1、第八章 消化系統疾病潰瘍病一、病因和發病機制 1、胃液的消化作用 2、黏膜防御屏障功能減弱 能夠損傷屏障功能的因素有缺血、酒精、吸煙、水楊酸類藥物、膽汁反流等。 3、幽門螺桿菌感染 分泌尿素酶，促使氨生成；分泌蛋白酶損傷胃黏膜；吸引白細胞引起損傷；釋放血小板激活因子，影響局部血液循環障礙。 4、神經內分泌功能失調 主要是迷走神經功能紊亂：十二指腸潰瘍興奮性升高直接引起胃液分泌增加；胃潰瘍患者興奮性下降胃蠕動減慢胃竇部潴留胃泌素 胃液分泌增多。 二、病理變化 好發部位：胃潰瘍病好發于胃小彎靠近幽門處，尤其以胃竇部多見；十二指腸潰瘍多發生于球部。 大體形態：常單個，圓形或橢圓形，直徑多小于2.5c

2、m，邊緣整齊，可深達肌層甚至漿膜層，潰瘍邊緣皺襞呈放射狀；十二指腸潰瘍常較小而淺。 （見圖7-1a,b）； 圖7-1a 胃潰瘍病 在胃小彎近幽門部有一潰瘍，邊緣整齊，黏膜皺襞呈放射狀向潰瘍集中，潰瘍底部平坦 圖7-1b 胃潰瘍病（胃鏡下） 鏡下：可分為四層（見圖7-2）。圖7-2 慢性胃潰瘍底部 表層為炎性滲出物，其下方為壞死層，再下為肉芽組織及瘢痕組織 三、病理臨床聯系 1、上腹部節律性疼痛 2、反酸、嘔吐 3、噯氣 4、X線鋇餐檢查 可見龕影（圖7-3）。 圖7-3 胃潰瘍病 在胃小彎近幽門部有一潰瘍，X線檢查見龕影 四、結局及并發癥 1、愈合 2、出血 最常見，見于10%35%的病人。

3、3、穿孔 大約見于5%的病人。 4、幽門梗阻 大約見于3%的病人。 5、癌變 大約見于1%的病人。肝硬化分類 肝硬化種類繁多，分類方法多樣。 病因分類：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、隱源性等。 病理分類：小結節型、大結節型、大小結節混合型、不完全分隔型。 我國綜合分類：門脈性、壞死后性、膽汁性等。 常見的是門脈性肝硬化和壞死后性肝硬化。一、門脈性肝硬化 （一）病因和發生機制 1、病毒性肝炎 2、慢性酒精中毒 3、營養缺乏 4、毒物中毒 發病機制：肝細胞變性和壞死、纖維組織增生、肝細胞再生反復發生逐漸導致肝臟質地變硬、結構改變和血液循環途徑改建，最終形成肝硬化。 （二）病理變化

4、 大體：肝臟體積縮小，重量減輕，質硬，表面及切面結節大小一致，直徑多在0.10.5cm之間（圖7-4）。 圖7-4 門脈性肝硬化（大體） 鏡下：正常肝小葉結構破壞，形成假小葉（見圖7-5）。 圖7-5 門脈性肝硬變（假小葉形成） （三）病理臨床聯系 1、門脈高壓癥 （1）脾大、脾亢 （2）胃腸道淤血 （3）腹水 （4）側枝循環形成（見圖7-6） 圖7-6 肝硬變時側支循環模式圖 2、肝功能障礙 （1）血漿蛋白質的變化 （2）雌激素滅活減少 （3）出血傾向 （4）黃疸 （5）肝性腦病 二、壞死后性肝硬化 由重型肝炎發展而來。 大體：肝臟表面和切面結節較大，且大小不一，最大者直徑可達6cm，結節間

