1、 一護(hù)士給一位車禍外傷手術(shù)后病人上特護(hù)， 當(dāng)時(shí)病人身上各種管道七八條，護(hù)士工作認(rèn) 真，對病人的關(guān)懷可以說是無微不至的，當(dāng) 時(shí)病人輸著一路血，一路液體，看著滴數(shù)也 挺順利。 后來病人清醒時(shí)，感覺身體下發(fā)濕，一打開 被子，病人等于是躺在血泊之中，輸液管、 輸血管不知什么時(shí)候脫落，兩根管子一直向 外流血、流液。 急忙做了補(bǔ)救措施，又給病人買來液體和血， 但病人家屬對此一直不滿。 案例案例本案例存在哪些問題？服務(wù)態(tài)度？責(zé)任心？觀察能力？ 觀察是一種有目的、有計(jì)劃、比較持久的知覺活動T 護(hù)理觀察是護(hù)士在臨床工作中， 利用感官或借助簡單的診療器具， 系統(tǒng)地、有目的地收集病人健康 資料的方法，是對人的疾病現(xiàn)

2、象 或健康狀況的一種主動察覺。護(hù)理觀察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個(gè)整體進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，并且貫穿于整個(gè)疾病過程的始終。護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到護(hù)理觀察的重要性，并熟悉病情觀察的內(nèi)容，才能做到有目的、有意識地主動觀察病情。 護(hù)士可以通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生的正確診斷和治療提供可靠的依據(jù)。 首先，護(hù)理觀察護(hù)理觀察是護(hù)士的主要職責(zé)，因?yàn)樽o(hù)理工作不僅局限于認(rèn)真完成醫(yī)生的囑托，正確執(zhí)行治療方案，還包括對病情的觀察。 這種主動性能力是護(hù)士通過主動觀察病人的體征變化和藥物反應(yīng)來判斷病人是否處于正常的治療狀態(tài)。 其次，護(hù)理觀察護(hù)理觀察是護(hù)士責(zé)任心和實(shí)際工作能力的重要體現(xiàn)。

3、如果說輸液、打針、發(fā)藥是護(hù)士按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行任務(wù)，屬于被動性能力，那么護(hù)理觀察護(hù)理觀察就是護(hù)士主動性能力主動性能力的體現(xiàn)的體現(xiàn)?！坝^察”從理論上講，本身只是一個(gè)感性認(rèn)識，臨床上如果只會察看，對一個(gè)護(hù)士來說是一錢不值的，重要的是觀察中要包含著思考，滲透著思考，一步也離不開思考。觀察、思考、處理三結(jié)合的統(tǒng)一，才形成完整的臨床護(hù)理觀察。一位稱職的護(hù)士，在工作中能察言觀色，在巡視病房、與病人交談或給病人進(jìn)行護(hù)理的過程中，通過觀察收集到病人某些細(xì)微的異常變化，并能透過現(xiàn)象看到病人的病情進(jìn)展，了解病人的健康狀況。 學(xué)校學(xué)習(xí)大部分只滿足于護(hù)理操作和掌握所學(xué)的理論知識，而忽略對病情觀察能力的訓(xùn)練。重操作，輕

4、觀察；沒有掌握觀察技巧；重機(jī)械觀察、輕分析思考；病情觀察能力低。全面了解病史是做好病情觀察的基礎(chǔ)。 在了解病史時(shí)，要心中有數(shù)，主動引導(dǎo)病人訴說病情，護(hù)士要善于抓住要點(diǎn)，緊緊圍繞就診時(shí)的主訴和病人的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行問診，并了解與主訴相關(guān)的問題和伴隨癥狀。 護(hù)士在了解病史時(shí)，可以查看醫(yī)師的住院志，了解病人的病史、診斷及病情程度，再根據(jù)疾病種類和病情理出觀察的重點(diǎn)。 如肺炎病人，重點(diǎn)是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無鼻翼扇動及三凹征；心力衰竭病人的觀察要點(diǎn)是心率、呼吸、尿量等。 正確的診斷來源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢 查。因此，不應(yīng)忽視護(hù)理體格檢查的重要性。 在進(jìn)行護(hù)理體格檢查時(shí)，除了全面的體格

