1、醫生交接班制度一、科室在行政工作時間之外以及節假日期間，必須設有值班醫師。應當根據科室設置情況，安排醫師單獨或聯合值班。二、值班醫師在規定的接班時間之前 1010 分鐘到達科室，接受各級醫師交班的醫療工作，交班時，應巡視病房。危重病員，并做好床前交接。三、科室醫師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。四、值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據時間情況補寫病歷。五、值班醫師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫療工作和病員的臨時處

2、理，對急診入院病員及時檢查、填寫病歷、給予必要的醫療處理，遇有疑難問題時應請上級醫師處理。六、值班醫師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經科主任批準并交待工作后方可調換。七、值班醫師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。八、 值班醫師不得脫離日常工作， 如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，經由科主任同意，根據情況給以適當補休。消毒隔離制度一、醫護人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進食堂、幼兒園和離院外出。二、診療、換藥、處置前后均應洗手，必要時用消毒液泡手。無菌操作時，要嚴格遵守無菌技術操作規程。三、無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等

3、要定期滅菌，消毒液要定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡，注射做到一人一針一管，換藥做到一人一份，一用一消毒。已用過和未用過的物品應有明顯標記，并分開放置。定期檢查無菌物品是否過期，不得使用過期物品。四、各種醫療用品，使用后均須消毒。藥杯、餐具消毒后再用。便器應每次用后清洗消毒。五、換藥室、治療室、檢查室、產嬰室、手術室鄧部門應保持室內整潔，每周大掃除一次，私人物品不得帶入，清潔用具應專用。并每日用紫外線消毒，每周用化學藥物熏蒸消毒，每月作空氣培養監測，并作記錄。六、病房應每天定時通風換氣，保持室內空氣新鮮流通，地面每日用濕拖布擦洗，病房、辦公室、治療室、廁所的拖布應分開使用。床、床旁桌及椅子每

4、日濕擦，抹布要專用，用后消毒。七、換下來的臟被服不得隨地亂丟，應放于污衣車（袋）上，不得在病房內清點。八、出院、轉科、死亡病員的床單，須做好終末消毒處理。九、有嚴重感染及危重病員的有烈性傳染病的病員，應安置在單獨病室，病室應先作消毒處理。十、傳染病員盒疑似傳染病者，應按常規隔離，病員的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用。病房內污布類清點后采用雙套袋法運出，洗漿房須先作消毒處理后再清洗。十一、傳染病員應在指定的范圍內活動，不得互串病房和外出，到其他科診療時，應做好消毒隔離工作。嚴格探視陪伴制度，并指導遵守隔離要求。十二、傳染病員按病種分室收治隔離，

5、并有醒目的隔離標志。工作人員進入污染區要穿隔離衣，離開污染區時，須按常規脫去隔離衣。接觸不同病種時應更換隔離衣，并洗手。十三、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病員，應嚴格隔離，用過的器械、被服、病室均須嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。首診醫師負責制首診負責制度是體現醫院衛生技術人員對患者高度負責， 防止因推諉病人而貽誤救治時機，保證患者來院后得到認真、及時診治，搶救的一項重要制度。一、凡來院就診的患者尤其是急、危、重患者，首診醫師必須認真負責地進行診治和搶救，不得以任何理由推諉、拒收、拒治。二、屬于兩科以上多科屬疾病的急、危、重患者，首診醫師應進行認真負責的診療，并根據病情需要請?？茣\。三、必

6、須轉科治療的患者，須經轉入科室會診同意。轉科前，由首診醫師開寫轉科醫囑，并寫好轉科記錄。轉出科室需派人陪送到轉入科室，向值班人員交代有關情況。四、凡急、危、重患者，首診醫師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。五、因技術力量、設備條件限制本院不能診治，必須轉院的患者，首診醫師在征得科主任、義務科、行政值班、業務院長同意后方可執行，并提前與相關醫院聯系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過后再行轉院， 若患者家屬要求轉院， 要做好相關的醫療文書記載。轉院途中，需有我院醫務人員全程護送。查對制度一、醫囑查對制度1 1、醫生開寫醫囑后，護士正確轉抄在執行單上。2 2、全病區每

