1、骨關(guān)節(jié)置換的術(shù)后功能鍛煉（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 2功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法: 術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容。應(yīng)該在手術(shù)后即刻開始進煉的重要內(nèi)容。應(yīng)該在手術(shù)后即刻開始進行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運動。（見圖等運動。（見圖17）術(shù)后第）術(shù)后第2、3天，髖外天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開始練習(xí)直腿抬高鍛煉。一開始患者或許開始練習(xí)直腿抬高鍛煉。一開始患者或許不能完成上述動作，可在患肢下墊一軟枕。不能完成上述動作

2、，可在患肢下墊一軟枕。（見圖（見圖22）（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 對于骨水泥全髖假體固定可在術(shù)后24小時 內(nèi)就可以達(dá)到完全固定。所以，對于此類患者， 可在術(shù)后第1天就開始站立訓(xùn)練。患者在進行站立訓(xùn)練時， 每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾、腳后 根的抬高離地鍛煉，手術(shù)側(cè)逐 漸部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、 臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān) 節(jié)。（見圖28）（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 下肢關(guān)節(jié)被動運動器（CPM機）輔助訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動練習(xí)訓(xùn)練常用CPM機輔助完成。其活動范圍可隨時調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機開始的最大的活動角度定40

3、0，此時髖關(guān)節(jié)活動范圍為250450，以后每日增加50100。每日可訓(xùn)練34h。至術(shù)后1周左右，CPM機最大活動角度為900，髖關(guān)節(jié)活動范圍為250850，以后可逐步停用CPM機，而逐步以主動活動為主。（圖29）（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)和協(xié)作患者把患側(cè)肢坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)和協(xié)作患者把患側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過時雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過800。由。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后早期患者以躺、站或的體位，

4、因此，術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時間不能超過半小時。坐行走為主，坐的時間不能超過半小時。坐位時的練習(xí)包括伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈位時的練習(xí)包括伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)。（見圖髖位內(nèi)外旋練習(xí)。（見圖18、圖、圖19）助行）助行器及拐杖的訓(xùn)練。（見圖器及拐杖的訓(xùn)練。（見圖23）（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉3注意事項注意事項: 功能練習(xí)時應(yīng)教育接受全髖置換術(shù)的功能練習(xí)時應(yīng)教育接受全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過自身的極限。為了患者避免使其假體超過自身的極限。為了維持股骨頭在髖臼內(nèi)及預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)維持股骨頭在髖臼內(nèi)及預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意以下幾點

5、：屈髖不能超過注意以下幾點：屈髖不能超過900，上身，上身不要向前彎腰超過不要向前彎腰超過900；髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收不；髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收不能超過中線，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要交叉；能超過中線，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要交叉；髖關(guān)節(jié)不能外旋，臥位及翻身時患腿應(yīng)保髖關(guān)節(jié)不能外旋，臥位及翻身時患腿應(yīng)保持在外展位，坐位時不要向患側(cè)方彎腰；持在外展位，坐位時不要向患側(cè)方彎腰；（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 1目的：目的： 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉有助與增膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉有助與增強膝關(guān)節(jié)伸屈肌群的肌力，可使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)強膝關(guān)節(jié)伸屈肌群的肌力，可使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，又可獲得膝關(guān)節(jié)的滿意活動度，還可定

6、，又可獲得膝關(guān)節(jié)的滿意活動度，還可促進患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，促進患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強肌力，防止肌肉萎縮。增強肌力，防止肌肉萎縮。（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 2功能鍛煉的方法： 術(shù)后第13天 股四頭肌靜止收縮練習(xí)：足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)3秒。（圖30、圖31） 健膝屈曲，患膝充分伸健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，髕骨肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每可輕微上下移動，每2小時小時練習(xí)練習(xí)1組，每組組，每組30次，每次次，每次持續(xù)持續(xù)101

7、5秒。秒。（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 （2）術(shù)后第47天 主動練習(xí)：患者雙手抱住大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時510下。（圖32）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 患者側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作，每隔2小時510下。（圖33）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 患者仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動屈曲，角度逐漸增大。（圖34）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 患者坐

8、于床沿練習(xí)： 將健側(cè)（或一側(cè)）足與小腿壓于患側(cè)（或另一側(cè)）足踝上，做向下悠壓的動作；（圖35）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 健側(cè)（或一側(cè)）足勾于患側(cè)（或另一側(cè)）足根部，協(xié)助患側(cè)（或另一側(cè)）小腿做上舉的動作。（圖36）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 或用一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直。兩者交替進行，每2小時練習(xí)2030分鐘，以增加關(guān)節(jié)活動范圍。（圖37）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 （3）術(shù)后第814天 臥床直腿抬高練習(xí)：抬300即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直

9、及背部展平，堅持57秒，每天練習(xí)34組，每組30次。一開始患者或許不能完成上述動作，可在患肢下墊一軟枕幫助，逐漸降低枕頭高度。（圖38）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 扶欄桿做下蹲練習(xí)：蹲下后堅持57秒，每天34組，每組30次，逐漸增加下蹲程度。（圖39）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 漸進式膝踝屈伸練習(xí)：慢慢地同時抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回直到腳跟著地；兩腳交替練習(xí)。（圖40）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 將兩只腳輪流拉向臀部方向，要讓整個腳掌在地面上滑動，一定要用力壓地板并要有繃緊

10、肌肉的感覺；兩腳交替練習(xí)。（圖41）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 將一條腿向前伸，勾起腳尖，讓腿完全伸直。拉回腿的時候讓腳掌完全貼在地面上；兩腿交替練習(xí)。（圖42、圖43）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 將一條腿伸開，離開地面一段距離。保持7秒鐘，慢慢放下腿，讓腳后著地，然后腳掌著地，慢慢拉回腿；（圖44）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 一條腿盡量向臀部的方向拉，另一條腿盡可能向前伸直，次在做最后一個動作時保持7秒鐘。（圖45）（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 在醫(yī)護人員的陪護下扶助行器練習(xí)平路行走，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約10公斤，每天練習(xí)34次，每次1020分鐘。（圖46）被動練習(xí)：術(shù)后第被動練習(xí)：術(shù)后第47天可增加天可增加CPM機的練習(xí)，有機的練習(xí)，有200300開始，逐漸增加角度，每天開始，逐漸增加角度，每天34次，每次