5、檢 查外，應(yīng)將重點(diǎn)放在與主訴相關(guān)的部位上。 這就需要在反復(fù)的臨床實(shí)踐中練就一身過硬 的體格檢查技術(shù)，善于抓住重要體征，結(jié)合 具體病例，進(jìn)行鑒別，以透過復(fù)雜的現(xiàn)象認(rèn) 識到疾病的本質(zhì)，從而達(dá)到為醫(yī)療診斷和治 療提供可靠地依據(jù)目的。 2、重視護(hù)理體格檢查帶著責(zé)任心去觀察病人，才能有深入細(xì)致的工作作風(fēng)，才能在“平安無事”中，觀察到“敵情”例1：產(chǎn)后大出血 3床 ；李某產(chǎn)后2小時(shí)回病房后，責(zé)任護(hù)士每小時(shí)巡視觀察1次，觀察2次產(chǎn)婦都在睡覺，第3次去了還在睡，為了觀察宮縮情況，護(hù)士按壓宮底，出血約500ml，通知醫(yī)生立即采取措施，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)后果很嚴(yán)重。讓細(xì)心觀察成為防微杜漸的好習(xí)慣 例2 患兒11個(gè)月因

6、肺炎住院，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)， 因咳嗽劇烈突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，頻繁嘔 吐，護(hù)士在給患兒換尿布時(shí)，發(fā)現(xiàn)尿布上 有血性粘液便，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查看患兒， 診斷為腸套疊，經(jīng)手術(shù)治療痊愈出院。讓細(xì)心觀察成為防微杜漸的好習(xí)慣 例3：觀察病人體位的改變能反映病情的情況，某護(hù)士在夜間巡視觀察病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)15床病人卷曲在床上，護(hù)士馬上走到床前，向患者詢問“哪里不舒服了？”，病人拍著胸脯說“這兒有點(diǎn)憋脹”，護(hù)士馬上意識到是否心絞痛發(fā)作，立即通知值班醫(yī)生，查看病人做心電圖，確認(rèn)了護(hù)士的判斷，立即給予硝酸甘油泵滴，控制了病情的發(fā)展。讓細(xì)心觀察成為防微杜漸的好習(xí)慣 例4 ：患者中年男性患胰腺炎住院，經(jīng)對癥 治療后腹痛緩解，患者

7、仍訴頭暈，測量血壓發(fā) 現(xiàn)有些偏低，經(jīng)仔細(xì)詢問病史后，患者訴解過 兩次黑大便，且量比較多。之后值班護(hù)士趕快 把信息反饋給值班醫(yī)生，進(jìn)一步診斷為消化道 出血，調(diào)整治療方案。隱蔽之處大有文章 例5：患者男性，因發(fā)熱2個(gè)月一直查不出原因， 轉(zhuǎn)到哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑給病 人肌注時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者臀部有一個(gè)約2*3的焦痂， 于是護(hù)士就問病人“您最近到哪里旅游過？”病人 說：“沒有”，護(hù)士又問：天氣那么熱你不是露天 睡過覺呢，病人想了想說“只是在晨后，經(jīng)常躺 在公園的石凳上休息一會”，護(hù)士把得到的信息 告訴了主管醫(yī)生，經(jīng)查看，進(jìn)步檢查確診為“恙 蟲病”，修改治療方案，對下藥。*粗糙米中有寶貝 例6：

8、21點(diǎn)夜班護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)25床 病人晚飯還沒吃還原封不動地?cái)[在那里，這位 心衰的病人以“水腫原因待查”收住院，目前病 人心衰已控制，但水腫仍未消退，護(hù)士問病人 為何不吃飯？病人說醫(yī)院的米飯?zhí)y吃了，已 經(jīng)叫老公回家里煮飯了，還沒來了呢”，護(hù)士 問：“你平時(shí)就是這樣嗎”， 病人說“是的，平時(shí)就吃精米，這些粗糙的 米從來不吃”，護(hù)士說“你先吃點(diǎn)吧”， 病人 很固執(zhí)，不肯聽勸。后來護(hù)士把這個(gè)病人 的情況報(bào)告給值班醫(yī)師，主管醫(yī)師高興的 說“你這個(gè)消息太重要了，水腫的原因找到 了”，原來該患者高度水腫導(dǎo)致心衰的罪魁 禍?zhǔn)资且蜷L期吃精米，缺乏維生素B1導(dǎo)致 的“腳氣病” 。在工作中又是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)積累的

