1、 驚驚 厥厥講授內容講授內容 驚厥的定義驚厥的定義 驚厥的病因學及分類驚厥的病因學及分類 臨床表現和診斷臨床表現和診斷 主要急救措施主要急救措施什么是驚厥？什么是驚厥？驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒多種原因使腦神經功能紊亂所致多種原因使腦神經功能紊亂所致 表現為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙表現為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙 顱外顱外 感感染染性性熱性驚厥熱性驚厥 感染中毒性腦病感染中毒性腦病敗血癥、破傷風敗血癥、破傷風小兒急性驚厥主要病因及分類小兒急性驚厥主要病因及分類非非感感染染性性 代謝性：代

2、謝性： 電解質紊亂電解質紊亂（低鈣、低鎂、（低鈣、低鎂、 低鈉、低鈉、 高鈉）高鈉） 特發性低血糖癥特發性低血糖癥 遺傳代謝性疾病遺傳代謝性疾病全身性疾病全身性疾病化學毒物：化學毒物：毒鼠藥、有機農藥毒鼠藥、有機農藥臨床表現臨床表現驚厥驚厥典型的臨床表現為：意識喪失，兩眼球固定或上翻、典型的臨床表現為：意識喪失，兩眼球固定或上翻、斜視，頭轉向一側或后仰，口吐白沫，面部及四肢斜視，頭轉向一側或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈強直性或痙攣性抽動。常伴有屏氣，有時可肌肉呈強直性或痙攣性抽動。常伴有屏氣，有時可有大小便失禁。一般經數秒至十余分鐘后自行停止，有大小便失禁。一般經數秒至十余分鐘后自行停止，

3、繼而進入昏睡狀態，少數抽搐短暫者意識清楚。繼而進入昏睡狀態，少數抽搐短暫者意識清楚。嬰兒入睡后可有局部小肌肉抽動，有時熟睡欲醒未嬰兒入睡后可有局部小肌肉抽動，有時熟睡欲醒未醒時，也會出現手足亂動，都屬正常現象，不要誤醒時，也會出現手足亂動，都屬正常現象，不要誤以為發生驚厥。以為發生驚厥。臨床表現臨床表現驚厥持續狀態驚厥持續狀態 驚厥時間長者可以出現青紫，如果驚厥驚厥時間長者可以出現青紫，如果驚厥持續時持續時間超過間超過30 30 分鐘分鐘或頻繁出現，致使或頻繁出現，致使驚厥中間無清醒期驚厥中間無清醒期，即稱為驚厥持續狀態，提示病情嚴重。小兒驚厥不即稱為驚厥持續狀態，提示病情嚴重。小兒驚厥不止，

4、常可引起體溫升高、顱內壓增高、窒息或心力止，常可引起體溫升高、顱內壓增高、窒息或心力衰竭，可致死亡。衰竭，可致死亡。臨床表現臨床表現單純性熱性驚厥單純性熱性驚厥 單純性熱性驚厥：多數呈全身性強直陣攣性發作，少數也可有其單純性熱性驚厥：多數呈全身性強直陣攣性發作，少數也可有其它發作形式，如肌陣攣、失神等。持續數秒至分鐘，可伴有發作后短它發作形式，如肌陣攣、失神等。持續數秒至分鐘，可伴有發作后短暫嗜睡。暫嗜睡。發作后患兒除原發疾病表現外，一切恢復如常，不留任何神發作后患兒除原發疾病表現外，一切恢復如常，不留任何神經系統體征經系統體征。在一次發熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發。在一次發熱疾病

5、過程中，大多只有一次，個別有兩次發作。約作。約 3/4 3/4 的患兒會在今后發熱時再次或多次熱性驚厥發作，大多數的患兒會在今后發熱時再次或多次熱性驚厥發作，大多數的再次發作發生在首次發作后一年內。的再次發作發生在首次發作后一年內。臨床表現復雜性熱性驚厥 復雜性熱性驚厥初發病的年齡多小于復雜性熱性驚厥初發病的年齡多小于6 6個月或大于個月或大于6 6歲。全身性驚厥歲。全身性驚厥持續的時間多在持續的時間多在1515分鐘以上，低熱時也可出現驚厥，發作形式可以是分鐘以上，低熱時也可出現驚厥，發作形式可以是部分發作或全身性發作，部分發作或全身性發作， 在同一次疾病過程中（或在在同一次疾病過程中（或在2

