1、第三節 血管生理Physiology of blood vessel醫學全在線 med126血液循環-心臟、血管*心臟(泵)-1 心臟收縮和舒張(等容相)2 收縮舒張的調理機制(異長調理、等長調理)3 收縮舒張產生的生物電根底-0-4 期，動作電位的電生理學根底。主要離子和離子通道4 自律細胞(組織)-竇房節自律性及其對異位節律控制同制(搶先占領、 超速壓制)。5 心肌電生理學特性-興奮性、擴布性。 思索0123441 臨床補液時為什么要控制補臨床補液時為什么要控制補K+，Ca+的速度？的速度？2 當房室傳導阻滯時，心率會如何變化？當房室傳導阻滯時，心率會如何變化？J of Reference

2、s:J of American physiologyBloodBrainHeartCirculation J of molecular cardiopharmacologyStrokeHypertensionHeadache血管1血管分類及動、靜脈血壓2微循環3血液與組織液交換4組織液生成5動脈血管在血液運轉中起什么作用 腦 心 胃腸 肝左心室 自動脈 脾 腔靜脈 右心房 腎 骨骼肌 皮膚 骨、骨髓體循環體循環血管分類：1 彈性貯器血管-自動脈、肺動脈主干。彈性回縮-推進血液運轉。2分配血管-介于彈性貯器血管和小動脈前的動脈管道。將血液分配運輸至各臟器組織。3 毛細血管前阻力血管-小動脈和微動

3、脈。富含平滑肌，經過管徑的變化，調理各臟器的血量。4 毛細血管前括約肌-真毛細血管起始部平滑肌環繞。5交換血管-真毛細血管-單層內皮細胞。6毛細血管后阻力血管-微靜脈。7容量血管-靜脈。安靜形狀下，60-70%血量在靜脈內。8短路血管-小動脈和小靜脈的直接連系。保證循環血量，體溫。二、血流量、血流阻力、血壓(一) 血流量和流速 血流量-單位時間內流過血管某一截面的血量。ml(L)/min。血流速度-血液中的一個質點在血管內挪動的線速度Q= (P1-P2)r4 /8L層流景象-液體每個質點的流動方向都一致，與血管的長軸平行。但各質點的流速不同。血管軸心處流速最快。湍流景象-血液中各質點流動方向不

4、一致，出現旋渦。層流和湍流(二)血流阻力-血液在血管內流動時所遇到的阻力。Q=(P1-P2)/R ，R= 8L / r4影響血流阻力的要素：1血液粘度 RBC比容，切率(兩層血液流速差/液厚)，血管口徑，溫度2血管口徑3血管長度(三)血壓 血壓-血管內的血流對于單位面積血管壁的側壓力(壓強)。牛頓/米2。kPa。mmHg。血壓構成的緣由：1血量充盈壓。2心臟射血。Fig Action of artery on blood flow and pressure 心臟射血時能量分為兩部分：(1)推進血液流動，(2)對血管壁側壓，心舒期，大動脈彈性回縮，推進血液繼續前進。1/32/3三、動脈血壓和脈搏

5、 外周阻力-小動脈和微動脈對血流的阻力。生理作用：維持血壓。急性腎小球腎炎。左心室射血是延續性-動脈內血流延續性。緣由，血管阻力，左心室射血60-80ml，約2/3暫時儲存在自動脈和大動脈內，-動脈壓升高-射血停頓-血管壁回彈-儲存血推向外周-血流是延續的，維持血壓。動脈硬化-血管壁彈性下降-舒張末期壓下降，脈差大。醫學全在線 med126Fig Blood pressure of the vessel收縮壓收縮壓-心室收縮時，自動脈壓升高，這時動心室收縮時，自動脈壓升高，這時動脈血壓值。脈血壓值。舒張壓舒張壓-心舒末期心舒末期 動脈血壓的最低值。動脈血壓的最低值。( (要素：要素：舒張末期室

6、內壓，大動脈回彈才干和貯血量，外舒張末期室內壓，大動脈回彈才干和貯血量，外周血管阻力周血管阻力) )兩者的差值為脈搏壓兩者的差值為脈搏壓-脈壓。脈壓。平均動脈壓平均動脈壓-一個心動周期中每一瞬間動脈壓一個心動周期中每一瞬間動脈壓的平均值。的平均值。( (舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓脈壓) )。正常值：正常值：13.3-16kPa(100-120mmHg)/8-13.3-16kPa(100-120mmHg)/8-10.6kPa(60-80mmHg). 10.6kPa(60-80mmHg). 脈壓：脈壓：4-5.3kPa(30-40mmHg), 4-5.3kPa(30-40mmHg), 平均動

