1、圣奧拉坦前列素滴眼液的臨床應用重慶喬弘眼科重慶喬弘眼科 欒振宇欒振宇青光眼治療目的青光眼治療目的阻止視野丟失阻止視野丟失保持視功能保持視功能途徑途徑降低眼壓降低眼壓增加增加C值值保護視神經保護視神經青光眼的藥物青光眼的藥物治療治療抗青光眼藥物主要作用都是降低眼壓，臨床用于原發性開角型青光眼 局部應用的降眼壓藥物 縮瞳劑縮瞳劑 毛果蕓香堿毛果蕓香堿 受體阻滯劑受體阻滯劑 噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾 受體激動劑受體激動劑 溴莫尼定溴莫尼定 碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑 布林佐胺布林佐胺 前列腺素衍生物前列腺素衍生物 拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素拉坦前列素、曲伏前

2、列素、貝美前列素 全身應用的降眼壓藥物 碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺、醋甲唑胺乙酰唑胺、醋甲唑胺 高滲脫水劑高滲脫水劑 甘露醇甘露醇為什么選擇前列素類？為什么選擇前列素類？1眼壓與視野丟失的關系眼壓與視野丟失的關系 EMGT:眼壓下降眼壓下降1mmHg，視野丟失進展下降，視野丟失進展下降10% 延緩青光眼進展延緩青光眼進展 延緩高眼壓癥發展為青光眼延緩高眼壓癥發展為青光眼 降低眼壓是青光眼主要治療目的降低眼壓是青光眼主要治療目的 每1mmHg都至關重要CNTGNTG 230例例 隨訪隨訪8年年眼壓下降眼壓下降30% VF穩定穩定88%未治療組未治療組 VF穩定穩定65% AGISu保

3、持持續低眼壓的重要性保持持續低眼壓的重要性青光眼術后青光眼術后 隨訪隨訪6年年每次眼壓均每次眼壓均 18mmHg 更多視野丟失更多視野丟失保持眼壓穩定的重要性保持眼壓穩定的重要性 64例例 隨訪隨訪8年年 眼壓波動眼壓波動 視野進展視野進展 11.8mmHg 88% 30%POAG30mmHg 1418mmHg進展期青光眼進展期青光眼 30mmHg 20mmHg或下降或下降20%常用抗青光眼藥物的評估常用抗青光眼藥物的評估 -阻斷劑阻斷劑 非選擇性非選擇性 下降下降46mmHg(20%25%) 選擇性選擇性 下降下降34mmHg(15%20%) 夜間作用差夜間作用差 漂移現象（漂移現象（20%

4、25%） 全身用全身用-阻斷劑者，噻嗎心安作用下阻斷劑者，噻嗎心安作用下降降 深色虹膜作用差深色虹膜作用差常用抗青光眼藥物的評估常用抗青光眼藥物的評估選擇性選擇性2腎上腺素能激動劑腎上腺素能激動劑 0.2% brimonidine Bid 與與0.5% timolole Bid 作用相同作用相同 0.15% brimonidine purite 副作副作用減少，作用相同用減少，作用相同常用抗青光眼藥物的評估常用抗青光眼藥物的評估局部碳酸酐酶抑制劑局部碳酸酐酶抑制劑 Dorzolamide (杜塞酰胺，杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide (派立明，派立明，Azopt)

5、Bid 眼壓下降眼壓下降 19%23% 降壓作用比降壓作用比-阻斷劑略差阻斷劑略差常用抗青光眼藥物的評估常用抗青光眼藥物的評估前列腺素前列腺素衍生物衍生物 Latanoprost(拉坦前列素拉坦前列素) Travoprost(曲伏前列素曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan) 眼壓下降眼壓下降68mmHg(25%35%)前列腺素衍生物降壓機制前列腺素衍生物降壓機制 作用機制是增強了睫狀肌細胞基質金屬蛋作用機制是增強了睫狀肌細胞基質金屬蛋白酶活性，從而使睫狀肌細胞外基質降解白酶活性，從而使睫狀肌細胞外基質降解，最終使睫狀肌細胞之間間隙增加，房水，最終使睫狀肌細胞之間間隙增加，房水從

6、葡萄膜鞏膜流出阻力降低從葡萄膜鞏膜流出阻力降低, , 進而降低眼進而降低眼壓。壓。拉坦前列素滴眼液降低眼壓的效果拉坦前列素滴眼液降低眼壓的效果 拉坦前列素滴眼液降低眼壓效果優于-受體阻滯劑一項對一項對1256例患者，例患者，11篇隨機對照試驗的篇隨機對照試驗的meta分析結果分析結果ZhangWY. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing latanoprost with timolol in the treatment of patients with open angle glaucoma or ocular hype