9、過程。所以我們要用心觀察病人的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。 這一案例，通過護(hù)士對病人觀察與溝通所得到一些信息或發(fā)現(xiàn)了一些問題，雖然弄不明白怎么回事但及時(shí)的與醫(yī)生溝通，這對醫(yī)生的診斷提供了可靠的依據(jù)，這就是護(hù)理觀察的價(jià)值所在。 護(hù)理觀察是一個(gè)連續(xù)的過程，除對病情的觀察外，也包括對各種治療過程中的觀察，以及管路、排泄物、分泌物的觀察。因?yàn)榛颊咚姷揭恍┣闆r不知怎么回事，不會提醒或主動告訴護(hù)士。需要護(hù)士仔細(xì)的觀察，但是觀察不到位，會影響病人的病情轉(zhuǎn)歸，甚至引發(fā)護(hù)理糾紛。 觀察無難事，只要肯細(xì)心 例7：引流管是手術(shù)后病人因治療的需要所安 放的，這就需要護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)，有目的有計(jì) 劃的對引流管進(jìn)行觀察，保證引流通暢。某

10、護(hù)士 在為一腦外傷腦部引流管的病人傾倒引流液時(shí)， 夾閉引流管，操作完后未及時(shí)打開，未觀察引流 是否通暢。當(dāng)護(hù)士長巡視病房查看引流管時(shí)發(fā)現(xiàn) 引流管夾閉，立即打開引流管，造成半小時(shí)不能 進(jìn)行有效的引流，雖未造成不良后果，但潛在 護(hù)理事故發(fā)生的危險(xiǎn)。以上兩案例是護(hù)士缺乏對病人治療過程的連續(xù)觀察，發(fā)生的護(hù) 理不良事件，可見觀察不到位會嚴(yán)重影響病人的治療效果。例8：靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見的一項(xiàng)操作，但由于觀察不到位常常會影響患者的治療。某護(hù)士上午9點(diǎn)在為患者輸穿刺成功后，連接注射泵，未觀察輸液滴速，午班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者250ml液體到下午2點(diǎn)鐘還未輸完，盡管病人沒有引起病人的注意，但是這種現(xiàn)象影響了患者

11、藥物治療的效果。 觀察要仔細(xì)認(rèn)真，切忌粗心馬虎 觀察必須是近距離認(rèn)真查看，絕不能站在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上，就放松警惕，對危重患者要經(jīng)常呼喚，并進(jìn)行適當(dāng)提問，以做到正確判斷。 例9 護(hù)士長到病房巡視，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)室一昏迷的患者面色發(fā)紫，急忙上前查看，發(fā)現(xiàn)患者已沒有呼吸，立即組織緊急搶救，當(dāng)時(shí)一位年輕的醫(yī)生和一個(gè)年輕護(hù)士正在床前相互交談，竟無一人發(fā)現(xiàn)，事后以這件事為題材，不斷對科室護(hù)士進(jìn)行教育，耳邊警鐘長鳴。 問題不會天天有，那樣的話我們的 工作就真的有問題了，但是你偶然主動發(fā)現(xiàn)問題，肯定是你平常養(yǎng)成的觀察病情的好習(xí)慣促成的。 值班時(shí)利用到病房治療護(hù)理的機(jī)會，主動詢問和觀察患者。無