5、的纖維間隔較寬，且寬窄不一（見圖7-7）。 圖7-7 壞死后性肝硬變 肝體積縮小，表面有大小不等的粗大結節 ，顏色呈黃綠色食管癌一、病因 不良飲食習慣 環境因素：某些微量元素和維生素缺乏 遺傳因素二、病理變化及臨床表現 病理變化 早期食管癌 中晚期食管癌大體：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（彩圖7-5)鏡下：鱗癌最多 臨床表現進行性吞咽困難 胃癌 （一）病因 1、飲食習慣 煙熏制的魚、肉類食品；腌制食品中以及保存食品使用亞硝酸鹽 2、感染 3、化學因素 亞硝酸鹽、黃曲霉毒素等 4、環境因素 飲水、土壤中缺乏某些微量元素等（二）病理變化和病理臨床聯系 1、好發部位 胃竇部小彎側 2、早期胃癌 是

6、指癌組織僅浸潤至黏膜層或黏膜下層的胃癌（見圖7-8）。圖7-8 早期胃癌癌變局限于胃粘膜內，未超出粘膜肌層 3、中晚期胃癌 有蕈傘型、潰瘍型、浸潤型等大體類型。 潰瘍型胃癌與胃潰瘍病之區別見課本P103表7-1。 4、組織學類型 多為腺癌（見圖7-9）。圖7-9 胃腺癌 癌組織呈腺樣結構，彌漫浸潤于胃壁內 5、臨床表現 常有上腹飽脹、食欲減退、嘔血、消瘦、貧血、幽門梗阻等。 6、擴散和轉移 直接蔓延（圖 淋巴道轉移 血道轉移 種植性轉移 At autopsy, the thoracic cavity and abdominal cavity are both opened to reveal

7、the stomach just to the right and below the edge of liver in this photograph. Gastric adenocarcinoma has infiltrated through the wall and appears on the surface as irregular tan masses. The extensive tumor in this case caused gastric outlet obstruction. 原發性肝癌 （一）病因 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、真菌毒素及亞硝胺類化合物 （二）病理

8、變化和病理臨床聯系 1、早期肝癌 是指單個癌結節直徑小于3cm或癌結節數不超過2個，且直徑之和在3cm以下（見圖7-10）。 2、中晚期肝癌 有三種大體類型：巨塊型（見圖7-11）、多結節型（見圖7-12）、彌漫型。 3、組織學類型 以肝細胞肝癌最常見。 圖7-10 小肝癌伴肝硬變 圖為切除的部分肝組織，右側見一圓形、直徑約3cm的單一癌結節 圖7-11 原發性肝癌（巨塊型） 中央為巨大的灰白色癌塊，外圍可見散在的小型癌結節 圖7-12 原發性肝癌（結節型） 肝切面見多數圓形、橢圓形、大小不等的癌結節 4、臨床 肝腫大、肝區疼痛、黃疸、腹水、進行性消瘦、血AFP升高。 5、擴散和轉移（1）肝內

9、蔓延或轉移（2）血道轉移（3）淋巴道轉移（4）種植性轉移大腸癌 （一）病因 飲食因素 遺傳因素 癌前病變（二）病理變化 好發部位 直腸最多，其次為乙狀結腸大體：隆起型、潰瘍型、浸潤型、校樣型（彩圖7-8）鏡下：以高分化和中分化腺癌多見（三）臨床表現 右側結腸癌：右下腹包塊 左側結腸癌：腸梗阻表現（四）擴散 1.直接蔓延 2.淋巴道轉移 3.血道轉移 4.種植性轉移潰瘍病 二、病理變化 好發部位：胃潰瘍病好發于胃小彎靠近幽門處，尤其以胃竇部多見；十二指腸潰瘍多發生于球部。 大體形態：常單個，圓形或橢圓形，直徑多小于2.5cm，邊緣整齊，可深達肌層甚至漿膜層，潰瘍邊緣皺襞呈放射狀；十二指腸潰瘍常較小而淺。 （見圖7-1a,b）； 圖7-1b 胃潰瘍病（胃鏡下）圖7-2 慢性胃潰瘍底部 表層為炎性滲出物，其下方為壞死層，再下為肉芽組織及瘢痕組織 四、結局及并發癥 1、愈合 2、出血 最常見，見于10%35%的病人。