1、1下肢深靜脈血栓形成的觀察及護理下肢深靜脈血栓形成的觀察及護理干 一 科 4樓張 芳 授授 課課 內內 容容下肢深靜脈血栓形成的病因病理下肢深靜脈血栓形成的臨床表現及分型下肢深靜脈血栓形成的治療深靜脈血栓抗凝治療中的觀察及護理 概概 述述 下肢深靜脈血栓形成（deepveithrombosis of thelowerertremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。 發發 病病 現現 狀狀下肢深靜脈血栓（DVT）是一種常見病，有較高的發病率,其中4%8%為致死性肺栓塞。傳統的治療方法效果差，風險大，治療不徹底。近年來隨著靜脈造影術、超聲、核磁共振等輔助

2、檢查的發展及介入治療、經導管溶栓血管內支架植入、血管成形等治療手段的引進，下肢深靜脈血栓的診治取得了巨大的進展。急性期血栓脫落所引發的肺梗死是臨床猝死的常見原因之一5 一一 、 病病 因因 病病 理理 19世紀中期，世紀中期，Virchow提出深靜脈血栓形成的三提出深靜脈血栓形成的三大致病因素，至今仍然為各國學者所公認。大致病因素，至今仍然為各國學者所公認。 1.靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 2.靜脈壁損傷靜脈壁損傷 3.血液高凝狀態血液高凝狀態 血流滯緩血流滯緩靜脈損傷靜脈損傷血液高凝血液高凝 二、二、 臨臨 床床 表表 現現疼痛1腫脹2淺靜脈曲張3 二、二、 臨臨 床床 表表 現現 1.疼痛一

3、般首發癥狀輕度、中度腫脹一般無明顯疼痛，重度時才有。疼痛性質：彌漫性、定位不清楚的脹痛。有時在疼痛部位皮膚下面可觸及壓痛性、條索樣異物 二二 、 臨臨 床床 表表 現現2.腫脹 最主要的或是唯一的癥狀 除少數因下腔靜脈血栓形成而表現為雙下肢腫脹外， 絕大多數為單側下肢腫脹 腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定 腫脹同時伴組織張力升高 二、二、 臨臨 床床 表表 現現3.淺靜脈曲張是機體的一種繼發性代償反應血栓累計深靜脈主干，特別是髂骨靜脈段，可有明顯的下腹部、腹股溝的淺靜脈曲張。 DVT的分型的分型 輔輔 助助 檢檢 查查二維彩超彩色多普勒放射性核素檢查靜脈造影 三三 、治、治 療療1.手術治

4、療： 下腔靜脈濾器置放 髂股靜脈切開取栓術2.非手術治療： 包括抗感染、溶栓、抗凝、祛聚療法及一般處理。 下腔靜脈濾器植入預防肺栓塞下腔靜脈濾器植入預防肺栓塞 非非 手手 術術 治治 療療溶栓治療： 主要作用：水解血栓內的纖維蛋白而達到溶栓目的 常用藥物：尿激酶、纖溶酶、-TPA等 （2） 非非 手手 術術 治治 療療 抗凝治療：主要作用：預防血栓的繁衍和再生，促進血栓的消融常用藥物：普通肝素鈉、低分子肝素鈉、低分子肝素鈣 （2） 非非 手手 術術 治治 療療祛聚療法： 主要作用：擴充血容量，稀釋血液，降低黏稠度，又能防止血小板聚集，常作為輔助療法。 常用藥物：右旋糖酐40葡萄糖注射液、低分子

5、右旋糖酐注射液、丹參注射液等。 四、觀四、觀 察察 及及 護護 理理 （1） 護護 理理 評評 估估 （2） 護理診斷護理診斷/問題問題 （3）護）護 理理 目目 標標 （4） 護護 理理 措措 施施 （4） 護護 理理 措措 施施1.心理護理 講解疾病的相關知識，消除病人的恐懼與焦慮情緒。 （4） 護護 理理 措措 施施2.體位 急性發病后10-14天內絕對臥床休息，包括在床上大小便，患肢禁止熱敷、按摩，以免血栓脫落。抬高患肢高于心臟水平20-30cm，膝關節微屈，下墊寬大軟枕。10-14天后可下床活動。行足背伸屈運動，每日數十次，每次3-5分鐘，以促進靜脈回流。 （4）護）護 理理 措措

6、施施3.病情觀察 （1）肺動脈栓塞：病人如出現胸痛、心悸、呼吸困難及咳血等癥狀，立即給予平臥，避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動活動。報告醫生，并給予持續心電監護，高濃度氧氣吸入，密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，積極配合搶救。 （4） 護護 理理 措措 施施3.病情觀察 （2）測量肢體周徑：每日定時定位測量肢體周徑，分別為髕骨上緣以上15cm，髕骨下緣以下10cm處測量并記錄。嚴密觀察肢體有無股青腫、股白腫的出現，一旦發生及時報告醫生。 （4） 護護 理理 措措 施施4.用藥護理 治療期間，觀察病人有無牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜及血尿、血便等情況，如果出血是由于抗凝劑過量所致，應暫停或減量使用藥

7、物。每周定時監測凝血功能。一般將INR控制在2-3之間。輸液完畢，穿刺點按壓10-15分鐘。 （4）護護 理理 措措 施施5.疼痛護理 急性期矚病人絕對臥床休息，抬高患肢使之高于心臟水平20-30cm，促進靜脈血液回流，以減輕疼痛。疼痛時禁止熱敷、按摩患肢，給予心理疏導，必要時給予鎮痛藥物。 （4）護護 理理 措措 施施6.飲食護理 進食粗纖維低脂飲食，保持大便通暢，避免腹內壓增高，影響下肢靜脈回流。 （4） 護護 理理 措措 施施7.并發癥的預防 （5）護）護 理理 評評 價價 健健 康康 教教 育育 參參 考考 文文 獻獻1.胡德英,田蒔主編.血管外科護理學.北京:中國協和醫科大學出版社,2012.42.潘小云，倪信樂，謝強麗等.醫用彈力襪預防開胸術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察.護士進修雜志,2009,24(1):473.鄧永宏,徐新文.急性靜脈血栓栓塞癥136例診斷與治療回顧分析.實用臨床醫藥雜志,2007,7:20-224.吳新民.圍手術期深靜脈血栓形成.臨床外科雜志,2006,14(1):22-235.陳翠菊.現在實用靜脈外科學.北京:軍事醫學科學出版社,2006:2216.劉梅.深靜脈血栓形成的預防及護理進展.天