1、帕帕 金金 森森 病病 (Parkinsons disease)帕金森病帕金森病概概 念念病病 因因病理生理病理生理臨床表現臨床表現診診 斷斷治治 療療護護 理理概念概念帕金森病是一種以帕金森病是一種以靜止性靜止性震顫、肌強直、運動遲緩震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常和姿勢步態異常為主要臨為主要臨床特征的常見的中老年人床特征的常見的中老年人神經系統神經系統變性變性疾病。由于疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹故又稱震顫麻痹（paralysis agitans）.Monograph by James Parkinson1817v大多數在大多數在5050歲以

2、后發病歲以后發病v6565歲以上人群患病率為歲以上人群患病率為1.7%-1.8%1.7%-1.8%v隨年齡增高，發病率增加，男性稍多于女性隨年齡增高，發病率增加，男性稍多于女性流行病學調查流行病學調查病因及發病機制病因及發病機制 本病病因迄今未明本病病因迄今未明-原發性原發性PD (idiopathic Parkinsons disease)。發病機制十分復雜，可能與下列因素有發病機制十分復雜，可能與下列因素有關關 病因及發病機制病因及發病機制 1年齡老化年齡老化 ：黑質：黑質DA神經元、紋狀體神經元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發病，隨年齡增長逐年減少。但老年人發病者僅是少數，只

3、是者僅是少數，只是PD發病的發病的促發因素促發因素。 n2環境因素環境因素 ：有機磷農藥中毒、一氧化碳中有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。n3遺傳因素：約遺傳因素：約10%的的PD患者有家族史，呈患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。不完全外顯率常染色體顯性遺傳。病病 理理 主要病理改變是黑質主要病理改變是黑質DADA能神經元變性、缺能神經元變性、缺失。失。 出現癥狀時出現癥狀時DADA神經元常丟失神經元常丟失50%50%以上，以上， 癥狀明顯時癥狀明顯時DADA神經元丟失嚴重神經元丟失嚴重80%80%，殘留者，殘留者變性，黑色素

4、減少。變性，黑色素減少。病理改變病理改變中腦黑質含色素神經元脫失中腦黑質含色素神經元脫失生化病理生化病理 DADA與與AChACh是紋狀體中兩種重要的神經遞質，是紋狀體中兩種重要的神經遞質，功能相互拮抗、維持平衡。功能相互拮抗、維持平衡。 n黑質紋狀體黑質紋狀體DADA能神經元變性能神經元變性- 紋狀體內紋狀體內DADA減減少，少，AchAch相對增加相對增加肌張力增高，運動減少，肌張力增高，運動減少，震顫震顫。臨床表現臨床表現- - 一般特點一般特點 帕金森病好發于帕金森病好發于6060歲以上的老年人歲以上的老年人 全世界有全世界有400400萬的帕金森病人，萬的帕金森病人，170170萬萬

5、在中國。在中國。 青少年型帕金森病約占發病率的青少年型帕金森病約占發病率的10%10%主要臨床表現主要臨床表現主要癥狀主要癥狀 靜止性震顫靜止性震顫 肌強直肌強直 運動遲緩運動遲緩 其他癥狀其他癥狀 初發癥狀：震顫最多初發癥狀：震顫最多(60%70%)(60%70%)，步行障，步行障礙礙(12%)(12%)、肌強直、肌強直(10%)(10%)、運動遲緩、運動遲緩(10%)(10%)臨床表現臨床表現-1-1、靜止性震顫、靜止性震顫(static (static tremortremor) ) 拇指與食指拇指與食指“搓丸樣搓丸樣”(pill-rolling)(pill-rolling)動作，動作，

6、節律節律46Hz46Hz，安靜時出現，隨運動而減輕或停，安靜時出現，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。止，緊張時加劇，入睡后消失。 癥狀常自一側上肢開始癥狀常自一側上肢開始-波及同側下肢波及同側下肢-對對側上肢及下肢，呈側上肢及下肢，呈“N”N”字型進展字型進展(65%70%)(65%70%)。 25%30%25%30%病例自一側下肢開始，兩側下肢同時病例自一側下肢開始，兩側下肢同時開始者極少見。開始者極少見。靜止性震顫靜止性震顫臨床表現臨床表現- 1- 1靜止性震顫靜止性震顫(static (static tremor)tremor) 少數患者尤其少數患者尤其7070歲以上發病者，

7、可歲以上發病者，可不出現震顫不出現震顫 部分患者可合并部分患者可合并姿勢性震顫姿勢性震顫臨床表現臨床表現- 2- 2肌強直肌強直(rigidity)(rigidity) 肌強直表現屈肌與伸肌同時受累，被肌強直表現屈肌與伸肌同時受累，被動運動關節阻力始終增高，似彎曲軟動運動關節阻力始終增高，似彎曲軟鉛管鉛管( (鉛管樣強直鉛管樣強直) )臨床表現臨床表現- 2- 2肌強直肌強直(rigidity)(rigidity)n若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續停頓，似轉動齒輪續停頓，似轉動齒輪( (齒輪樣強直齒輪樣強直) )，是肌強直與靜止性震顫疊是肌強直與靜止性震顫疊加

