1、1迎接新生命的誕生 -圍產醫學歷史及現狀張曉紅張曉紅北京大學人民醫院產科北京大學人民醫院產科 100044 2 產科產科-新生命誕生的地方新生命誕生的地方 產科醫護人員產科醫護人員-媽媽和胎兒的守護者媽媽和胎兒的守護者 生命的繁衍生命的繁衍-圍產醫學的產生和發展圍產醫學的產生和發展3中國古代中國古代 徐之才：逐月養胎法徐之才：逐月養胎法 妊娠一月始胚；二月始膏；三月始胎；四月成血妊娠一月始胚；二月始膏；三月始胎；四月成血脈；五月四肢成；毛發初生；胎動無常；六月成脈；五月四肢成；毛發初生；胎動無常；六月成筋；七月骨、皮毛成；八月九竅成；九月六腑百筋；七月骨、皮毛成；八月九竅成；九月六腑百節皆備；

2、十月五臟俱備。六腑齊通，關節人身皆節皆備；十月五臟俱備。六腑齊通，關節人身皆備，即產備，即產 （1 1）注重飲食調攝）注重飲食調攝 （2 2）注意勞逸適度）注意勞逸適度 （3 3）講究居住衣著）講究居住衣著 （4 4）調理心神陶冶性情施行胎教）調理心神陶冶性情施行胎教4中國古代中國古代 對子癇的認識：對子癇的認識： 小品方記載：小品方記載：“妊娠忽悶，眼不識人，須妊娠忽悶，眼不識人，須臾醒，醒復發，亦仍不醒者，名為痙病，亦號子臾醒，醒復發，亦仍不醒者，名為痙病，亦號子冒。冒。” 巢元方諸病源侯論巢元方諸病源侯論妊娠痙侯則把妊娠妊娠痙侯則把妊娠子冒直稱為妊娠子癇（妊娠中毒癥），所描寫的子冒直稱為

3、妊娠子癇（妊娠中毒癥），所描寫的癥候，兩者幾乎相同癥候，兩者幾乎相同中國古代中國古代 三國志三國志 華佗傳和后漢書華佗傳和后漢書 華佗傳華佗傳李將軍妻病甚，呼佗視脈，曰：傷娠而胎不出。將軍言：聞實傷娠，李將軍妻病甚，呼佗視脈，曰：傷娠而胎不出。將軍言：聞實傷娠，胎已去矣！佗曰：案脈，胎未去也。將軍以為不然，佗舍去。婦稍力胎已去矣！佗曰：案脈，胎未去也。將軍以為不然，佗舍去。婦稍力差，百余日復動，更呼佗。佗曰：此脈故是有胎，前當主兩兒，一兒差，百余日復動，更呼佗。佗曰：此脈故是有胎，前當主兩兒，一兒先出，血出甚多，后兒不及生，母不自覺，旁人亦不寤，不復迎，遂先出，血出甚多，后兒不及生，母不自覺，

4、旁人亦不寤，不復迎，遂不得生，胎死。血脈不復歸，不得生，胎死。血脈不復歸，今當與湯，并針一處，此死胎必出今當與湯，并針一處，此死胎必出。湯針既加，婦痛急，如欲生者，佗曰：此死胎久枯，不能自出，宜。湯針既加，婦痛急，如欲生者，佗曰：此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。果得一死男，手足完備，色黑，長可尺許。使人探之。果得一死男，手足完備，色黑，長可尺許。 華佗已能應用切脈和腹部觸診的方法診斷死胎。采用湯藥華佗已能應用切脈和腹部觸診的方法診斷死胎。采用湯藥，或針刺的方法進行治療，或針藥并用，使死胎產下；甚，或針刺的方法進行治療，或針藥并用，使死胎產下；甚至使用探查方法，完整的取出死胎。至使用探查方法，

5、完整的取出死胎。5中國古代中國古代 幾千年歷史：在家分娩幾千年歷史：在家分娩 產婆接生產婆接生 沒有產前檢查沒有產前檢查 分娩分娩鬼門關鬼門關 三大法寶：剪刀、大盆、臍帶布三大法寶：剪刀、大盆、臍帶布 新生兒死于破傷風：新生兒死于破傷風：50-70%50-70%67 孝誠仁皇后（孝誠仁皇后（1654-16741654-1674），），赫舍里氏赫舍里氏，是康，是康熙皇帝的第一位熙皇帝的第一位皇后（元配）。皇后（元配）。 生產皇二子胤礽生產皇二子胤礽時死于血崩時死于血崩 8歐洲發展史歐洲發展史 史前：公元前史前：公元前2200022000年前出現了孕婦的雕像年前出現了孕婦的雕像 有經驗的婦女幫助接

6、生有經驗的婦女幫助接生 男性負責用石頭等銳器斷臍男性負責用石頭等銳器斷臍 古埃及、希臘、埃及：古埃及、希臘、埃及： 下蹲式分娩、男性不得入內下蹲式分娩、男性不得入內 刺激分娩的藥物：鹽、洋蔥等刺激分娩的藥物：鹽、洋蔥等 漢莫拉比法典：規定了性生活的次數及產漢莫拉比法典：規定了性生活的次數及產后禁止性生活后禁止性生活 索萊諾斯醫生：希臘文的婦產科學索萊諾斯醫生：希臘文的婦產科學9歐洲發展史歐洲發展史 中世紀：黑暗時期中世紀：黑暗時期 禁止解剖禁止解剖 仍有人編輯了婦產科書籍，出了第一本仍有人編輯了婦產科書籍，出了第一本印刷版書籍印刷版書籍 文藝復興（公元文藝復興（公元16-1716-17世紀）：

