1、1神經康復學主要內容主要內容n面神經炎的定義面神經炎的定義n面神經炎的臨床特點掌握面神經炎的臨床特點掌握n面神經炎的康復評定掌握面神經炎的康復評定掌握n面神經炎的康復治療掌握面神經炎的康復治療掌握n面神經炎的康復結局面神經炎的康復結局n面神經炎的安康教育面神經炎的安康教育面神經炎面神經炎facial palsy facial palsy 面神經炎又稱為面神經麻木面神經炎又稱為面神經麻木facial facial palsy),palsy),貝爾麻木貝爾麻木Bells palsy)Bells palsy)是由莖是由莖乳孔以上面神經管內段面神經急性乳孔以上面神經管內段面神經急性非化膿性炎癥引起的周

2、圍性面神經非化膿性炎癥引起的周圍性面神經麻木。麻木。 病因病因感染：約感染：約42.5% 42.5% 風寒風寒 約約30 .3% 30 .3% 病理病理面神經在莖乳突孔內發(fā)生的急性非化膿面神經在莖乳突孔內發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改動為神經水腫和脫性炎癥，早期病理改動為神經水腫和脫髓鞘，嚴重病例可有軸突變性改動髓鞘，嚴重病例可有軸突變性改動 。 發(fā)病特點發(fā)病特點莖乳孔、面神經管內莖乳孔、面神經管內面神經炎多見于成年人，男性多面神經炎多見于成年人，男性多于女性，多為一側性于女性，多為一側性急性起病，病癥幾小時內到達頂急性起病，病癥幾小時內到達頂峰峰本病的最常見誘因有：飲酒、生本病的最常見誘

3、因有：飲酒、生氣，勞累，沖風或受涼氣，勞累，沖風或受涼多在清晨洗漱時或與他人交談時多在清晨洗漱時或與他人交談時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)在任何年齡均可發(fā)病在任何年齡均可發(fā)病面神經炎的臨床表現(xiàn)面神經炎的臨床表現(xiàn) 面神經各段損害的病癥面神經各段損害的病癥周圍性周圍性面癱面癱舌前舌前2/32/3味味覺障礙覺障礙唾液分泌唾液分泌障礙障礙聽覺過敏聽覺過敏淚液分泌淚液分泌障礙障礙HuntHunt綜合征綜合征膝狀神經節(jié)膝狀神經節(jié) + + + + + + +鐙骨肌支鐙骨肌支 + + + + +鼓索支鼓索支+ + + +莖乳突莖乳突 + +面神經炎的康復評定面神經炎的康復評定目的：評價病情目的：評價病情 制定康復方案制定康復方案

4、 康復評定的內容康復評定的內容n1. 1.唇的運動唇的運動n2. 2.頜的運動頜的運動n3. 3.言語功能言語功能面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查1. 1.額部檢查額部檢查 檢查額部皮膚皺紋能否一樣、變淺或消檢查額部皮膚皺紋能否一樣、變淺或消逝逝, ,眉目外側能否對稱、下垂。眉目外側能否對稱、下垂。2. 2.眼檢查眼檢查 檢查眼裂的大小，兩側能否對稱、變小檢查眼裂的大小，兩側能否對稱、變小或變大，上眼瞼能否下垂，下眼瞼能或變大，上眼瞼能否下垂，下眼瞼能否外翻，眼瞼能否抽搐、腫脹，眼結否外翻，眼瞼能否抽搐、腫脹，眼結膜能

5、否充血潰瘍，能否有流淚、干澀、膜能否充血潰瘍，能否有流淚、干澀、酸、脹的病癥。酸、脹的病癥。面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查3. 3.面頰檢查面頰檢查 檢查鼻唇溝能否變淺、消逝檢查鼻唇溝能否變淺、消逝或加深。面頰部能否對稱、平坦、增厚或加深。面頰部能否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部能否覺得發(fā)緊、生硬、麻或抽搐。面部能否覺得發(fā)緊、生硬、麻木或萎縮。木或萎縮。4. 4.口檢查口檢查 檢查口角能否對稱、下垂、上提或抽搐；檢查口角能否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇能否腫脹，人中能否偏斜。口唇能否腫脹，人中能否偏斜。面癱的檢查方法包

