱病理腎結核，指原發病灶的結核桿菌經過血行入腎，主要在腎小球的毛細血管叢中發展為結核病，在雙側腎皮質形成多發性微結核病灶，如

13、病人免疫狀況良好，可全部愈合，不引起癥狀。但尿中可發現結核桿菌，可發展為腎髓質結核，成為臨床腎結核。 3、腎積膿：腎實質感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水感染而形成一個積聚膿腫囊腔稱腎積膿。 4、腎膿腫：腎皮質形成多發性小膿腫，稱腎膿腫。 5、腎周圍炎：腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎 6、K抗原：大腸桿菌表面包裹著一層酸性的多聚糖抗原，稱為K抗原。 7、耐藥菌株：在抗菌藥物治療過程中，細菌會發生變異，由對某一抗生素高度敏感突變為有抗藥性的菌株，稱耐藥菌株。 8、“滴白”：排尿后和排便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。 9、前列腺痛：臨床上具有急性前列腺炎的癥狀

14、，尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常。培養無細菌生長，稱前列腺痛。 10、上尿路感染：尿路感染中，腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染。 11、下尿路感染：尿路感染中，膀胱炎、尿道炎為下尿路感染。 問答題： 1.簡述泌尿結核的診斷依據？ （1）尿中查到結核菌 （2）泌尿系造影在腎實質發現典型的結核空洞 （3）膀胱鏡檢查發現膀胱內有典型的結核結節 2、尿路感染的定位診斷有： （1） 上下尿路感染表現的癥狀和體征有不同之處。 （2） 輸尿管插管收集尿液及膀胱沖洗法收集尿液培養。 （3） 免疫熒光試驗查抗體包裹細菌。 （4） 測定尿內物質如2微球蛋白的排出量等。 泌尿系統梗阻 名詞解釋 1、腎

15、積水：尿流從腎盂排出受阻，造成腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，稱為腎積水。 2、神經源性膀胱：神經疾患可以通過對逼尿肌功能和/或對尿道內、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能，稱為神經源性膀胱。 3、TURP綜合癥：是經尿道前列腺切除的并發癥。手術的時間長而沖洗液的壓力高時易發生，此系沖洗液大量進入血循環導致高血容量，低鈉血癥。 4、巨輸尿管：系輸尿管較嚴重的擴張以致不能產生有效的輸尿管蠕動。有三種情況返流性巨輸尿管。梗阻性巨輸尿管。非返流非梗阻性巨輸尿管。 5、尿流動力學：是借助流體力學及電生理學方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學科，在泌尿外科臨床工作中，尿動力學檢查可為排

16、尿障礙患者的診斷治療方法選擇及療效評定提供客觀依據。 6、尿失禁：尿液不受主觀控制而自尿道口滴出或溢出。 7、充盈性尿失禁：由于各種原因的排尿障礙引起的慢性尿潴留，造成膀胱過度充盈，壓力超過尿道壓力致尿液被迫溢出，此類尿失禁稱充盈性尿失禁。 問答題： 1.簡述急性尿潴留的治療原則。 1）病因明確者，應解除病因 2）導尿是急性尿潴留時最常用的方法 3）不能插入導尿管者，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺 2、尿路梗阻的影響：（1） 上尿路梗阻發病急，對同側腎的影響快，但對全身的影響小。 （2） 下尿路梗阻因有膀胱代償，病理影響發生慢，但最終可影響雙側腎而引發尿毒癥。 3、腎衰竭少尿期水、電解質失衡的特點是：

