1、綜合醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)的難點和對策我國從20 世紀80 年頭初起先從西方引進現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念, 其后衛(wèi)生部又制定了綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范, 規(guī)定二級以上醫(yī)院須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科;同時指出, 擔(dān)當(dāng)醫(yī)療第一線任務(wù)的綜合性醫(yī)院對康復(fù)負有重要責(zé)任。但在實際工作中, 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)仍存在不少問題, 值得探討和解決。1 綜合醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)現(xiàn)狀1. 1 康復(fù)科設(shè)置的幾種模式和特點1. 1. 1 獨立設(shè)置康復(fù)科在新建醫(yī)院或醫(yī)院管理者較重視康復(fù)的醫(yī)院中, 一般獨立設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)中心。這種模式的優(yōu)點是學(xué)科設(shè)置合理、完整, 可在短期內(nèi)投入較多的人力、物力, 利于學(xué)科健康發(fā)展, 關(guān)鍵是必需選好學(xué)科帶頭人。

2、1. 1. 2 在理療科基礎(chǔ)上組建康復(fù)科國內(nèi)大多數(shù)綜合醫(yī)院是在原理療科的基礎(chǔ)上組建、發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)科。這種模式的優(yōu)點是能整合現(xiàn)有的資源, 充分利用現(xiàn)有人力、物力, 但須要得到醫(yī)院管理者的重視和支持, 否則, 發(fā)展較緩慢。1. 1. 3 在臨床科室基礎(chǔ)上設(shè)置康復(fù)科或開展康復(fù)工作 準確地說, 此種康復(fù)應(yīng)稱為醫(yī)療康復(fù)。如在神經(jīng)內(nèi)科或骨科等臨床科室基礎(chǔ)上, 開展康復(fù)治療工作。這種模式的優(yōu)點是促使臨床醫(yī)務(wù)人員具有康復(fù)意識和手段, 尤其有利于專科疾病的早期康復(fù); 缺點是易受經(jīng)濟利益驅(qū)動和病種局限而影響康復(fù)的完整性。1. 1. 4 為應(yīng)付檢查而拼湊設(shè)置康復(fù)科有些綜合醫(yī)院在原有科室基礎(chǔ)上, 掛一塊康復(fù)科牌子,

3、添置一些康復(fù)設(shè)備, 部分地開展一些康復(fù)治療工作, 形成一套班子, 兩塊牌子。這種松散組合只是一種為應(yīng)付檢查的權(quán)宜之計, 不利于學(xué)科建設(shè)和康復(fù)的開展。1. 2 康復(fù)發(fā)展明顯存在地區(qū)間的不平衡現(xiàn)象自20多年前現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念從西方引進至今, 我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)取得了長足發(fā)展, 但國內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展明顯存在地區(qū)間不平衡現(xiàn)象。究其緣由: 一是受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平制約, 社會經(jīng)濟發(fā)展快的省、市和地區(qū), 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展優(yōu)于經(jīng)濟落后地區(qū)和農(nóng)村; 二是受觀念的影響, 和全民康復(fù)意識的普及有關(guān), 普及程度高的地區(qū)發(fā)展相對較快, 反之則較慢。2 康復(fù)科建設(shè)的難點和問題2. 1 康復(fù)的觀念依舊陳舊2. 1. 1 政府官員的

4、觀念 重形式、輕內(nèi)容政府官員對康復(fù)工作的重視多是在形式上, 缺少實質(zhì)性內(nèi)涵,呈現(xiàn)“ 三多一少”現(xiàn)象, 即政府官員在康復(fù)學(xué)術(shù)團體中兼職較多; 針對殘疾人福利事業(yè)、社會捐贈較多; 政府的一般號召多; 支持康復(fù)發(fā)展的政策性導(dǎo)向較少, 因此, 盡管費勁不少, 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍較緩慢。2. 1. 2 醫(yī)務(wù)人員的觀念 重返床、輕康復(fù)重返床、輕康復(fù)的意識在綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中表現(xiàn)得尤為突出。一些醫(yī)務(wù)人員認為, 臨床工作還忙不過來,哪有時間、精力去搞康復(fù), 因此把康復(fù)作為一項從屬工作。有些醫(yī)院管理工作者則單純考慮經(jīng)濟效益, 認為開展康復(fù)工作投入人力、物力多, 而經(jīng)濟效益不高, 所以不愿在康復(fù)方面多花精力。2