8、所致加所致臨床表現臨床表現- 2- 2肌強直肌強直(rigidity)(rigidity) 被動運動關節開始阻力明顯，隨后被動運動關節開始阻力明顯，隨后迅速減弱迅速減弱( (折刀樣強直折刀樣強直) )，常伴腱反常伴腱反射亢進和病理征射亢進和病理征 后者視部位不同只累積部分肌群后者視部位不同只累積部分肌群( (屈屈肌或伸肌肌或伸肌) )臨床表現臨床表現- 3- 3運動遲緩運動遲緩(bradykinesia)(bradykinesia) 表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉呈面具臉(masked face)(masked face)臨床表現臨床表現- 3-

9、3運動遲緩運動遲緩(bradykinesia)(bradykinesia)手指精細動作手指精細動作( (扣紐、系鞋帶等扣紐、系鞋帶等) )困難。困難。不能同時做多個動作。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難隨意動作減少，始動困難臨床表現臨床表現 4、其他癥狀、其他癥狀小寫癥小寫癥(micrographia)(micrographia)臨床表現臨床表現- 4- 4其他癥狀其他癥狀 站站-屈曲體姿屈曲體姿 行行-步態異常步態異常 轉彎轉彎-平衡障礙平衡障礙 早期下肢拖曳；之后小步態、啟動困難、行早期下肢拖曳；之后小步態、啟動困難、行走時上肢擺動消失走時上肢擺動消失臨床表現臨床表現- 4- 4

10、其他癥狀其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖 ( (慌慌張步態張步態 festinationfestination) )輔助檢查輔助檢查腦脊液腦脊液能影像學能影像學無特異性變化無特異性變化CTCT或或MRIMRI檢查：少數可見黑質變薄或檢查：少數可見黑質變薄或消失消失 PD目前尚無特異性診斷技術。目前尚無特異性診斷技術。帕金森病臨床診斷標準帕金森病臨床診斷標準 1 1、中老年發病，緩慢進行性病程；、中老年發病，緩慢進行性病程； 2 2、四項主征中至少具備兩項，前兩項至、四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一；癥狀不對稱；少具備其中一；癥狀不對稱；3

11、 3、左旋多巴藥物治療有效；、左旋多巴藥物治療有效；4 4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。血壓和肌萎縮等。帕金森病的藥物治療帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？ 神經營養劑：如神經營養劑：如VitEVitE、CoQ10CoQ10抗組織胺藥物：如抗組織胺藥物：如金剛烷胺金剛烷胺抗膽堿能藥：如抗膽堿能藥：如安坦安坦多巴胺受體激動劑：如多巴胺受體激動劑：如泰舒達泰舒達左旋多巴：如左旋多巴：如美多巴、息寧美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑：如兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑：如答是美答是美帕

12、金森病的非藥物治療帕金森病的非藥物治療手術治療方式：手術治療方式： 蒼白球或丘腦毀損術蒼白球或丘腦毀損術腦深部電刺激術腦深部電刺激術細胞移植術細胞移植術 基因治療基因治療帕金森病人的護理帕金森病人的護理 用藥的護理用藥的護理 飲食指導飲食指導 康復治療康復治療 衣、食、住、行、衣、食、住、行、帕金森病用藥的護理帕金森病用藥的護理（一）抗膽堿能藥：（一）抗膽堿能藥： 安坦安坦(artane)(artane)：12mg12mg，3 3次次/d/d口服口服 副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想難，嚴重者幻覺、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用青光

13、眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病用藥的護理帕金森病用藥的護理（二）多巴胺能受體激動劑：（二）多巴胺能受體激動劑： 泰舒達泰舒達：從每日：從每日25ug25ug開始，逐漸加量可至開始，逐漸加量可至每日每日200-300ug200-300ug。副作用副作用: :消化道副作用較重，少數患者不能耐消化道副作用較重，少數患者不能耐受。受。帕金森病用藥的護理帕金森病用藥的護理 （三）多巴胺能藥：（三）多巴胺能藥： 左旋多巴左旋多巴 ( (美多巴美多巴) )開始劑量開始劑量62.562.5125mg125mg，3 3次次/ /日。日。 ( (息寧息寧) )每隔每隔3 35 5天增加天增加250mg250mg，

14、通常日劑量為，通常日劑量為3g3g，一般不超過，一般不超過5g5g，分，分4 46 6次。次。副作用：副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現象、晨僵現象和異動常、幻覺、焦慮、劑未現象、晨僵現象和異動癥等并發癥。癥等并發癥。服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關系飯前飯前1 1小時小時 飯后飯后1.5-21.5-2小時小時美多芭美多芭 息寧息寧或飲食飲食 谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300300500500克。碳水化合物克。碳水化合物是機體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。是機體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥

15、效。n充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗者會出現口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天加飲水量至每天6 68 8杯杯( (相當于相當于20002000毫升左毫升左右右) )。飲食飲食 由于肉類蛋白質中某些氨基酸成分會影響左由于肉類蛋白質中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質的攝入。旋多巴的作用，因此需限制蛋白質的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一

