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文檔簡介
金婚佟志手術協議書?甲方:[醫院名稱]統一社會信用代碼:[具體代碼]地址:[醫院地址]法定代表人:[姓名]聯系方式:[聯系電話]乙方:佟志身份證號碼:[具體號碼]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方因身體原因需要進行手術治療,甲方具備相應的醫療資質和技術條件為乙方提供手術服務,經雙方充分協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方手術相關事宜達成如下協議:一、手術內容及服務具體描述1.手術名稱:[詳細手術名稱]2.手術目的:針對乙方所患疾病[具體疾病名稱],通過手術方式緩解癥狀、改善身體狀況、提高生活質量,盡可能消除或減輕疾病對乙方身體的不良影響。3.手術預期效果:根據乙方的病情及身體狀況,預計手術成功后,乙方的[具體癥狀]將得到明顯改善,身體各項指標逐步恢復正常,在[預期恢復時間段]內達到[具體恢復程度預期]。但手術效果受到多種因素影響,包括乙方自身身體條件、術后護理等,最終手術效果以實際恢復情況為準。4.手術過程:甲方將按照醫學規范和臨床操作流程,由具備相應資質和經驗的醫療團隊為乙方實施手術。手術過程中,甲方將密切監測乙方的生命體征和身體狀況,確保手術的順利進行。若在手術過程中出現突發狀況或需要變更手術方案,甲方將及時與乙方及其家屬溝通,并在取得書面同意后進行相應調整。5.術前準備:乙方應在手術前按照甲方要求進行全面的身體檢查,包括但不限于血常規、尿常規、生化檢查、心電圖、胸部X光、腹部B超等,以評估身體狀況是否適合手術。檢查費用由乙方自行承擔。乙方應遵循甲方的術前飲食和休息指導,在手術前[具體時間段]內禁食禁水,保持良好的身體狀態。乙方應配合甲方完成手術相關的準備工作,如簽署手術同意書、麻醉同意書等各類文件,如實告知甲方自身的病史、過敏史、用藥史等重要信息。6.術后護理:甲方將為乙方提供術后必要的護理服務,包括傷口護理、生命體征監測、用藥指導等,以促進乙方的術后恢復。護理服務的具體內容和標準按照甲方的醫院護理規范執行。乙方應按照甲方的要求進行術后康復訓練,包括但不限于肢體活動、呼吸鍛煉等,以幫助身體盡快恢復功能。康復訓練的具體方案將由甲方根據乙方的手術情況制定并指導實施。乙方術后如需在醫院住院觀察,應遵守醫院的住院規章制度,配合醫護人員的工作,不得擅自離院。若因特殊情況需要請假外出,必須提前向甲方申請并獲得批準。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利:有權了解乙方的病史、過敏史、用藥史等與手術相關的信息,以便準確評估手術風險。根據乙方的身體檢查結果和手術需要,合理安排手術時間、手術團隊及相關醫療資源。在手術過程中,根據實際情況對手術方案進行必要的調整,但應及時告知乙方及其家屬并取得書面同意。按照國家法律法規和醫療行業規范收取手術及相關醫療服務費用。2.義務:嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,保證醫療服務質量,確保手術的安全性和有效性。向乙方及其家屬充分說明手術的必要性、手術方式、手術風險、術后注意事項等相關信息,并解答乙方及其家屬關于手術的疑問。為乙方提供必要的術前、術中、術后醫療服務,包括但不限于診斷、治療、護理、康復指導等。保守乙方的個人隱私和醫療信息秘密,不得泄露乙方的隱私信息,但法律法規另有規定或因醫療需要必須披露的除外。如因甲方的醫療過錯導致乙方人身損害,甲方應依法承擔相應的賠償責任。(二)乙方權利義務1.權利:有權了解手術的詳細情況,包括手術方案、手術風險、術后效果等,并要求甲方進行詳細解釋。在充分了解手術相關信息后,自主決定是否接受手術及選擇手術醫生。對甲方提供的醫療服務質量進行監督,如發現問題有權向甲方提出意見和建議。在符合法律法規和醫院規定的情況下,要求甲方提供與手術相關的病歷資料等信息。2.義務:如實向甲方告知自身的病史、過敏史、用藥史等與手術相關的重要信息,不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求進行術前檢查、準備及術后康復訓練,積極配合甲方的治療工作。按照約定及時支付手術及相關醫療服務費用。尊重甲方的醫療工作,遵守醫院的規章制度,不得干擾醫院的正常醫療秩序。如因乙方自身原因(如未如實告知病情、不配合治療等)導致手術出現不良后果,乙方應自行承擔相應責任。三、費用及支付方式1.手術費用:本次手術預計總費用為人民幣[X]元,具體費用以實際發生為準。費用明細包括手術費、麻醉費、藥品費、檢查費、護理費、床位費等各項費用。甲方應在手術前向乙方提供詳細的費用清單,并在費用發生變化時及時告知乙方。2.支付方式:乙方應在手術前[具體支付時間]向甲方支付手術預付款人民幣[X]元。預付款用于支付部分手術前期準備費用及預留手術費用額度。手術結束后,甲方根據實際發生的費用進行結算,乙方應在接到甲方費用結算通知后的[具體結算支付時間]內,支付剩余費用。乙方可選擇以下支付方式:現金支付:乙方可直接前往甲方財務部門以現金形式支付費用。銀行轉賬:乙方應將費用轉賬至甲方指定的銀行賬戶,轉賬信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]銀行賬號:[具體賬號]賬戶名稱:[賬戶全稱]第三方支付平臺支付:甲方支持通過[具體第三方支付平臺名稱]進行支付,乙方可按照支付平臺的操作流程完成支付。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供醫療服務,如手術延誤、手術操作失誤、術后護理不當等,導致乙方人身損害或其他不良后果,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、殘疾賠償金(若導致殘疾)、死亡賠償金(若導致死亡)、精神損害撫慰金等。具體賠償標準按照法律法規的規定執行。2.若乙方未按照本協議約定支付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數]日的,甲方有權暫停為乙方提供后續醫療服務,并要求乙方支付已發生的全部費用及違約金。3.若乙方違反本協議約定,未如實告知病情或不配合治療,導致手術出現不良后果或影響治療效果,乙方應自行承擔全部責任,甲方不承擔任何賠償責任。同時,乙方應按照本協議約定支付全部醫療費用及違約金。4.任何一方違反本協議約定的保密義務,泄露對方的隱私信息或醫療信息秘密,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并承擔因此給對方造成的全部損失。如因泄露信息導致對方遭受行政處罰或其他法律責任的,違約方應承擔相應的法律責任。5.如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的因素導致一方無法履行本協議約定的義務,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明文件。雙方應協商解決方案,盡量減少損失的發生。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方手術完成并康復出院,雙方的權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,雙方可另行協
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