5、. 1. 3 患者和家屬的觀念 關(guān)注生命, 忽視健康家屬對患者的前期搶救治療, 往往舍得花錢, 強調(diào)不惜一切代價搶救生命, 但對后期的康復(fù)治療則不易理解,認為回家熬煉, 漸漸復(fù)原就可以了, 以致錯過了康復(fù)的最佳時機。殊不知, 一旦后遺癥形成, 則悔之已晚。2. 2 康復(fù)醫(yī)學(xué)教化發(fā)展滯后2. 2. 1 康復(fù)醫(yī)學(xué)教化發(fā)展緩慢國內(nèi)的教化資源非常豐富, 唯獨康復(fù)醫(yī)學(xué)教化20 多年來發(fā)展甚慢, 至今全國僅有兩所康復(fù)醫(yī)學(xué)院及少部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的康復(fù)專業(yè), 加上部分中等專業(yè)學(xué)校開設(shè)的康復(fù)專業(yè), 每年的畢業(yè)生不超過1 000 人。在美國, 康復(fù)醫(yī)學(xué)教化已成為高等醫(yī)學(xué)教化體系中規(guī)模較大的一個重要組成部分, 且呈

6、現(xiàn)不斷擴大的趨勢。事實上, 美國的高等醫(yī)學(xué)教化已形成醫(yī)師、護士和治療師培育三足鼎立的格局。3. 2. 2 康復(fù)醫(yī)學(xué)教化發(fā)展不平衡目前, 國內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教化培訓(xùn)基地不僅少, 而且分布明顯失衡, 如我國現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士、博士點絕大部分在東部地區(qū); 衛(wèi)生部的康復(fù)醫(yī)學(xué)教化培訓(xùn)基地大多分布在北京、上海、武漢、南京、廣東等東南地區(qū)。2. 3 康復(fù)專業(yè)隊伍整體素養(yǎng)偏低2. 3. 1 康復(fù)專業(yè)人員嚴峻短缺國內(nèi)不僅康復(fù)醫(yī)師少, 康復(fù)治療師也嚴峻短缺。據(jù)統(tǒng)計, 全國康復(fù)治療師僅有2 萬人左右。而按國際一般標準, 我國康復(fù)治療師的最終理論需求為30 萬人左右, 故現(xiàn)有數(shù)量離理論需求及衛(wèi)生部的最低要求都相差甚遠。2

7、. 3. 2 康復(fù)專業(yè)人員學(xué)歷低, 專業(yè)水平不高由于歷史緣由, 我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅起步較晚, 而且專業(yè)人員學(xué)歷層次較低, 多為中專、大專, 僅有少量的本科, 探討生以上學(xué)歷就更少, 甚至有不少人員尚未經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)培訓(xùn)?？祻?fù)專業(yè)人員整體素養(yǎng)偏低的現(xiàn)狀, 遠遠不能滿意我國康復(fù)事業(yè)的需求。2. 4 醫(yī)保政策對康復(fù)的限制2. 4. 1 醫(yī)保政策對康復(fù)存在相識誤區(qū)政府有關(guān)行政部門在制定醫(yī)保政策時, 非常關(guān)注醫(yī)療費用上升的幅度和財政的承受實力, 但由于觀念未轉(zhuǎn)變, 康復(fù)意識未宣揚到位, 決策者誤把康復(fù)治療視作疾病后的復(fù)原訓(xùn)練, 故而在很多省、市地區(qū), 不少康復(fù)項目未能列入醫(yī)保報銷范圍, 影響了康復(fù)醫(yī)學(xué)的