17、全身水腫，高血鉀（>6.5 mmol/L），低血鈣及高血磷，低鈉及低氯血癥，代謝性酸中毒。 4、控尿相關的神經有： 3組神經：交感T11L2；副交感S2S4；體神經S2S4。 2個中樞：脊髓反射中樞和脊上反射中樞。 5、臨床常用同步下尿路動力學檢查有： （1） 尿流率/壓力/肌電圖檢查。 （2） 膀胱壓力容積/肌電圖檢查。 （3） 尿道壓力分布/壓力/肌電圖檢查。 6、 TURP綜合征是指因經尿道前列腺電切除時大量的灌洗液吸入體內，造成稀釋性低血鈉而引發的一系列器官功能損害，嚴重時危及生命。 7、 5還原酶的藥理作用：在睪丸中可抑制睪酮代謝成功能更強的雙氫睪酮，從而使前列腺腺體縮小。 8

18、、選擇性 變體阻滯劑的主要作用在前列腺、尿道周圍、膀胱逼尿肌中的受體，減少排尿時的張力，促進排尿，減少殘余尿。 9、 PDE5的藥理作用是：通過ND/cGMP途徑，抑制PDE5水解活性，使勃起組織中的cGMP增加，引起陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動脈平滑肌松弛，血流涌入海綿體，發生勃起。 10、 留存腎的代償性變化是： （1） 腎臟代償性肥大。 （2） 留存腎的動脈對應代償改變，腎血流量增加。 （3） 留存腎的細胞合成代謝和酶活力增加，而分解代謝減少。 11、 對抗平衡的意義是：如果一側嚴重積水，一側較輕，如果先做較輕一側，對側嚴重積水的腎功能將受到進一步打擊，故應先做嚴重的一側。 12、 尿道膀

19、胱鏡的應用目的是： （1） 疾病診斷：如尿道、膀胱的腫瘤，異物，結石等；對血尿患者作出血的定位診斷；進行輸尿管插管，輸尿管鏡檢查。 （2） 治療：治療尿道、前列腺、膀胱及輸尿管的疾病，可經尿道或輸尿管做治療操作。 13、 雙“J”支架管放置后的常見并發癥是： （1） 尿液逆流。 （2） 雙J管移位。 （3） 尿垢沉積，拔管困難。 （4） 尿路刺激癥狀。 （5） 血尿。 （6） 尿路感染。 （7） 上尿路擴張。 14、 PCN的手術要點是： （1） 尿集合系統的定位。 （2） 尿集合系統的穿刺。 （3） 放入導引鋼絲。 （4） 擴張皮腎通道。 （5） 放置腎造口管。 15、 血尿的處理原則是：

20、（1） 要針對引起血尿的原發疾病作相應的治療，這是治療的主要目的。 （2） 暫時尋找不到血尿病因的，可行對癥治療。要制定隨訪方案，即隨訪的內容（項目）和時間。開始復查間隔3個月，以后半年復查一次，其間可能發現血尿的原發疾病。 （3） 對癥治療：包括使用抗炎、抗組胺藥物及中藥、止血劑（如抗纖溶活性的藥物）等。 （4） 對原法疾病適合外科治療的則進行相應治療。 泌尿、男生殖系腫瘤 名詞解釋 1、 Wilms瘤：即腎母細胞瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。從胚胎性腎組織發生，是上皮和間質組成的惡性混合瘤，多數在5歲以前發病，虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊是本病的特點，宜早期經腹行腎切除術。 2、Dietl危象：

21、即腰痛、腰部包塊及血尿，表明腎癌已進入中、晚期。 3、腎癌三聯癥：腎下垂時，因突發腎內壓增高而引發腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等一系列癥狀。 問答題 1、膀胱鏡下膀胱腫瘤的形態特點。 答：膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱腫瘤的部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤程度以及腫瘤與輸尿管口的關系。 原位癌（T）局部粘膜發紅。 is表淺的乳頭狀癌（TT）：淺紅色似水草狀。 Al有浸潤的乳頭狀癌（T、T）：暗紅色，較實性，部分呈團塊狀 23浸潤癌（T）：褐色，團塊狀，可見潰瘍、水腫和鈣質沉著。 42、膀胱腫瘤的治療原則。 答：手術治療為主，根據腫瘤的病理，結合全身情況選擇最恰當的手術方法，放療、化療處于