7、脈壓平均動脈壓 13.3kPa(100mmHg). 13.3kPa(100mmHg). 舒張壓和脈搏070120BP(mmHg)影響動脈血壓的要素1心臟的每搏輸出量。收縮壓主要反響每搏輸出量。2心率。心率快-心舒期縮短，期末自動脈內存留血流量增多-舒張壓升高-脈緊減少。3外周阻力-普通情況下，舒張壓反映外周阻力的大小。高血壓。4自動脈和大動脈彈性貯器作用。5循環血量和血管系統容量的比例(平均充盈壓、血容量)-失血(循環血量減少，血管系統容量變化不大，平均充盈壓降低，動脈壓下降)。動脈脈搏-動脈內周期性壓力的變化所引起的動脈血管的搏動。體表常觸動脈-撓動脈，顳動脈，股動脈。動脈脈搏波形正常鎖骨下

8、動脈橈動脈上升支下降支降中峽降中波自動脈瓣封鎖自動脈瓣封鎖不全(血流折返、大動脈回彈)(脈象的臨床意義和研討的難點)醫學全在線 med126 四、靜脈血壓和靜脈回心血量微靜脈血壓-2-2.7kPA(15-20mmHg)，體循環終點(右心房)血壓接近于零-中心靜脈壓(腔靜脈與右心房交界處。(外周血回心的先決條件)中心靜脈壓構成的影響要素及生理意義：*心臟射血才干- 射血才干強，中心靜脈壓低*靜脈回心血量-回流快，中心靜脈升高。輸液量多少的目的。中心靜脈壓正常0.4-1.2kPa。靜脈回心血量及其影響要素：1外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，2靜脈對血流的阻力。(1)體循環平均充盈壓-靜脈回心血量。 (

9、2)心臟收縮力量-中心靜脈壓的高低。(3)體位改動-回心血量。(4)骨骼肌的擠壓作用-靜脈泵(肌肉泵)-骨骼肌和靜脈瓣膜。 站立足靜脈壓-12kPa(90mmHg)，步行時為3.3kPa(25mmHg)。(5)呼吸運動-靜脈回流，呼氣時胸腔負壓，靜脈及右心房負壓。有利于血液回流。五、微循環-微動脈和微靜脈之間的血液循環。-血液和組織間物質交換的所在地。微循環組成：1微動脈2后微動脈 3毛細血管括約肌 4真毛細血管5通血毛細血管(直捷通路)6動靜脈吻合支7微靜脈Fig Blood capillary and microcirculationFig Capillary, smaller arter

10、y and vein.毛細血管壁構造毛細血管壁構造 1 單層內皮細胞組成，單層內皮細胞組成， 外面基膜包圍。外面基膜包圍。2 細胞間銜接處有細微裂隙，細胞間銜接處有細微裂隙， 溝通內外。溝通內外。微循環血流動力學 *毛細血管壓-取決于前后阻力的差。前后阻力的比值決議毛細血管血壓。*微循環血流量與微A和微V之間的血壓差成正比。*后微動脈和毛細血管前括約肌交替舒縮(5-10次/min)。*真毛細血管網交替開放(20-35%)。 微循環調理-部分代謝產物。神經系統。體液要素。血液和組織液間交換方式1分散-經過毛細血管壁。脂溶性，O2，CO2。2 濾過和重吸收。由于血管壁兩側靜水壓和膠體浸透壓的差別而

11、引起的液體由毛細血管內向毛細血管外的挪動-濾過。液體向相反方向挪動-重吸收。3 吞飲 內皮細胞包圍液體-囊泡-至細胞內-細胞另一側，排出至細胞外。血漿蛋白。醫學全在線 med126六 組織液的生成 決議要素有效濾過壓-濾過力量與重吸收力量之差。組織液生成與回流表示圖動脈靜脈毛細血管血壓血漿膠體浸透壓組織液膠體浸透壓組織液靜水壓有效濾過壓毛細血管+30-25(-15)+15-10+12-25 (-15)+15-10-8mmHg(2)10mmHg(20)淋巴液組織+由血管內向外由血管內向外- 由血管外向內由血管外向內問題：營養不良患者血漿蛋白減少時為什么出現水腫？問題：營養不良患者血漿蛋白減少時為什么出現水腫？血漿-0.5%動脈端濾過進入組織間隙。其中90%靜脈端重吸收回血液。10%進入毛細淋巴管-淋巴液。影響組織液生成的要素1毛細血管血壓降低，2血漿膠體浸透壓降低