7、rtension。Br J Ophthalmol. 2001 August; 85(8): 983990.拉坦前列素滴眼液降低眼壓的效果拉坦前列素滴眼液降低眼壓的效果一項對一項對1784例患者，例患者，14篇隨機對照試驗的篇隨機對照試驗的meta分析結果分析結果溴莫尼定拉坦前列素Fung A T. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing latanoprost with brimonidine in the treatment of open-angle glaucoma, ocular hypertension or n

8、ormal-tension glaucoma. Br J Ophthalmol. 2007 Jan;91(1):62-8 拉坦前列素滴眼液降低眼壓效果優于-受體激動劑更小的眼壓波動更小的眼壓波動 國內外的共識：國內外的共識： 眼壓波動眼壓波動-視野損害的獨立危險因素視野損害的獨立危險因素 前列素類藥物可以有效控制眼壓波動前列素類藥物可以有效控制眼壓波動控制眼壓波動控制眼壓波動 經過拉坦前列素滴眼液治療的患者，24小時眼壓波動明顯小于-受體阻滯劑治療者Orzales N et al. effect of timolo, latanoprost, and dorzolamide on circad

9、ian IOP in glaucoma or ocular hypertension. Invest Ophthalmov Vis . 2000;41:2566-2573 更佳的遠期療效更佳的遠期療效 國外的研究：國外的研究：單獨使用拉坦前列素滴眼液治療單獨使用拉坦前列素滴眼液治療6個月和個月和24個月，個月，平均眼壓下降均達到平均眼壓下降均達到33%。Hedman K et al. the effect of latanoprost on intraocular pressure during 2 years of treatment. Survey of ophthalmology.200

10、2;47(s1):s65-76更方便的使用方法更方便的使用方法 24小時降低眼壓小時降低眼壓 每天只需一滴每天只需一滴 減少給藥次數減少給藥次數 減少防腐劑危害減少防腐劑危害 更好的眼表耐受性，保證更好的依從性藥物名稱藥物名稱副作用副作用局部全身縮瞳劑 +0+受體阻滯劑+碳酸酐酶抑制劑+0+受體激動劑+前列腺素衍生物+0聯合用藥聯合用藥受體阻滯劑+碳酸酐酶抑制劑+受體阻滯劑+前列腺素衍生物+受體阻滯劑+縮瞳劑+陳曉明 等，抗青光眼藥物聯合治療的策略，中華眼科雜志，2006年11月第42卷第11期：1047-1050頁前列腺素類產品的眼部更低，耐受性更好。前列腺素類產品的眼部更低，耐受性更好。更

11、低的全身和局部副作用更低的全身和局部副作用更低的全身不良反應，保證更好的依從性1.沒有沒有心肺禁忌癥，不會引起心率改變或誘發哮喘，對 心肺功能不會產生負面影響。2.不會導致患者疲勞感和嗜睡3.不會導致結石等問題4.不會導致血壓下降、肌肉震顫、永久性強直性瞳孔縮小更低的全身和局部副作用更低的全身和局部副作用更加符合生理需求更加符合生理需求不會因房水減少而影響角膜內皮、晶狀體上皮、玻璃體等組織營養的供給。增加房水經葡萄膜鞏膜途徑外流增加房水經葡萄膜鞏膜途徑外流增加房水經小梁網途徑外流增加房水經小梁網途徑外流已列入全國醫保目錄已列入全國醫保目錄 拉坦前列素滴眼液已經列入2009版全國醫保目錄（乙類）

12、為什么選擇拉坦前列素為什么選擇拉坦前列素2控制眼壓波動控制眼壓波動 拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素在控制眼壓波動方面沒有明顯差異Orza Lesi N et al. Comparison of the effects of latanoprost, travoprost, and bimatoprost on circadian intraocular pressure in patients with glaucoma or ocular hypertension. Ophthalmology 2006:113:239-246. 黃海荔，孫興懷，肖明三種前列腺素類滴三種前列腺素類滴眼液治

13、療原發性開角型青光眼的降眼壓效果眼液治療原發性開角型青光眼的降眼壓效果比較比較中華眼科雜志 2011年，47卷02（期） 結論結論 拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素3種滴眼液對原發性開角型青光眼的晝夜降眼壓效果顯著且無明顯差別。參考文獻參考文獻更好的眼表耐受性更好的眼表耐受性 更好的眼表耐受性，保證更好的依從性 拉坦前列素是同類產品中結膜充血率發生最低的拉坦前列素是同類產品中結膜充血率發生最低的拉坦前列素貝美前列素曲伏前列素結膜充血發生率F Honrubia. Conjunctival hyperaemia with the use of latanoprost versus other prostaglandin analogues in patients with ocular hypertension or glaucoma: a