22、輔助地位。 膀胱鏡檢復查應作為治療的一部分。 表淺膀胱腫瘤（T、T、T）的治療。可酌情選擇膀胱內化療藥物灌注、經尿isa1道切除或開放手術切除；分化不良、復發后惡性程度增高者可考慮膀胱全切術。 浸潤性膀胱腫瘤（T、T、T）的治療。一般宜行膀胱部分或全切術，膀胱全234、切術后須尿流改道；術前放療可提高5年生存率。 T期行姑息性放、化療。浸潤性膀胱腫瘤的預后取決于腫瘤的浸潤深度和分4化程度。 3、簡述腎盂腫瘤的手術切除范圍： （1）腎切除 （2）全長輸尿管切除 （3）輸尿管開口部位的膀胱壁 4、 膀胱腫瘤手術中腸道在泌尿外科的應用中引起的并發癥有： 電解質失衡； 反流； 輸尿管開口的狹窄； 腎功

23、能的不良影響； 感染。 應用回腸的優點：腸系膜寬長；血供豐富；管腔適合應用；術前準備容易。 應用回腸的缺點：吸收力強可引發電解質紊亂；分泌黏液多；遠期的回腸導管功能失常。 應用乙狀結腸的優點：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收縮力強，殘余尿少；吸收少，電解質紊亂少；可腹膜外操作。 應用乙狀結腸的缺點：腸道準備困難；長度應用受限。 5、 腎癌的腎外表現有：血沉快，發熱，高血壓，高血鈣，紅細胞增多癥，肝功能異常，貧血，體重下降，庫欣綜合征表現，血糖增高，神經病變，精索靜脈曲張，淀粉樣變等二十余種表現。 6、 手術范圍包括：癌腫及周圍組織及Gerotas筋膜；受累側的腎上腺；區域淋巴結。腎靜脈或下腔

24、靜脈中瘤栓應盡量手術取盡。 7、 腎癌保留腎單位切除術適用于： （1） 孤立腎腎癌的腫瘤切除。 （2） 單側腎癌對側腎因某些病變功能喪失或不全的腎癌切除術。 （3） 雙腎腎癌，對側腎需行或已行全腎切除。 （4） 對側有正常腎功能，而患側腫瘤較小，無轉移表現。 8、 膀胱腫瘤的病理分型是： （1） 上皮性腫瘤：主要為移行上皮腫瘤。包括： 原位癌； 乳頭狀癌； 浸潤性癌。非移行上皮腫瘤包括： 腺癌； 鱗狀細胞癌； 臍尿管癌。 （2） 非上皮性腫瘤：為間葉組織腫瘤，包括：（平滑肌、橫紋肌）肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜鉻細胞癌；血管瘤；小細胞癌；轉移性腫瘤等。 9、 前列腺癌的病理分期是： 期：前列腺增生

25、標本中的偶發病灶。 期：局限在前列腺包膜以內。 期：前列腺癌已穿破包膜，可浸潤膀胱周圍、精囊和尿道。 期：有轉移，局部淋巴結或遠處轉移。 10、 前列腺液采集要點是： （1） 患者排尿后取站立彎腰體位、胸膝位、平臥位或側臥位。 （2） 檢查者右手食指戴指套，涂潤滑劑后置入肛門，在前列腺兩側葉自外向上方向內下方按壓23次，再在中央溝右上向肛門口按壓23次，然后擠壓會陰部尿道，即有乳白色前列腺液流出。 （3） 玻璃片或無菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同則前列腺液的取得速度不同，如無菌性前列腺炎前列腺觸之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。 （4） 注意事項 前列腺有急性炎癥時，禁忌前列腺按摩檢查。