8、健康發(fā)展。3. 4. 2 低勞務(wù)成本收費挫傷康復(fù)工作者主動性由于長期以來片面強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和福利性, 使康復(fù)醫(yī)療實行低勞務(wù)成本收費, 不少康復(fù)治療項目收費偏低。這樣既挫傷了康復(fù)工作者的主動性, 使不少臨床醫(yī)務(wù)人員不愿從事康復(fù)工作, 也影響了醫(yī)院管理者支持康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的主動性。3 促進康復(fù)科發(fā)展的對策3. 1 加大宣揚力度, 轉(zhuǎn)變觀念, 提高全民康復(fù)意識3. 1. 1 宣揚醫(yī)學(xué)新模式和健康新概念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式。根據(jù)新的健康概念,健康不僅是沒有身體的疾病和缺陷, 還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)實力。因此, 對因病致殘的患者, 應(yīng)通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)

9、練, 使其最大程度地復(fù)原功能, 盡快融入社會、回來社會。4. 1. 2 提倡綠色療法概念近年來, 我國的醫(yī)療費用上升迅猛, 尤其是藥費增幅過快, 以及因藥物運用不當(dāng)引起藥源性疾病增多的狀況, 已成為社會關(guān)注的熱點問題。而康復(fù)治療則是一項相對花錢少、副作用小的平安牢靠的綠色療法, 理應(yīng)大力提倡。4. 1. 3 增加全民康復(fù)意識康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開社會經(jīng)濟的發(fā)展, 它和社會經(jīng)濟發(fā)展同步, 但又不單純是一個經(jīng)濟問題。如浙江、杭州等省、市, 雖然社會經(jīng)濟發(fā)展速度很快, 但康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度遠不如兄弟省、市, 其緣由就是在經(jīng)濟發(fā)展的同時, 轉(zhuǎn)變觀念, 普及和提高全民康復(fù)意識的工作做得不夠, 未能讓全社會

10、了解康復(fù), 相識康復(fù), 支持康復(fù)。3. 2 康復(fù)要發(fā)展, 教化須先行3. 2. 1 重視康復(fù)醫(yī)學(xué)教化投入綜觀國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史, 只有當(dāng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教化得到提高和普及后,才能使康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展。因此, 政府部門重視并加大對康復(fù)醫(yī)學(xué)高等教化的投入已變得非常關(guān)鍵。2. 2. 2 抓緊專業(yè)人員在職輪訓(xùn) 由于歷史緣由, 國內(nèi)現(xiàn)有康復(fù)專業(yè)人員數(shù)量少, 學(xué)歷層次偏低, 大多數(shù)人甚至未經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)培訓(xùn), 而他們又一時難以從現(xiàn)有崗位上撤下來, 因此, 建立和完善在職培訓(xùn)( 或輪訓(xùn)) 、考核制度, 提高專業(yè)隊伍整體素養(yǎng)顯得很有必要。3. 3 完善等級醫(yī)院評審機制, 嚴格準入制度3. 3. 1 嚴格檢

11、查, 堅持標準衛(wèi)生部已對綜合性醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科制定了一系列標準要求, 因此, 建議利用這一契機, 在醫(yī)院等級評審中, 嚴格檢查, 堅持標準, 通過評審, 真正促進綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。3. 3. 2 堅持學(xué)科建設(shè)的科學(xué)看法堅持學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的原則, 以科學(xué)的看法, 從教化培訓(xùn)、提高人員素養(yǎng)等基礎(chǔ)著手, 嚴格準入制度, 防止康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)因數(shù)量濫、質(zhì)量低而影響學(xué)科發(fā)展。3. 4 調(diào)整醫(yī)保政策, 完善社會醫(yī)療保障體系3. 4. 1 針對老齡化社會特征, 完善醫(yī)療保障體系我國已于20 世紀末步入老齡化社會, 且老齡化人口數(shù)量之多, 發(fā)展速度之快, 對康復(fù)需求之迫切, 已越來越受到社會的關(guān)注, 亟需政府和衛(wèi)生行政主管部門進一步完善社會醫(yī)療保障體系, 促進康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。4. 4. 2 堅持早期康復(fù)原則, 調(diào)整醫(yī)保政策不少