7、曙光時期世紀）：曙光時期 解剖學的發展促進了產科學發展解剖學的發展促進了產科學發展 產鉗術：彼得產鉗術：彼得- -錢伯倫（錢伯倫（1572-16261572-1626） 臀位助產術臀位助產術10歐洲發展歐洲發展史史 1919世紀產科學發展迅速世紀產科學發展迅速 預防產褥感染預防產褥感染 剖宮產：剖宮產：18761876年意大利醫生年意大利醫生PorooPoroo成功實施成功實施剖宮產手術剖宮產手術 麻醉技術麻醉技術 聽診器發明：聽診胎心聽診器發明：聽診胎心11121314我國近代我國近代 清朝末年、一些傳教士醫生在廣東、福建等沿海清朝末年、一些傳教士醫生在廣東、福建等沿海城市開始了婦產科醫療工

8、作城市開始了婦產科醫療工作 18581858年，英國醫生合信著婦嬰新說，是我國年，英國醫生合信著婦嬰新說，是我國第一本西醫婦產科中文書籍。第一本西醫婦產科中文書籍。 至至2020世紀初我國的產科仍是處于極落后的狀況世紀初我國的產科仍是處于極落后的狀況我國近代我國近代 博醫會報記載，在博醫會報記載，在19001900年前后廣東、福建等年前后廣東、福建等地接生人員都是一些無醫學知識的婦女，難產幾地接生人員都是一些無醫學知識的婦女，難產幾天不能娩出嬰兒，也不到醫院。往往因為產程長天不能娩出嬰兒，也不到醫院。往往因為產程長、產婦衰竭或難產子宮破裂，導致產婦死亡。、產婦衰竭或難產子宮破裂，導致產婦死亡。

9、 醫生是在難產幾天后才被請到產婦家。在請醫生醫生是在難產幾天后才被請到產婦家。在請醫生之前，往往已經過多次之前，往往已經過多次“助產人員助產人員”赤手操作，赤手操作，這些產婦最后經醫生解決了難產，但仍可能在產這些產婦最后經醫生解決了難產，但仍可能在產后死于膿毒感染。后死于膿毒感染。1516我國近代我國近代 19011901年，英國醫生波爾特年，英國醫生波爾特(Poulter MC.)(Poulter MC.)到距福到距福州州6060哩的福清縣工作，開展產科工作。哩的福清縣工作，開展產科工作。 19111911年開始建立產科病房，是我國有記載最早的年開始建立產科病房，是我國有記載最早的產科病房。

10、產科病房。 19081908年正式開訓練班，學習分娩機轉等產科基本年正式開訓練班，學習分娩機轉等產科基本知識。知識。 l892l892年廣東博濟醫院斯萬年廣東博濟醫院斯萬(Swan JM(Swan JM) )報導了我報導了我國第一例剖腹產國第一例剖腹產17我國近代我國近代 19281928年楊崇瑞在中華醫學會第七次大會上報告年楊崇瑞在中華醫學會第七次大會上報告“我國助產教育我國助產教育”，講述必要性及產科教育計劃，講述必要性及產科教育計劃，擬每省設國立產科學校及附屬醫院供實習。擬每省設國立產科學校及附屬醫院供實習。 19291929年國立第一助產學校在北平正式成立。不久年國立第一助產學校在北平

11、正式成立。不久南京成立國立第二助產學校。南京成立國立第二助產學校。18我國現代我國現代 在我國醫生的努力下，在產科學領域建立了產前在我國醫生的努力下，在產科學領域建立了產前保健及骨盆測量，擬訂了病態產褥定義保健及骨盆測量，擬訂了病態產褥定義 開展了對子宮外妊娠、妊娠毒血癥、過期流產、開展了對子宮外妊娠、妊娠毒血癥、過期流產、骨軟化癥、子宮破裂、妊娠期子宮出血、臍帶及骨軟化癥、子宮破裂、妊娠期子宮出血、臍帶及胎盤異常等病理妊娠的研究，并取得了一定的成胎盤異常等病理妊娠的研究，并取得了一定的成績。績。 解放后圍產保健工作取得迅猛發展解放后圍產保健工作取得迅猛發展19我國現代我國現代 1899189

12、9年，新法接生就自西方傳入中國年，新法接生就自西方傳入中國 直到直到5050年后，也就是新中國建立之后，新法接生年后，也就是新中國建立之后，新法接生才得以發揚光大才得以發揚光大 西式清潔消毒法西式清潔消毒法 臍帶扎切法臍帶扎切法 初生兒假死蘇醒法初生兒假死蘇醒法 產婦產褥熱看護產婦產褥熱看護2019401940年年 林巧稚于北平中和醫院工作期間婦產科醫務人員合影林巧稚于北平中和醫院工作期間婦產科醫務人員合影2119431943年年 北平中和醫院部分醫務人員合影北平中和醫院部分醫務人員合影221950年年1987年年232013年婦產科全體醫務人員年婦產科全體醫務人員24 新中國剛成立時的統計顯示，孕產婦死亡率為新中國剛成立時的統計顯示，孕產婦死亡率為1500/101500/10萬，嬰幼兒死亡率為萬，嬰幼兒死亡率為200 200 嚴仁英教授嚴仁英教授-中國圍產保健之母中國圍產保健之母 產前檢查產前檢查-使孕產婦死亡率大大下降使孕產婦死亡率大大下降 20082008年全國孕產婦死亡率年全國孕產婦死亡率 為為34.2/1034.2/10萬萬 嬰兒死亡率為嬰兒死亡率為14.9 14.9 25 19951995年年6 6月月 中華人民共和國母嬰保健法中華人民共和國母嬰保健法 20112011年年6 6月衛生部下發月衛生部下發 孕產期保健工作管理辦