6、424小時內）驚厥發作小時內）驚厥發作1 1次以上，次以上，驚厥發作后驚厥發作后可有暫時性麻痹綜合征等異常神經系統體征。熱退后可有暫時性麻痹綜合征等異常神經系統體征。熱退后 l l 2 2 周作腦電周作腦電圖仍可有異常圖仍可有異常，預后較單純性熱性驚厥差，尤其伴有癲癇家族史患兒，預后較單純性熱性驚厥差，尤其伴有癲癇家族史患兒或第一次高熱驚厥前即有腦部器質性病變者，較易發展為癲癇。或第一次高熱驚厥前即有腦部器質性病變者，較易發展為癲癇。 鑒別診斷鑒別診斷 年齡：年齡： 新生兒期新生兒期：顱腦損傷、顱內畸形、：顱腦損傷、顱內畸形、 顱內感染、代謝紊亂顱內感染、代謝紊亂 嬰幼兒嬰幼兒：高熱驚厥、顱內

7、感染、低鈣：高熱驚厥、顱內感染、低鈣 ： 顱內感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發作、顱內感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發作、 顱腦外傷顱腦外傷季節：季節：冬春季節冬春季節: 流腦、肺炎、中毒性腦病、流腦、肺炎、中毒性腦病、 VitD 缺乏性低鈣驚厥等缺乏性低鈣驚厥等夏秋季節夏秋季節: 毒痢、乙腦、低血糖癥等毒痢、乙腦、低血糖癥等體檢：體檢： 體溫和生命體征體溫和生命體征 意識狀態意識狀態 腦膜刺激征及病理征腦膜刺激征及病理征 其它：原發疾病、瘀點瘀斑、其它：原發疾病、瘀點瘀斑、 休克、心律紊亂休克、心律紊亂 實驗室檢查：實驗室檢查： 根據可能病因選擇根據可能病因選擇 三大常規：三大常規： 選擇性生化

8、檢查：血糖、選擇性生化檢查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝腎功能、肝腎功能 腦脊液檢查：疑有顱內病變者腦脊液檢查：疑有顱內病變者 其它：其它：EEG、頭、頭CT/MRI 急救處理急救處理（一）一般處理（一）一般處理 患兒應側臥位，解松衣領、腰帶，用紗布包好壓舌板放在上下患兒應側臥位，解松衣領、腰帶，用紗布包好壓舌板放在上下磨牙磨牙 之間，防止舌咬傷。保持呼吸道通暢，及時吸痰；之間，防止舌咬傷。保持呼吸道通暢，及時吸痰； 指壓或針刺人中、合谷、涌泉穴；指壓或針刺人中、合谷、涌泉穴； 氧氣吸入，若伴有發熱，應及時用冷水擦浴或在腹股溝、頸部放氧氣吸入，若伴有發熱，應及時用冷水擦浴或在腹股溝、頸

9、部放置冰袋，以達到快速降溫目的；置冰袋，以達到快速降溫目的；（二）控制驚厥（二）控制驚厥 止驚藥物應選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量使用不影響呼止驚藥物應選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量使用不影響呼吸和循環功能的藥物。吸和循環功能的藥物。 定安定安 ：常為：常為首選首選，每次，每次0.250.250.5mg/kg0.5mg/kg靜脈緩注靜脈緩注( (原藥不稀釋，原藥不稀釋，速度速度1mg/1mg/分分) )或或1mg/1mg/歲（歲（1010歲以內），歲以內），1 13 3分鐘生效。必要時分鐘生效。必要時2020分鐘分鐘后重復用一次，一日可重復后重復用一次，一日可重復 3 34 4 次。次

10、。 急救處理急救處理二）控制驚厥二）控制驚厥苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉 ：按每次：按每次510mg/kg，肌注。為控制驚厥的基本藥物，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但起效較慢，不能使驚厥發作立即停止。但維持時間長，在用安定等但起效較慢，不能使驚厥發作立即停止。但維持時間長，在用安定等控制發作后，可用作維持治療，鞏固療效。控制發作后，可用作維持治療，鞏固療效。10 %水合氯醛水合氯醛： 本藥產生作用較快，持續時間較短。每次本藥產生作用較快，持續時間較短。每次0.40.6ml/kg，最大量每次不超過，最大量每次不超過1g，加入，加入12倍生理鹽水保留灌腸或鼻倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，必要時飼，必要時30分

11、鐘后再給藥分鐘后再給藥1次。次。氯丙嗪氯丙嗪：每次：每次12mg/kg，肌注或緩慢靜注，與非那更合用對高熱，肌注或緩慢靜注，與非那更合用對高熱驚厥效果更佳。驚厥效果更佳。異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉阿米妥鈉)：屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥：屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎物無效時可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。劑量為每次用。劑量為每次5mg/kg，肌注或靜注，靜注時用，肌注或靜注，靜注時用10%葡萄糖液稀釋成葡萄糖液稀釋成1%溶液，以溶液，以1ml/分的速度靜推，驚厥停止即中止注射。分的速度靜推，