7、日大對醫囑一次，查對醫囑完畢后，入院的新病人，搶救病人，大手術后的病人的醫囑應上班與下一班進行查對，并有記錄,護士長每周參加 2 2 次查對醫囑工作。3 3、搶救病人時，醫生下達的口頭醫囑，執行者應復述一遍，然后執行，并保留安甑，經兩人核實后，方可棄去，搶救結束后 6 6 小時內督促醫生據實補充醫囑并簽字。4 4、臨時醫囑執行者，要記錄執行時間并簽全名5 5、整理或轉抄醫囑必須經第二人查對，方可執行。二、服藥、注射、處置查對制度1 1、服藥、注射、處置前必須嚴格執行三查七對。（即擺藥前后，服藥、注射、處置前后，七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。 ）2 2、備藥前要檢查藥品的質量，

8、水劑，片劑有無變質，安甑，針劑有無裂痕，有效期和生產批號如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。3 3、擺藥后必須經第二人核對，方可執行。4 4、對易過敏藥，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、精神性藥物時，要經過反復核對，用后保留安甑。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5 5、發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，確認無誤后，方可執行。6 6、使用溶媒，瓶簽上注明開瓶時間和日期，超過 2424 小時后不得使用。7 7、嚴格遵醫囑時間給藥護士值班交接班制度一、 護理人員應堅守崗位、 履行職責、 保證各項護理工作者準確、 及時地進行。二、值班護士應掌握病室動態，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、

9、新入、危重、術后病人的病情變化，若發現異常須立即通知一聲并配合處理，認真作好護理記錄。三、做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。四、白班交班報告由值班護士書寫， 要求字跡工整、 清晰， 內容簡明扼要， 有連貫性，醫學術語運用規范。進修護士或護生書寫時須帶教老師或護士長負責簽審。分級護理制度分級護理是指患者在住院期間， 醫護人員根據患者病情和生活自理能力， 確定并實施不同級別的護理，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。病人入院后，應根據病情醫囑執行護理級別，并在病人一覽表上作相應標記（特級以紅三角、一級藍三角標記、二、三級不作標記）。護士在工作中應當關心和愛護患者，發

10、現患者病情變化，應當及時與醫師溝通。一、特級護理（一）適用對象：1 1.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；2 2.重癥監護患者；3 3.各種復雜或者大手術后的患者；4 4.嚴重創傷或大面積燒傷的患者；5 5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；6 6.實施連續性腎臟替代治療（CRRTCRRT, ,并需要嚴密監護生命體征的患者；7 7.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。（二）、護理要求：1 1.嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；2 2.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；3 3.根據醫囑，準確測量出入量；4 4.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔

11、護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5 5.保持患者的舒適和功能體位；6 6.實施床旁交接班。二、一級護理（一）、適用對象：1 1.病情趨向穩定的重癥患者； 2 2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 3 3.生活完全不能自理且病情不穩定的患者；4 4.根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5 5.保持患者的舒適和功能體位；6 6.實施床旁交接班。（二）、護理要求：1 1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2 2.根據患者病情，測量生命體征；3 3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4 4.根據患者病情，正確實施

12、基礎護理和?？谱o理， 如口腔護理、 壓瘡護理、 氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5 5.提供護理相關的健康指導。三、二級護理（一）、適用對象：1 1.病情穩定，仍需臥床的患者；2.2.生活部分自理的患者。（二）、護理要求：1 1.每 2 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化；2 2.根據患者病情，測量生命體征；3 3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4 4.根據患者病情,正確實施護理措施和安全措施；5 5.提供護理相關的健康指導。四、三級護理（一）、適用對象：1 1.生活完全自理且病情穩定的患者；2 2.生活完全自理且處于康復期的患者。（二）、護理要求：1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變

13、化；2 2.根據患者病情，測量生命體征；3 3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4 4.提供護理相關的健康指導。三級醫師查房制度一、 醫療機構應建立三級醫師治療體系， 實行主任醫師 （或副主任醫師） 、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。二、主任醫師（副主任醫師）或主治醫師查房，應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師（副主任醫師）查房每周 2 2 次；主治醫師查房每日 1 1 次。住院醫師對所管患者實行 2424 小時負責制，實行早晚查房。三、對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師（副主任醫師）臨時檢查患者。四、對新入院患者，住院醫師應在入院 8 8