12、論是在護(hù)理站還是在巡視病房過程中，對聽到的不同聲響和看到病人異常，必須尋聲去觀察了解。護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)要一面操作，一面觀察病人，如口腔護(hù)理、吸痰、導(dǎo)尿、輸液、肌注.例：晚上值班護(hù)士正在巡視病房，一位動脈硬化的老年患者，走路一腳高、一腳低的去上廁所，馬上引起護(hù)士的警覺，請問：老人病情可能有什么變化？ 仔細(xì)觀察在護(hù)理工作中非常重要，貫穿于護(hù)理的全過程，可以說它與病人的生命安全是息息相關(guān)的，也許生命會不經(jīng)意的在你的手中和你的眼中逝去，所以，敏銳的觀察力，是我們護(hù)士必須具備的能力。通過我們的觀察，發(fā)現(xiàn)了病情加重的蛛絲馬跡，并給予及時(shí)的處理，避免了一切不利于病情恢復(fù)的可能，減輕了病人的負(fù)擔(dān)，甚至可挽救病

13、人的生命。 一、豐富的知識和臨床經(jīng)驗(yàn)是培養(yǎng)敏銳觀察能力的基礎(chǔ)。護(hù)士必須具有扎實(shí)的護(hù)理操作技巧，而且掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)知識。才能從細(xì)微的表象中發(fā)現(xiàn)病情的本質(zhì)，采取護(hù)理措施，幫助病人減輕病痛，挽救生命。 例：有資深經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士在為一神志不清的老年患者擦浴時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)其煩躁不安，并發(fā)現(xiàn)其充盈的膀胱，此時(shí)護(hù)士判斷病人為尿潴留，立即為其導(dǎo)尿，后患者不再煩燥。護(hù)士不僅要能觀察出病人的病情變化，并且能正確的分析出原因，因此，扎實(shí)的專業(yè)理論知識是必不可少的。例：護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)該想到腎病綜合征的臨床特點(diǎn)是水鈉潴留導(dǎo)致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐，但能導(dǎo)

14、致惡心、嘔吐的原因很多，這就需要運(yùn)用理論知識去分析。 隨著醫(yī)學(xué)?？频募?xì)化，護(hù)士應(yīng)熟練掌握 專科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，掌握疾 病護(hù)理常規(guī)。特別是手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥， 為護(hù)理觀察中分析和評估病情打下基礎(chǔ)。日 常工作中遇到不懂或有疑問的問題時(shí)，應(yīng)查 找資料或求助專業(yè)書，理論聯(lián)系實(shí)踐，這樣 才能不斷提高護(hù)理觀察能力。 良好的觀察習(xí)慣，是在長期的觀察事件中養(yǎng)成的。習(xí)慣一旦養(yǎng)成，觀察效率就高。T 護(hù)士在工作中養(yǎng)成觀察的習(xí)慣，將觀察貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)具體操作中。不僅在巡視病房時(shí)應(yīng)留意觀察病情和病房動態(tài)，在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不能只顧一點(diǎn)不顧其余，要一面操作一面注意觀察。T 如晨、晚間護(hù)理、

15、肌內(nèi)注射、輸液輸血、測量生命征等過程中，均應(yīng)從各個(gè)側(cè)面來觀察和了解病人的病情變化。三、掌握觀察的內(nèi)容 根據(jù)科室業(yè)務(wù)的具體情況，制定規(guī)范使用的各類患者的 病情觀察要求，以供護(hù)士學(xué)習(xí)，如新入院患者觀察要求、 危重患者觀察要求、老年患者觀察要求、小兒患者觀察 要求、特殊檢查和使用特殊藥物治療患者觀察要求、手 術(shù)前后患者觀察要求等。 經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)和考核。護(hù)士長要有計(jì)劃的選擇一些 典型病例，讓年輕護(hù)士通過觀察隨時(shí)說出患者需重點(diǎn)觀 察的內(nèi)容，描述患者當(dāng)時(shí)的意識、面色、體位、呼吸、 瞳孔等情況，以此來鍛煉護(hù)士的觀察和表述能力。T 四、掌握護(hù)理觀察的方法 觀察方法應(yīng)遵循先總體觀察， 后重點(diǎn)觀察，再結(jié)合隨機(jī)

