1、早搏與室上速的藥物治療早搏與室上速的藥物治療早搏的臨床意義早搏的臨床意義常見常見 每位心臟科醫生都會遇到每位心臟科醫生都會遇到原因多樣原因多樣 60正常人正常人 各種心臟病人各種心臟病人 其他疾病病人其他疾病病人 神經體液因素神經體液因素可能是更為嚴重心律失常的先兆可能是更為嚴重心律失常的先兆早搏是否都要治療？早搏是否都要治療？考慮因素：考慮因素： 早搏的頻繁程度早搏的頻繁程度 有無器質性心臟病有無器質性心臟病 有無可以去除的誘發因素有無可以去除的誘發因素 癥狀的嚴重程度癥狀的嚴重程度 對病人的危害程度對病人的危害程度 房性早搏房性早搏沒有癥狀不需治療沒有癥狀不需治療癥狀明顯者癥狀明顯者 鎮靜

2、劑、鎮靜劑、 受體阻滯劑受體阻滯劑 、 停用交感神經興奮劑停用交感神經興奮劑 戒除吸煙、咖啡、飲酒、濃茶戒除吸煙、咖啡、飲酒、濃茶能誘發快速心律失常（房顫、房速）者能誘發快速心律失常（房顫、房速）者 I 或或III 類抗心律失常藥類抗心律失常藥 室性早搏室性早搏無器質性心臟病無器質性心臟病 無癥狀無癥狀 不需治療不需治療 癥狀明顯癥狀明顯 受體阻滯劑受體阻滯劑 、I 類抗心律失常藥類抗心律失常藥 誘發室速誘發室速/室顫室顫 I、III類抗心律失常、消融類抗心律失常、消融有器質性心臟病有器質性心臟病 去除誘發因素：去除誘發因素： 心衰？藥物影響？缺血？心衰？藥物影響？缺血？ 偶發、無癥狀：偶發、

3、無癥狀： 不治療不治療 頻發頻發 EPS ： 根據根據EPS結果和癥狀結果和癥狀 惡性室性心律失常先兆：惡性室性心律失常先兆： III類抗心律失常藥類抗心律失常藥 CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) )目的目的: 藥物抑制藥物抑制MI后無或輕度癥狀室早是否降低死亡率后無或輕度癥狀室早是否降低死亡率病人：病人：標準標準: MI 后后 6天天2年、室早年、室早6個個/24h（Holter） LEF0.55 (MI 90天), LEF 0.40 (MI 90天) 人數人數: 1727方法方法：隨機、開放（初期），雙盲（主）、安慰劑對照隨機、開放（初期

4、），雙盲（主）、安慰劑對照藥物：藥物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰劑安慰劑725時間：時間：10個月個月 結果：結果：總死亡率總死亡率 encainide/flecainide （7.7%) 安慰劑安慰劑(3.0%) CAST II病人：病人： MI 90天，其他同天，其他同CAST 1235人（初期），人（初期），藥物：藥物： moricizine 665, 安慰劑安慰劑 660 （初期）（初期） 581 574 （長期）（長期）結果：結果：開始開始 2 周死亡周死亡: moricizine 組組: 17人（人（2.3) 安慰劑組安

5、慰劑組: 3人（人（0.3 % %） 長期長期 moricizine 組組: 49人（人（15） 安慰劑組安慰劑組: 42人（人（12）抗心律失常藥治療早搏原則抗心律失常藥治療早搏原則衡量利弊衡量利弊治療目的在于治療目的在于改善預后改善預后而不是抑制早搏本身而不是抑制早搏本身缺血性心臟病缺血性心臟病不宜用不宜用 I 類藥類藥 必須用時應選必須用時應選 III 類藥類藥其它器質性心臟病其它器質性心臟病 有心功能不全時：有心功能不全時： III類藥類藥 無心功能不全時：無心功能不全時： 可用可用IIII類類室上性心動過速室上性心動過速廣義室上速包括廣義室上速包括 竇性心動過速竇性心動過速 房性心動

6、過速房性心動過速 房室結折返性心動過速房室結折返性心動過速 房室折返性心動過速房室折返性心動過速 竇性心動過速竇性心動過速生理性生理性病理性病理性 甲亢、發熱、心衰、心肌炎甲亢、發熱、心衰、心肌炎 原發病治療原發病治療 受體阻滯劑受體阻滯劑交感神經張力增高交感神經張力增高 受體阻滯劑受體阻滯劑不適當竇速不適當竇速 受體阻滯劑、受體阻滯劑、 射頻射頻 房性心動過速治療房性心動過速治療治療伴發心臟病或誘因治療伴發心臟病或誘因 肺心病（缺氧）、冠心病（缺血）肺心病（缺氧）、冠心病（缺血） 洋地黃中毒洋地黃中毒射頻消融射頻消融藥物藥物 I、 III 類藥類藥 陣發性：注意有無竇房結功能低下陣發性：注意有無竇房結功能低下 慢慢 性：性：房室結折返性房室折返性室上速房室結折返性房室折返性室上速首選射頻消融首選射頻消融藥物預防藥物