1、教學(xué)教學(xué)-頜骨骨折護(hù)理頜骨骨折護(hù)理 頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，是由于外傷等原因出現(xiàn)外力過(guò)大導(dǎo)致頜骨的連續(xù)性中斷，通常伴有頭面部甚至全身其他部位或臟器的損傷。主要影響口腔功能以及頜面形態(tài)，成為創(chuàng)傷后患者心理、生理狀態(tài)恢復(fù)的障礙，關(guān)系到患者的傷后生活質(zhì)量，近年來(lái)已越來(lái)越得到重視。頜骨骨折治療一般選擇開放復(fù)位固定術(shù)，其預(yù)后較好，術(shù)后可恢復(fù)咬合關(guān)系及功能。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.一般癥狀：局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等。一般癥狀：局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 2. 骨折段移位。下頜骨骨折后，由于肌肉的牽拉，易發(fā)生移位。骨折段移位。下頜骨骨折后，由于肌肉的牽拉，易發(fā)生移位。 頜骨體

2、部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折，如為雙頜骨體部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折，如為雙發(fā)骨折，正中骨折段可向后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損，則兩側(cè)骨折段向中線移位，發(fā)骨折，正中骨折段可向后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損，則兩側(cè)骨折段向中線移位，使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。 3.髁狀突骨折時(shí)：一側(cè)髁狀突頸部骨折，患側(cè)耳前可有明顯疼痛，張口時(shí)加重，并有壓痛、腫脹。髁狀突骨折時(shí)：一側(cè)髁狀突頸部骨折，患側(cè)耳前可有明顯疼

3、痛，張口時(shí)加重，并有壓痛、腫脹。觸診時(shí)，可感到髁狀突運(yùn)動(dòng)消失。雙側(cè)髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，觸診時(shí)，可感到髁狀突運(yùn)動(dòng)消失。雙側(cè)髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，前牙呈開頜狀。前牙呈開頜狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4. 運(yùn)動(dòng)異常。如下頜骨體部骨折時(shí)，開口運(yùn)動(dòng)或推移頜骨，前后骨折段可有異常活動(dòng)度。運(yùn)動(dòng)異常。如下頜骨體部骨折時(shí)，開口運(yùn)動(dòng)或推移頜骨，前后骨折段可有異常活動(dòng)度。 5. 咬合錯(cuò)亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關(guān)系錯(cuò)亂，此為診斷頒骨骨折的重要依咬合錯(cuò)亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關(guān)系錯(cuò)亂，此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。據(jù)。 6. 下唇麻木：下牙槽神經(jīng)受損傷

4、。下唇麻木：下牙槽神經(jīng)受損傷。 7. 下頜骨體部骨折時(shí)，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標(biāo)志之一。下頜骨體部骨折時(shí)，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標(biāo)志之一。術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理1.病情觀察病情觀察 ：密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無(wú)缺氧癥狀，及時(shí)清除口腔和氣道分泌物，防止嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無(wú)缺氧癥狀，及時(shí)清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時(shí)進(jìn)行舌牽引。發(fā)生舌后墜，必要時(shí)

5、進(jìn)行舌牽引。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.體位體位指導(dǎo)患者取半坐臥位，以利于傷口指導(dǎo)患者取半坐臥位，以利于傷口引引流，促進(jìn)局部血液循環(huán)。流，促進(jìn)局部血液循環(huán)。口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。腫脹。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3. 冷敷冷敷 采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。4. 出血出血 密切觀察術(shù)口滲血情況，如見大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移密切觀察術(shù)口滲血情況，如見大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移位，同時(shí)注意預(yù)防創(chuàng)傷性休克。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。位，同時(shí)注意預(yù)防創(chuàng)傷性休克

6、。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。5. 加壓固定加壓固定 術(shù)后采用彈力繃帶加壓固定下頜術(shù)后采用彈力繃帶加壓固定下頜35d，防止組織腫脹阻塞呼吸道造，防止組織腫脹阻塞呼吸道造成窒息。成窒息。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.體位體位指導(dǎo)患者取半坐臥位，以利于傷口指導(dǎo)患者取半坐臥位，以利于傷口引引流，促進(jìn)局部血液循環(huán)。流，促進(jìn)局部血液循環(huán)。口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。腫脹。6. 口腔護(hù)口腔護(hù)理理（1）0.9%NS和和1%H2O2，1 1沖洗口腔，再用沖洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，溶液含漱，23次次/d。（2）用