14、小時內查看患者，主治醫師應在 4848 小時內查看患者并提出處理意見，主任醫師（副主任醫師）應在 7272 小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X X 光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。 上級醫師可根據情況做必要的檢查， 提出診治意見，并做出明確的指示。六、查房內容：1 1、住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時

15、醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。2 2、主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、 診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論； 聽取住院醫師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見；核查醫囑執行情況及治療效果。3 3、主任醫師（副主任醫師）查房。要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、 診療計劃； 決定重大手術及特殊檢查治療； 抽查醫囑、 病歷、醫療、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。醫療衛生行風建設“

16、九不準”一、不準將醫療衛生人員個人收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤;二、不準開單提成；三、不準違規收費；四、不準違規接受社會捐贈自助；五、不準參與推銷活動和違規發布醫療廣告；六、不準為商業目的統方；七、不準違規私自采購使用醫藥產品；八、不準收受回扣；九、不準收患者“紅包護士五分鐘一、上班前 5 5 分鐘檢查儀容儀表。二、下班前 5 5 分鐘1 1、清理桌面，保持護士清潔。將護士站桌椅擺放整齊，物品歸位放置，病歷牌放回病歷車。2 2、整理記錄，檢查當班工作是否全部完成，次日工作是否準備妥當3 3、清潔、整理治療車，傾倒醫療垃圾，保持用物放置有序。4 4、整理治療室，清理治療臺，將物品歸位放置，關好各

17、器械柜柜門5 5、檢查病房是否整潔，物品是否放置規范，地面是否清潔。6 6、將私人物品（如水杯、書籍、拖鞋等）歸位放置。7 7、關閉辦公設備開關和電源。關好更衣室、值班室、辦公室、治療室等的門窗和水電。8 8、核查交接班是否完畢。中醫科主任崗位職責1 1、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。 科主任是本科診療質量與病人安全管理和持續改進第一責任人， 應對院長負責。2 2、定期討論本科在貫徹醫院（醫療方面）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件?？浦魅问强剖屹|控的負責人。3 3、根據醫院的功能任務，制定本科工作計劃，

18、組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。4 4、領導本科人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內外會診工作。指定并執行本科室的臨床診療規范”，根據有關文件,逐步開展臨床路徑”工作。5 5、 定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。 參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。6 6、組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。7 7、保證醫院的各項規章制度和技術操作常規在本科貫徹、執行 c c可制定具有本科特點、符合本學科發展規律的規章制度，經院長批準后執行。在科室認真執行醫療不良事件報告制度、醫療事故處理條例和

19、侵權責任法等醫療安全相關文件，嚴防并及時處理醫療差錯。8 8、確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。根據有關文件，完成援外、支邊等工作。9 9、領導組織本科人員的三基訓練”和定期開展人員技術能力評價，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。1010、帶領科室人員，認真完成研究生培養、臨床教學、臨床帶教和進修人員的教學工作。1111、參加或組織院內外各類突發事件的應急救治工作，并接受和完成院長指令性任務。中醫科工作制度一、嚴格遵守醫院各項規章制度和操作規程。二、中醫應以健康發掘、整理提高祖國醫學遺產為宗旨

20、，積極提高中醫診療工作。三、中醫病員的診斷、治療根據理、法、方、藥的原則，突出中醫的特點，按中醫的理論辨癥施治。四、對特殊的煎藥方法及服藥時間（或飲食禁忌）醫師要向患者及家屬交代清楚，并在處方上注明，處方簽全名。五、需要中醫治療的住院病人，是否需要隨診，由會診醫師確定，并認真做好記錄，定期隨診。六、全體工作人員以醫院利益和科室利益為重，絕對杜絕人情檢查，私自收費現象發生，如有特殊情況，必需經主任同意。七、在弘揚中醫特長的同時，有選擇地吸收和西醫的成功經驗，不斷探索中西醫結合治療的新思路。八、 承擔中醫和西醫學中的教學工作， 院外處方原則上不能轉抄， 只能供參考，醫師未見患者，一律不得開處方和抄