16、天如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富的食物中只在晚餐安排蛋白質豐富的食物。 帕金森病患者的這種危險更高，因為行走不便帕金森病患者的這種危險更高，因為行走不便和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素素D D和鈣的攝入可預防骨質疏松。和鈣的攝入可預防骨質疏松。帕金森病食譜舉例帕金森病食譜舉例 早餐：牛奶早餐：牛奶250250克，發糕克，發糕( (面粉面粉5050克克) )，拌二絲，拌二絲( (胡蘿卜絲胡蘿卜絲5050克、白蘿卜絲克、白蘿卜絲5050克克) )。 午餐：米飯午餐：米飯( (大米大米100100克克) )，炒肉絲青椒

17、，炒肉絲青椒( (瘦豬肉瘦豬肉2525克、克、青椒青椒2525克克) )。 加餐：蘋果或梨加餐：蘋果或梨5050克。克。 晚餐：大米粥晚餐：大米粥( (大米大米5050克克) )，饅頭，饅頭( (面粉面粉100100克克) )，醋，醋熘土豆絲熘土豆絲( (土豆土豆150150克克) )。 全日烹調用油全日烹調用油4040克，鹽克，鹽6 6克。克。 以上食譜含熱量約以上食譜含熱量約1822.61822.6千卡千卡(7625.75(7625.75千焦耳千焦耳) )。帕金森病康復治療帕金森病康復治療重要的輔助治療手段重要的輔助治療手段特殊的訓練和指導特殊的訓練和指導輔助工具的運用輔助工具的運用康復訓

18、練方法康復訓練方法 松弛訓練松弛訓練 關節活動范圍訓練關節活動范圍訓練 平衡訓練平衡訓練 步態訓練步態訓練 呼吸功能訓練呼吸功能訓練帕金森病患者的康復治療帕金森病患者的康復治療心里護理心里護理 每個帕金森病患者的病情進展速度是不一樣每個帕金森病患者的病情進展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質。家庭的關懷尤為重要。帕金森病患者素質。家庭的關懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態，努力營造的家人，一定要保持樂觀的心態，努力營造和諧的家庭關系，并舍得投入精力，對患者和諧的家庭關系，并舍得投入精力，對患者進行全方位的進行全方位的身

19、心身心護理護理很重要。很重要。安全護理安全護理 防止患者摔倒和發生意外防止患者摔倒和發生意外 帕金森病患帕金森病患者存在不同程度的運動障礙，因此，要特者存在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意患者的看護。別注意患者的看護。 注意生活設施的布置注意生活設施的布置 家居布置要方便合理、家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想。減少障礙，處處為患者行動方便著想。注意喂食安全注意喂食安全 病情較重的患者可能存在吞咽病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。 衣 n衣服較寬大衣服較寬大n盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等盡

20、量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等n布料最好選用全棉，便于吸汗布料最好選用全棉，便于吸汗 早、中餐低蛋白飲食，早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主以碳水化合物為主 晚餐可適當攝取蛋白質，睡前一杯牛奶或酸奶晚餐可適當攝取蛋白質，睡前一杯牛奶或酸奶 多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜 盡量不吃肥肉、葷油和動物內臟盡量不吃肥肉、葷油和動物內臟 每天喝每天喝6 6至至8 8杯水杯水食食鞋鞋v 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好v 避免膠底鞋，摩擦系數過高避免膠底鞋，摩擦系數過高v 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己v 不要穿系帶鞋不

21、要穿系帶鞋住住v帶扶手的高腳椅子帶扶手的高腳椅子v床不宜太高或太低，方便起臥床不宜太高或太低，方便起臥v中晚期患者的床上安置固定的架子，中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有懸帶下垂，方便患者借助吊帶坐起上有懸帶下垂，方便患者借助吊帶坐起v床的側方綁一根寬帶子，晚間可以借助床的側方綁一根寬帶子，晚間可以借助 手的力量獨自翻身手的力量獨自翻身v 床頭燈的開關要設置在順手的地方床頭燈的開關要設置在順手的地方v 睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身v 鋪設防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干鋪設防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住住浴 室v 浴缸內或淋浴地板

22、上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸內或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊v 浴缸處設有安全扶手便于抓扶浴缸處設有安全扶手便于抓扶v 浴室內安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和浴室內安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和 穿脫衣服穿脫衣服 住住坐便器v 提高便桶高度提高便桶高度v 設置扶手便于坐下和站起設置扶手便于坐下和站起v 床旁放置高腳便盆床旁放置高腳便盆 住住防止跌倒v 夜間起床必需保證光線足夠夜間起床必需保證光線足夠v 睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆v 室內地面平坦，減少臺階室內地面平坦，減少臺階v 防滑地板、地磚防滑地板、地磚 v 助行器助行器行行堅持運動，康復鍛煉堅持運動，康復鍛煉v 有助于改善平衡有助于改善平衡v 有助于改善肌肉力量有助于改善肌肉力量 量力而行量力而行 小運動量開始小運動量開始 循序漸進循序漸