16、觀察 無論是在護(hù)士站還是在病房，對聽到的不同聲響必須立即循聲去觀察了解，千萬不可隨意放過 患者入睡后，呼吸是病情變化的指示燈，應(yīng)根據(jù)呼吸的快慢、幅度大小、節(jié)律、音調(diào)等是否規(guī)則進(jìn)行判斷 掌握護(hù)理觀察的方法 對危重患者要經(jīng)常呼喚，并適時(shí)提問，以便 正確判斷 觀察要仔細(xì)認(rèn)真，必須是床旁查看，絕不能 在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在 床上就放松警惕 掌握護(hù)理觀察的方法要掌握護(hù)理觀察的方法 普遍觀察：即利用視、聽、觸、嗅、問、量的方法全 面巡視觀察患者。要求護(hù)士通過巡視觀察和查看有關(guān) 記錄了解患者的病情、臥位、皮膚、各種管道、明顯 的心理問題等，做到對患者的總體情況心中有數(shù)。 重點(diǎn)觀察:將危重患者

17、、新入院患者、特殊檢查患者、 手術(shù)患者以及病情變化的患者列為重點(diǎn)進(jìn)行巡查。 隨機(jī)觀察：利用下病房治療護(hù)理的機(jī)會，主動詢問和 觀察患者；在患者呼叫時(shí)隨叫隨到認(rèn)真觀察。 隨機(jī)觀察是普遍觀察的重要補(bǔ)充，不能忽視。 三多：多看、多問、多想 五勤：腿勤、眼勤、嘴勤、腦勤、手勤 勤積累點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，才能提高敏銳的臨床觀觀察察能力 在護(hù)理實(shí)踐中把點(diǎn)滴的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和知識記錄下來，不斷總結(jié)、改進(jìn)、提高觀察觀察能力 豐富的知識是提高觀察力的基礎(chǔ) 臨床經(jīng)驗(yàn)的積累是提高觀察力的保障高度的責(zé)任心是提高觀察力的關(guān)鍵 所以，我想通過今天的學(xué)習(xí)，能啟發(fā)大家在護(hù)理工作中人人重視護(hù)理觀察，擅于詢問、擅于發(fā)現(xiàn)問題，更要擅于思考、擅于學(xué)

18、習(xí)、擅于分析、運(yùn)用護(hù)理程序幫助病人解決問題，只有這樣，才能彰顯護(hù)理專業(yè)價(jià)值。 觀察是一個(gè)連續(xù)的過程，貫穿在護(hù)理工作的全過程中，病人一住院就意味著觀察的開始。 微生物奠基人路易巴斯德的名言： 在觀察領(lǐng)域里，機(jī)遇只偏愛那些有準(zhǔn)備的頭腦。 一護(hù)士給一位車禍外傷手術(shù)后病人上特護(hù)， 當(dāng)時(shí)病人身上各種管道七八條，護(hù)士工作認(rèn) 真，對病人的關(guān)懷可以說是無微不至的，當(dāng) 時(shí)病人輸著一路血，一路液體，看著滴數(shù)也 挺順利。 后來病人清醒時(shí)，感覺身體下發(fā)濕，一打開 被子，病人等于是躺在血泊之中，輸液管、 輸血管不知什么時(shí)候脫落，兩根管子一直向 外流血、流液。 急忙做了補(bǔ)救措施，又給病人買來液體和血， 但病人家屬對此一直

19、不滿。 案例案例護(hù)理觀察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個(gè)整體進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，并且貫穿于整個(gè)疾病過程的始終。護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到護(hù)理觀察的重要性，并熟悉病情觀察的內(nèi)容，才能做到有目的、有意識地主動觀察病情。一位稱職的護(hù)士，在工作中能察言觀色，在巡視病房、與病人交談或給病人進(jìn)行護(hù)理的過程中，通過觀察收集到病人某些細(xì)微的異常變化，并能透過現(xiàn)象看到病人的病情進(jìn)展，了解病人的健康狀況。 正確的診斷來源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢 查。因此，不應(yīng)忽視護(hù)理體格檢查的重要性。 在進(jìn)行護(hù)理體格檢查時(shí)，除了全面的體格檢 查外，應(yīng)將重點(diǎn)放在與主訴相關(guān)的部位上。 這就需要在反復(fù)的臨床實(shí)踐中練就一身