21、方，認真帶好實習進修人員。九、積極采集民間土、單、驗方，進行整理篩選，驗證，對確有療效的要推廣應用。十、積極弘揚中醫特長，如針灸、推拿、熏蒸、理療等。中醫師（醫士）工作職責1 .在科主任領導下，運用中醫理論。參加本科一定范圍的醫療、教學、科研和技術培訓工作。2 .按時查房，隨時掌握病員的病情變化，指導進行辯證論治。參加重危病人的搶救及死亡病員、醫療事故的討論并提出初步處理意見。3 .參加值班、門診、會診、出診工作。4 .主持有關的臨床病案討論及會診。檢查，決定病員出院，審簽出（轉）院病案。5 .認真執行各項規章制度和技術操作規程，應經常檢查本病房的醫療護理質量。嚴防差錯事故。與護士長共同負責搞

22、好病房管理。6 .組織本組醫師學習并正確運用中醫理論及先進科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。7 .擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作針灸室工作制度一、針灸室工作人員必須認真檢查應診病人，做好登記，擬定治療計劃。二、嚴格無菌操作，嚴格用一次性針具，防止交叉感染，凡留針者，術者不能離開崗位，注意觀察病人情況；取針時注意，防止遺漏、斷針，采取措施預防暈針、滯針，如有發生迅速處理，使用電針時，應首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據病情選用適當的強度，治療完畢后將開關關閉，輸出扭到零位。三、針灸時要嚴格遵守操作規程，注意解剖部位，防止發生意外。如患者情緒緊張

23、時，要先做好解釋、疏導工作，消除顧慮，爭取患者的積極配合。四、工作人員要堅持自覺學習，不斷進取，提升自我業務能力，提高治療效果。理療室工作制度一、凡需要理療的患者，經醫生檢查后確定理療種類與療程。二、嚴格執行查對制度和技術操作規程，治療過程中要細心觀察，發現異常要及時處理。三、進行高頻治療時應除去病員身上的金屬物（如手表、手機），注意地面與病員的隔離，病員和操作者在進行治療時切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。應用超高頻治療器械前必須檢查導線接觸是否良好，電極板有無裂痕、破損，否則不能使用，大型超聲波禁用單極法，治療中病員不能觸摸機器，下班時所有理療器械一律截斷電源。四、愛護理療儀器，使用前檢查

24、，使用后擦拭，定期維修，要避免震動損壞電子管或紫外線燈管，理療機器每次治療后應有數分鐘休息。推拿室工作制度一、熱情接待病人，詳細詢問病史，積極排除推拿禁忌癥結核、皮膚病變、骨質疏松及其他傳染病等。二、凡需推拿治療的病人，需經推拿室醫生詳細檢查病情并根據病員的體質強弱、老幼、性別、肥瘦等不同情況選擇推拿部位及手法后，選好適當的體位，讓病人暴露治療部位，術者應按由淺入深，由輕到重，由慢到快的原則進行施術治療。三、在對異性病員推拿時，治療部位暴露要適當，在進行治療時要嚴肅認真，不得與病人開玩笑、聊天等。四、在治療室推拿時，術者要文明施術，選用手法要得當，不得為省力用粗暴手法，更不能敷衍了事。五、在保

25、健性推拿時，病人應穿背心、褲衩、蓋好按摩大單后可從上而下，先背后腹，先上肢后下肢，先舒盤扣點穴的原則進行施術。六、推拿醫生應堅持不懈的練功，不斷提高推拿技術，真正達到有力、持久、均勻、深透的手法要求。七、推拿醫生在治療后應及時洗手，注意清潔衛生。八、推拿室工作人員上班時，不得在工作室內吸煙、喧嘩九、講究醫德，儀表端正，衣帽整齊，保持室內整潔十、做好室內空氣、物體表面、地面的消毒及處理工作中藥熏蒸室工作制度一、 醫生及護士要求著工作裝， 戴口罩。 每天必須提前半小時到達治療室，對治療療程未完且治療順序在前患者的中草藥進行先前浸泡。浸泡時間至少 1010 分鐘。并將自來水放至熏蒸儀中草藥盛放艙內，具水容量要求中草藥完全浸泡或達到艙內