1、骨質疏松基礎知識骨的結構骨的生物學組成骨的生物學組成骨基質有機成分有機成分：占骨干重的35由大量膠原纖維和少量無定形基質構成有機成分使骨質具有機成分使骨質具有韌性有韌性骨基質骨基質無機成分無機成分：又稱鈣鹽，占骨干重的65 化學結構為羥基磷灰石羥基磷灰石結晶Ca10(PO4)6(OH)2無機成分使骨質無機成分使骨質堅硬堅硬機體鈣的代謝與平衡 成骨細胞破骨細胞鈣的代謝與平衡v血中鈣、磷與骨中的鈣、磷維持動態平衡 v成骨作用（骨鹽在骨中的沉積）和 溶骨作用（骨中鈣鹽溶解）的正常進行是維持血中鈣、磷含量恒定的主要環節 骨骨鈣鈣血血鈣鈣成骨細胞成骨細胞破骨細胞破骨細胞血鈣的調節激素 v 鈣磷代謝的平衡

2、都是在神經、體液的調節 作用下維持的。v 甲狀旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、 降鈣素 （Calcitonin，CT） 活性維生素D（1，25-二羥膽骨化醇）v 骨、小腸和腎成年后的骨轉化的趨勢 v 30歲以后，骨形成和骨吸收的比例逐年下降。故骨礦含量（BMD）逐漸下降。正常情況下，每年BMD的丟失速度小于0.5。v 老年男性BMD的下降速度慢于老年女性。v BMD的丟失伴有骨微機構的紊亂和破壞。 骨量骨小梁骨皮質可發生病理骨折。 流行病學調查v調查發現，我國骨質疏松癥總患病率為16.1。原發性骨質疏松癥總患病率為12.4（其中80%是女性 ）。v6069人群骨質疏松

3、發病率： 女性5070 男性：30v骨質疏松相關骨折發生率：27.532.6。v目前我國約有骨質疏松癥患者6000-8000萬以上。并且有1億多人需要采取必要的預防措施。 病 因v中、老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松的重要原因之一。絕經后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認的事實。v隨年齡的增長，鈣調節激素的分泌失調致使骨代謝紊亂。v老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進良少，多有營養缺乏，致使蛋白質，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。v隨著年齡的增長，戶外運動減少也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因。骨質疏松癥分類及分型 v原發性： 絕經后骨質疏松癥 （型）高轉換型 老年性骨質疏松癥

4、 （型）低轉換型v繼發性（型）： 內分泌疾病（甲旁亢，柯興氏病，甲亢，糖尿病）骨髓、藥物、營養、慢性病、先天性、廢用性、腎臟疾病（慢性腎功衰，血液透析）骨質疏松癥臨床表現疼痛疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困翻身、起坐及行走有困 難難脊柱變形脊柱變形骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等形，腹部受壓，影響心肺功能等骨折骨折發生脆性骨折的常見部位為胸、腰發生脆性骨折的常見

5、部位為胸、腰椎，髖部，橈、椎，髖部，橈、 尺骨遠端和肱骨近尺骨遠端和肱骨近端端.75歲以上歲以上 駝背駝背髖骨骨折危險性高髖骨骨折危險性高健康的脊健康的脊柱柱脊柱后凸脊柱后凸（駝背）（駝背）50歲歲 更年期更年期l出現血管舒縮癥狀出現血管舒縮癥狀骨質疏松癥演變進程骨質疏松癥的特點v“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道v女性比男性多：絕經后女性激素分泌銳減，加速 骨質的流失v隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率相繼上升危險因素不可控制因素：v人種 （白種、黃種人危險高于黑人）v老齡v女性絕經v母系家族史1危險因素可控制因素：v低體重v性激素低下v吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料v體力活動缺乏v飲食中鈣

6、和維生素D缺乏v有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥物骨質疏松癥的診斷診斷指標v脆性骨折v骨密度測定 骨礦密度（BMD） 測量方法：雙能X線吸收法（DXA） 與健康成人骨峰值比較與健康成人骨峰值比較正常正常BMD 1 SDSD=標準差標準差骨量低下骨量低下1 SD BMD 2.5 SD骨質疏松癥骨質疏松癥BMD 2.5SD嚴重嚴重骨質疏松癥骨質疏松癥骨質疏松癥骨質疏松癥 + 骨折骨折骨質疏松癥的診斷診斷標準骨質疏松癥的診斷診斷指標v骨代謝生化指標檢測-比BMD更敏感、更早v骨吸收標志物 NTX 型膠原氨基末端肽 CTX 型膠原羧基氨基末端肽v骨形成標記物 ALP 骨堿性磷酸酶 OC或BGP 骨鈣

7、素骨質疏松癥的治療目標v解除各種急、慢性骨痛v預防骨折發生 提高骨強度 避免跌倒和損傷v改善骨質量，糾正異常骨重建 骨質疏松癥的預防和治療基礎措施v調整生活方式v骨健康基本補充劑 1. 鈣劑 2. 維生素DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多的鈣也會流失！假如只服用鈣或維生素基礎補充劑抑制骨吸收為主藥物促進骨形成為主藥物雙向調節藥物其它藥物鈣劑、維生素D雙膦酸鹽雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）、雌激素甲狀旁腺素（PTH）維生素K、鍶鹽活性維生素D、中藥等骨質疏松癥治療藥物對比v雙膦酸鹽類v降鈣素類v選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)v雌激素類v適用于各種骨質疏松患者

8、服用方便 一線用藥v更適合有疼痛癥狀的 骨質疏松癥患者v只能用于女性患者Q & A1.血鈣的主要調節激素？A. CT降鈣素C. PTH甲狀旁腺腺素B. HA透明質酸D. VD3維生素D2. 骨質疏松癥臨床表現?A. 疼痛C. 骨折B. 脊柱變形D. 晨僵3. 骨質疏松癥的診斷標準？與健康成人骨峰值比較與健康成人骨峰值比較T值值正常正常BMD 1 SD-1.0骨量低下骨量低下1 SD BMD 2.5 SD-2.5 -1骨質疏松癥骨質疏松癥BMD 2.5SD -2.5嚴重嚴重骨質疏松癥骨質疏松癥骨質疏松癥骨質疏松癥 + 骨折骨折4. 抗骨吸收藥物有哪些？A. 雙膦酸鹽C. 降鈣素B. 雌激素D. 選擇性雌激素受體調節劑骨質疏松癥治療藥物對比（連線）v雙膦酸鹽類v降鈣素類v選擇性雌激素受體調節劑(SER