26、 按摩用力應均勻，切忌使用暴力，以免引起疼痛及損傷。 按摩時要按一定方向，不應往返按摩。不合理的手法往往會使檢查失敗。同時應注意前列腺液的外觀。 在按摩中應注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有無結節與壓痛，中央溝是否存在、變淺或消失，腺體是否固定，觸痛時有無捻發音，從而達到檢查目的。 按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔35天再重復進行。 11、 輸尿管吻合術的手術方法是： （1） 切開患側后腹膜，游離出輸尿管，切除病灶，結扎遠端輸尿管。 （2） 切開對側后腹膜，于乙狀結腸后分離出一隧道通向對側輸尿管。 （3） 作輸尿管吻合，放置引流管。 12、 開放性恥骨上膀胱造口： （1） 體位：仰

27、臥位略頭低腳高位，使腹內腸管移向頭側。 （2） 切口：做恥骨上正中切口，長610 cm，將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開，直達膀胱前間隙。 （3） 顯露膀胱前壁：用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折，顯露出有縱行血管的膀胱前壁。分離腹膜反折時，應避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虛、攣縮、破裂時應防止將腹膜當作膀胱而誤切入腹腔，一旦分破腹膜，應立即縫合。 （4） 切開膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁，用兩把組織鉗夾住，提起膀胱壁，在兩鉗之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開膀胱。做膀胱造瘺術時切開12 cm，可容手指探查即可；其他手術可酌情擴大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。膀胱

28、壁上的動脈止血，必須當即結扎出血，以免回縮再出血。 （5） 探查膀胱：用手指伸入膀胱內探查，明確病變情況，如有可能，應同時將病變去除。 （6） 縫合膀胱前壁：將氣囊導尿管、傘狀或蕈狀導尿管置入膀胱切口內。分兩層縫合膀胱壁。內層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合（在無腸線的情況下，也可采用絲線間斷縫合肌層，但不可穿過黏膜層，以免導致術后結石形成）；外層再以4-0號絲線間斷縫合。導管經腹壁切口的上角引出。 （7） 引流、縫合：用等滲鹽水沖洗傷口，在膀胱前間隙置一香煙引流，由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。縫合腹直肌時可在膀胱頸部固定一針，以免膀胱攣縮。導尿管需用皮膚縫線環繞結扎固

29、定，以免脫出。傘狀或蕈狀導尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防長期引流后膀胱攣縮。 13、 附睪切除的手術要點是： （1） 切口的選擇：陰囊根部前外側縱行切口，逐層切開陰囊各層至睪丸鞘膜壁層，將鞘膜囊包裹的陰囊內容物一并擠出切口外。 （2） 附睪的探查、游離和切除：避開精索，切開睪丸鞘膜，顯露睪丸、附睪及精索，檢查附睪病變大小、范圍及與周圍組織粘連程度。組織鉗提起附睪頭部，用小圓刀或剪刀自附睪頭部與睪丸間銳性分離附睪頭，將其自睪丸上游離出來，注意不要損傷鄰近的精索血管。進一步向下游離附睪體、尾部。如粘連緊密也可在附睪的臟層鞘膜表面進行游離，以避免損傷精索血管。附睪完全游離后，于高位切斷輸精管。

30、 （3） 輸精管殘端處理：切斷的輸精管殘端用苯酚、乙醇及鹽水涂拭，再用絲線結扎。若為附睪結核，應將輸精管殘端經陰囊根部另一皮膚戳口拉出，固定于皮膚上，以免殘端引起切口感染。 （4） 切口的縫合：若病變累及睪丸，根據睪丸受累的范圍、程度做睪丸部分切除或全切除。若為雙側性病變則應盡量保留睪丸組織。睪丸創面用細絲線間斷縫合。切除多余的睪丸鞘膜，徹底止血，翻轉縫合。縫合精索外筋膜，以覆蓋精索血管。還納睪丸，于切口下緣或從陰囊底部另戳一小切口，置入橡皮片引流（結核患者應盡量不放引流）。陰囊皮膚切口用細絲線作間斷垂直褥式縫合。 （5） 注意要點 附睪結核合并有陰囊竇道者，應環繞竇道口作梭形切口，以減少竇道