6、括靜止檢查和運動檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查5. 5.舌檢查舌檢查 檢查味覺能否受累。檢查味覺能否受累。6. 6.莖乳突檢查莖乳突檢查 檢查莖乳突能否疼痛或一側顳部、面部檢查莖乳突能否疼痛或一側顳部、面部能否疼痛。能否疼痛。7. 7.耳檢查耳檢查檢查能否有耳鳴、耳悶、檢查能否有耳鳴、耳悶、聽力過敏聽力過敏二、面癱的運動檢查二、面癱的運動檢查1. 1.皺眉檢查皺眉檢查 檢查皺眉肌能否能運動，兩側眉運動幅度是檢查皺眉肌能否能運動，兩側眉運動幅度是否一致。否一致。2. 2.聳鼻檢查聳鼻檢查 察看壓鼻肌能否有皺紋，兩側上唇運動幅度察看壓鼻肌能否有皺紋，兩

7、側上唇運動幅度能否一樣。能否一樣。3. 3.示齒檢查示齒檢查 留意察看兩側口角運動幅度，口裂能否變留意察看兩側口角運動幅度，口裂能否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。4. 4.努嘴檢查努嘴檢查 留意察看口角兩側至人中的間隔能否相留意察看口角兩側至人中的間隔能否相同，努嘴的外形能否對稱。同，努嘴的外形能否對稱。二、面癱的運動檢查二、面癱的運動檢查5. 5.鼓腮檢查鼓腮檢查 主要檢查口輪匝肌的運動功能。主要檢查口輪匝肌的運動功能。6. 6.抬眉檢查抬眉檢查 檢查額枕肌額腹的運動功能。檢查額枕肌額腹的運動功能。重度患者額部平坦，皺紋普通消逝或明重度患者額部平坦，皺紋普通消

8、逝或明顯變淺，眉目外側明顯下垂。顯變淺，眉目外側明顯下垂。7. 7.閉眼檢查閉眼檢查 閉眼時應留意患側的口角有無提口角運閉眼時應留意患側的口角有無提口角運動，患側能否閉嚴，動，患側能否閉嚴，及閉合的程度。及閉合的程度。面神經炎的康復治療面神經炎的康復治療治療原那么：減少面神經的進一步受損，促治療原那么：減少面神經的進一步受損，促進面神經功能的改善和恢復。進面神經功能的改善和恢復。 措施：措施： 改善部分的血液循環(huán)改善部分的血液循環(huán) 消除部分的炎癥、水腫消除部分的炎癥、水腫 留意維護患側暴露的角膜留意維護患側暴露的角膜康復治療康復治療1. 1.藥物治療藥物治療 ：消炎、脫水藥：消炎、脫水藥 神運

9、營養(yǎng)藥神運營養(yǎng)藥一激素治療一激素治療 強的松強的松202030mg30mg或地塞米松或地塞米松0.75mg0.75mgtidtid，口服，延續(xù)，口服，延續(xù)7 71010天。天。二神運營養(yǎng)代謝藥物的運用二神運營養(yǎng)代謝藥物的運用 維生素維生素B1 10mgB1 10mg，維生素，維生素B12 100gB12 100g，胞磷膽，胞磷膽堿堿250mg250mg，輔酶，輔酶Q10 5Q10 510mg10mg等，肌內注射等，肌內注射1/d1/d。2. 2.物理因子療法物理因子療法急性期在莖乳孔附近給予超短波無熱量治療急性期在莖乳孔附近給予超短波無熱量治療以改善面神經的缺血、水腫。以改善面神經的缺血、水腫

10、。急性期以后可配合紅外線部分照射或部分熱急性期以后可配合紅外線部分照射或部分熱敷以進一步改善部分血液循環(huán)，消除水腫，敷以進一步改善部分血液循環(huán)，消除水腫，促進炎癥散失，減輕部分的疼痛。促進炎癥散失，減輕部分的疼痛。恢復期可給予部分低中頻脈沖電刺激治療有恢復期可給予部分低中頻脈沖電刺激治療有助于患者面部肌肉自動收縮功能的改善。助于患者面部肌肉自動收縮功能的改善。3. 3.運動治療、作業(yè)治療、言語治療運動治療、作業(yè)治療、言語治療表情肌康復訓練表情肌康復訓練n面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌

11、、口輪匝肌和下唇方肌。口輪匝肌和下唇方肌。n進展這些主要肌肉的功能訓練，可促進進展這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。整個面部表情肌運動功能恢復正常。n每日訓練每日訓練2323次，每個動作訓練次，每個動作訓練10201020次。次。表情肌康復訓練表情肌康復訓練1. 1.抬眉訓練抬眉訓練抬眉動作的完成主要依托枕額肌額腹的運動。抬眉動作的完成主要依托枕額肌額腹的運動。可囑患者上提健側與患側的眉目，有助于抬眉可囑患者上提健側與患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。運動功能的恢復。 2. 2.閉眼訓練閉眼訓練閉眼的功能主要依托眼輪匝肌的運動收縮完閉眼的功能主要依托眼輪匝肌的運

12、動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開場時悄然地閉眼，成。訓練閉眼時，囑患者開場時悄然地閉眼，兩眼同時閉合兩眼同時閉合10201020次，如不能完全閉合眼瞼，次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣悄然的按摩露白時可用示指的指腹沿著眶下緣悄然的按摩一下，然后再用力閉眼一下，然后再用力閉眼1010次，有助于眼瞼閉合次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。功能的恢復。表情肌康復訓練表情肌康復訓練3. 3.聳鼻訓練聳鼻訓練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)

13、患者不會聳鼻運動，在訓練動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應留意往鼻子方向用力。時應留意往鼻子方向用力。 4. 4.示齒訓練示齒訓練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能妨礙是的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能妨礙是引起口角歪斜的主要緣由。囑患者口角向兩側同引起口角歪斜的主要緣由。囑患者口角向兩側同時運動，防止只向一側用力練成一種習慣性的口時運動，防止只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。角偏斜運動。表情肌康復訓練表情肌康復訓練5. 5.努嘴訓練努嘴訓練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進展努嘴訓練時，用

14、努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進展努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復后，力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復后，患者可以鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的病癥隨之消逝。患者可以鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的病癥隨之消逝。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。功能。 6. 6.鼓腮訓練鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進展鼓腮訓練。患者漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進展鼓腮訓練。患者可以進展鼓腮

15、運動，闡明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢可以進展鼓腮運動，闡明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯病癥消逝。此方法有助復正常，刷牙漏水、流口水及食滯病癥消逝。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。于防治上唇方肌攣縮。 4. 4.傳統(tǒng)康復療法傳統(tǒng)康復療法n治那么：疏風散寒、通經活絡治那么：疏風散寒、通經活絡n刺灸法刺灸法n選穴：太陽、陽白、地倉透頰車、翳風、牽正選穴：太陽、陽白、地倉透頰車、翳風、牽正n 合谷、足三里合谷、足三里n配穴：皺額困難配穴：皺額困難攢竹、陽白透魚腰攢竹、陽白透魚腰n 閉眼不能閉眼不能絲竹空透瞳子髎絲竹空透瞳子髎 、睛明、睛明n 鼻唇溝淺鼻唇溝淺迎香迎香n 5

16、. 5.神經移植術神經移植術n對長期不恢復者可思索行神經移植治療。對長期不恢復者可思索行神經移植治療。普通取腓腸神經或臨近的耳大神經，連帶普通取腓腸神經或臨近的耳大神經，連帶血管肌肉，移植至面神經分支，有效率約血管肌肉，移植至面神經分支，有效率約60%60%左右。左右。 五、面神經炎的康復結局五、面神經炎的康復結局75%75%的患者在病后的患者在病后2 23 3月內恢復月內恢復無神經變性反響者，無神經變性反響者，2 23 3周開場恢復周開場恢復神經部分變性患者需求神經部分變性患者需求3 36 6月的恢復時間月的恢復時間2 2月后仍為完全性變性反響者月后仍為完全性變性反響者, ,恢復需求恢復需求6 6月以上或月以上或不能恢復不能恢復六、面神經炎的康復教育六、面神經炎的康復教育n加強體質，冰冷季節(jié)留意顏面及耳后部位保暖、加強體質，冰冷季節(jié)留意顏面及耳后部位保暖、防止頭朝風口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復防止頭朝風口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復發(fā)。發(fā)。 n由于眼瞼