12、驚厥停止即中止注射。 病因處理病因處理感染性疾病：宜選用有效抗感染藥物。感染性疾病：宜選用有效抗感染藥物。低鈣血癥：低鈣血癥：5%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1020ml靜脈緩推，第靜脈緩推，第3天可用維生素天可用維生素D肌注。肌注。5%葡萄糖酸鈣新生兒用量為葡萄糖酸鈣新生兒用量為12ml/kg，最大量足月兒為，最大量足月兒為10ml，早產兒為早產兒為5ml，用等量，用等量5%10%葡萄糖稀釋，靜注，每分鐘注入葡萄糖稀釋，靜注，每分鐘注入1ml。 低鎂血癥：低鎂血癥：25%硫酸鎂每次硫酸鎂每次0.20.4ml/kg，深部肌肉注射或靜注，深部肌肉注射或靜注，維持治療可口服維持治療可口服10%硫酸鎂每次硫

13、酸鎂每次12ml/kg，每日，每日23次，療程為次，療程為12周。周。 低血糖癥：低血糖癥：25%葡萄糖液葡萄糖液24ml/kg，于，于10分鐘左右靜注完，之后分鐘左右靜注完，之后10%葡萄糖液靜滴，速度為葡萄糖液靜滴，速度為48mg/(kg分分)(相當于相當于10%葡萄糖液每小葡萄糖液每小時每時每kg輸入輸入5ml)。如不能維持血糖正常，可加用氫化考地松。如不能維持血糖正常，可加用氫化考地松5mg/kg，直至癥狀完全緩解。直至癥狀完全緩解。維生素維生素B缺乏癥：可給予維生素缺乏癥：可給予維生素B50100mg靜注或口服，驚厥可靜注或口服，驚厥可于數分鐘后停止。于數分鐘后停止。腦膿腫和腦腫瘤：

14、應進行手術治療，盡可能切除病灶。腦膿腫和腦腫瘤：應進行手術治療，盡可能切除病灶。抗癲癇治療。抗癲癇治療。驚厥持續狀態的處理驚厥持續狀態的處理 立即止驚立即止驚 控制高熱控制高熱 加強護理加強護理 降低顱內壓降低顱內壓 維持水、電解質平衡維持水、電解質平衡 神經營養劑與抗氧化劑治療神經營養劑與抗氧化劑治療 Thank You!臨床表現復雜性熱性驚厥 復雜性熱性驚厥初發病的年齡多小于復雜性熱性驚厥初發病的年齡多小于6 6個月或大于個月或大于6 6歲。全身性驚厥歲。全身性驚厥持續的時間多在持續的時間多在1515分鐘以上，低熱時也可出現驚厥，發作形式可以是分鐘以上，低熱時也可出現驚厥，發作形式可以是部

15、分發作或全身性發作，部分發作或全身性發作， 在同一次疾病過程中（或在在同一次疾病過程中（或在2424小時內）驚厥發作小時內）驚厥發作1 1次以上，次以上，驚厥發作后驚厥發作后可有暫時性麻痹綜合征等異常神經系統體征。熱退后可有暫時性麻痹綜合征等異常神經系統體征。熱退后 l l 2 2 周作腦電周作腦電圖仍可有異常圖仍可有異常，預后較單純性熱性驚厥差，尤其伴有癲癇家族史患兒，預后較單純性熱性驚厥差，尤其伴有癲癇家族史患兒或第一次高熱驚厥前即有腦部器質性病變者，較易發展為癲癇。或第一次高熱驚厥前即有腦部器質性病變者，較易發展為癲癇。 鑒別診斷鑒別診斷病因處理病因處理感染性疾病：宜選用有效抗感染藥物。

16、感染性疾病：宜選用有效抗感染藥物。低鈣血癥：低鈣血癥：5%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1020ml靜脈緩推，第靜脈緩推，第3天可用維生素天可用維生素D肌注。肌注。5%葡萄糖酸鈣新生兒用量為葡萄糖酸鈣新生兒用量為12ml/kg，最大量足月兒為，最大量足月兒為10ml，早產兒為早產兒為5ml，用等量，用等量5%10%葡萄糖稀釋，靜注，每分鐘注入葡萄糖稀釋，靜注，每分鐘注入1ml。 低鎂血癥：低鎂血癥：25%硫酸鎂每次硫酸鎂每次0.20.4ml/kg，深部肌肉注射或靜注，深部肌肉注射或靜注，維持治療可口服維持治療可口服10%硫酸鎂每次硫酸鎂每次12ml/kg，每日，每日23次，療程為次，療程為12周。周。 低血糖癥：低血糖癥：25%葡萄糖液葡萄糖液24ml/kg，于，于10分鐘左右靜注完，之后分鐘左右靜注完，之后10%葡萄糖液