7、洗必泰溶液沖洗口腔，）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次次/天，以抑制細(xì)菌繁殖，天，以抑制細(xì)菌繁殖，保持口腔清潔。保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。球擦拭。（4）口腔護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并注意觀察傷口情況。）口腔護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并注意觀察傷口情況。（5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護(hù)創(chuàng)面。膏保護(hù)創(chuàng)面。7. 飲食飲食護(hù)護(hù)理理 （1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)物）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)物 質(zhì)的供給。質(zhì)的供給。 （2

8、）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙 區(qū)吸入食物，或采用大號(hào)注射器緩慢注入。區(qū)吸入食物，或采用大號(hào)注射器緩慢注入。 （3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進(jìn)食時(shí)傷）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進(jìn)食時(shí)傷 口牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以滿足機(jī)口牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以滿足機(jī) 體營(yíng)養(yǎng)需求體營(yíng)養(yǎng)需求 。8.功能鍛煉功能鍛煉 （1）鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛練，一般術(shù)后）鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛練，一般術(shù)后72 h左右，腫脹消退后即進(jìn)行張口訓(xùn)練。刺激骨左右，腫脹消退后即進(jìn)行張口訓(xùn)練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關(guān)節(jié)強(qiáng)直。斷端愈合，防止顳合關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（2）

9、采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運(yùn)動(dòng)）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運(yùn)動(dòng)1020下下/次，次，3次次/d，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面。，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行牙周護(hù)理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復(fù)牙周組織和）指導(dǎo)患者進(jìn)行牙周護(hù)理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復(fù)牙周組織和牙槽骨功能。牙槽骨功能。頜間結(jié)扎固定的護(hù)理頜間結(jié)扎固定的護(hù)理1、對(duì)疼痛患者的心理護(hù)理 ，疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的治療，但良好的心理護(hù)理往往能夠減輕和避免患者的疼痛 ，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值。

10、2、保持環(huán)境安靜舒適 對(duì)疼痛患者應(yīng)安置在比較安靜的病房以利于患者休息和睡眠，盡量減少嘈雜聲對(duì)患者的影響。頜間結(jié)扎固定的護(hù)理頜間結(jié)扎固定的護(hù)理3、減少疼痛的刺激 在檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛的刺激。 4、飲食方面 采取營(yíng)養(yǎng)素均衡的全流質(zhì)飲食。口內(nèi)無(wú)創(chuàng)口的患者可以先用特備的橡膠管經(jīng)磨牙后間隙進(jìn)食，逐漸以塑料吸管代替吸入以保證患者的身體素質(zhì)不受太大的影響。5、頜間結(jié)扎術(shù)后口腔護(hù)理 含漱法：護(hù)理上應(yīng)根據(jù)病人不能張口的特點(diǎn)，從手術(shù)當(dāng)天開始，用20ml注射器接鼻導(dǎo)管抽吸漱口液經(jīng)磨牙區(qū)注入口腔含漱1min，每日進(jìn)食后1次，晚間睡前加強(qiáng)1次，可以有效地防止齦上菌斑的形成。

11、 加壓沖洗法：用注射器吸生理鹽水或3%雙氧水加壓全面反復(fù)沖洗口腔。棉球擦拭法：用生理鹽水浸泡過(guò)的棉球擦拭患者口腔可清潔部位，注意勿將棉球纖維鉤在牙弓板上 。頜間結(jié)扎固定的頜間結(jié)扎固定的功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉： 2周內(nèi)制動(dòng)； 23周可適度張閉運(yùn)動(dòng)不至于引起骨折移位； 4周后逐漸開始活動(dòng)，練習(xí)張口，張口度以達(dá)到三橫指為正常。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。2.術(shù)后術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止咬質(zhì)硬食物，逐漸從流食、半流食、軟食過(guò)渡到普通飲食個(gè)月內(nèi)禁止咬質(zhì)硬食物，逐漸從流食、半流食、軟食過(guò)渡到普通飲食，進(jìn)高蛋白、高維進(jìn)高蛋白、高維生素飲食，少食多餐。生素飲食，少食多餐。3.向患者解釋口腔護(hù)理的重要性：棉球擦拭，口腔含漱，口腔沖洗可以減少口內(nèi)致病菌，在晨晚向患者解釋口腔護(hù)理的重要性：棉球擦拭，口腔含漱，口腔沖洗可以減少口內(nèi)致病菌，在晨晚間，睡前，進(jìn)餐后護(hù)理，持續(xù)到拆除牙弓板，結(jié)扎鋼絲以后。間，睡前，進(jìn)餐后護(hù)理，持續(xù)到拆除牙弓板，結(jié)扎鋼絲以后。4.出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