31、污染。 精索血管在附睪頭部內側進入睪丸，剝離附睪頭部時，應緊貼附睪壁以免損傷精索血管。 術中應徹底止血，尤其是附睪結核患者，經仔細止血后，盡量不要放置引流。 14、 睪丸切除的手術要點： （1） 單純性睪丸切除術 皮膚消毒，采用陰囊根部切口，切口長約5 cm。切開皮膚及皮下各層。 游離出精索，分別結扎精索中輸精管、精索動脈和靜脈，并切斷。 向下游離，切斷睪丸系帶可剝離切除整個睪丸及附睪。 局部放置橡皮引流條一根，切口作間斷縫合，創面加壓包扎。 （2） 根治性高位睪丸切除術 施行腹股溝內韌帶上方斜切口。 經腹股溝管顯露并游離精索。 首先用無損傷的血管鉗在腹股溝內環處分別夾住精索血管和輸精管。鈍性

32、分離陰囊根部腔隙及附睪周圍，輕提精索將睪丸移出陰囊。鉗夾、切斷睪丸引帶，殘端結扎。 于腹股溝管內環處，分別鉗夾、切斷、結扎精索動脈和輸精管，游離睪丸時切勿損傷睪丸白膜及腫瘤包膜。 仔細止血，陰囊底部戳創置引流物。傷口加壓包扎或壓沙袋。 泌尿系統其他疾病 一、名詞解釋 1、腎下垂：直立位時腎從正常位置下移超過4cm 2、精索靜脈曲張：精索靜脈血液滯留，使精索蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、變長 3、交通性鞘膜積液：由于鞘突未閉合，睪丸鞘膜腔的積液可經一小管道與腹膜相通，鞘膜囊內積聚的液體超過正常量而形成囊腫 問答題 1、簡述精索靜脈曲張的發病機理 答：（1）本病多發于左側，左側精索靜脈呈直角注入腎靜脈；左

33、側精索靜脈下段位于乙狀結腸后面，受到其壓迫；（2）瓣膜發育不全，靜脈壁叢的平滑肌或彈力纖維薄弱（3）腹膜后腫瘤壓迫亦可引起。 2、 精索靜脈曲張多發于左側的原因為： （1） 左側精索靜脈行程長，以90°垂直進入左腎靜脈。腎靜脈的壓力明顯大于下腔靜脈壓力，這樣左精索靜脈血流阻力大于右精索內靜脈阻力。 （2） 左精索內靜脈易受到前側乙狀結腸的壓迫。 （3） 易受到來自外部壓力的影響，為淋巴結的壓力、腸系膜下動脈及主動脈波動時壓力的影響，從而增加了左精索內靜脈回流的阻力。 （4） 先天性靜脈內瓣膜缺乏或瓣膜功能不全（關閉）。尸體解剖研究證實，左精索靜脈的瓣膜功能不全可使左腎的血流、左腎上腺

34、靜脈的血流反流到左精索內靜脈，使蔓狀靜脈充血擴張。這種改變也可導致繼發性靜脈壁變薄或纖維化，也使瓣膜功能發生障礙。 （5） 精索內靜脈壁比較菲薄，在一定程度上有利于靜脈的曲張。 （6） 筋膜肌肉泵是由精索周圍的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所組成，此泵的作用可促使靜脈內的血回流，如果該功能受損，精索靜脈和蔓狀靜脈叢在精索內靜脈存在反流時，就會促使此泵的結構擴張與松弛，有利于精索靜脈曲張的形成。 腎上腺疾病 一、名詞解釋 1、庫欣綜合征：是一類由糖皮質激素分泌過多所致的綜合病征。根據導致皮質醇增多癥的原因的不同，分為ACTH依賴性和ACTH非依賴性兩大類。 2、原發性醛固酮增多癥是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過多的醛固酮，抑制了腎素分泌，產生了以高血壓、低血鉀為特征的綜