1、.臨床腫瘤學臨床腫瘤學放射腫瘤學總論放射腫瘤學總論.見習內容及形式見習內容及形式v理論課的復習與補充。理論課的復習與補充。v提問提問v典型病例學習（問診、體格檢查、影像學讀片、典型病例學習（問診、體格檢查、影像學讀片、診斷、治療）診斷、治療）.注意事項注意事項v 保密治療，不能向患者透露病情及診斷。保密治療，不能向患者透露病情及診斷。v 體查動作要輕，避免引起患者不適。體查動作要輕，避免引起患者不適。v 患者有不適癥狀要及時向老師匯報，不能擅自處理。患者有不適癥狀要及時向老師匯報，不能擅自處理。v 面對患者的對診療的疑問要慎重回答，必要時可以向老師面對患者的對診療的疑問要慎重回答，必要時可以向

2、老師匯報，等老師負責解釋。匯報，等老師負責解釋。v 保持病房安靜，對患者要有禮貌，問診及體查要嚴肅。保持病房安靜，對患者要有禮貌，問診及體查要嚴肅。4.講述的問題講述的問題v腫瘤的基本概念腫瘤的基本概念v從發病概況看我們的責任從發病概況看我們的責任v腫瘤學的分類腫瘤學的分類v腫瘤診斷治療的特點及新趨勢腫瘤診斷治療的特點及新趨勢v從靶向治療對腫瘤治療的新思考從靶向治療對腫瘤治療的新思考v簡述癌癥的預防簡述癌癥的預防.什么是癌癥？什么是癌癥？v 癌癥，癌癥，Cancer源于拉丁語源于拉丁語“Karkinos”，原意，原意“螃蟹螃蟹”6.腫腫 瘤瘤 的的 定定 義義腫瘤是人體組織細胞在內外各種有害的

3、因素腫瘤是人體組織細胞在內外各種有害的因素長期作用下長期作用下,發生基因突變，表達紊亂，調節失控，發生基因突變，表達紊亂，調節失控，產生過度增生及異常分化所形成的新生物或贅生產生過度增生及異常分化所形成的新生物或贅生物物,臨床上常以腫塊形式出現。這種新生物并非機臨床上常以腫塊形式出現。這種新生物并非機體所需要體所需要,不按正常規律生長或不可遏止的生長不按正常規律生長或不可遏止的生長,已喪失正常組織細胞功能已喪失正常組織細胞功能,并可破壞原來器官組織并可破壞原來器官組織結構結構,進而危及生命。進而危及生命。.v1.腫瘤是指：腫瘤是指：vA炎性增生形成的腫物炎性增生形成的腫物 vB修復過度形成的腫

4、瘤包塊修復過度形成的腫瘤包塊 vC代償肥大所致代償肥大所致 v D異常增生而形成的新生物異常增生而形成的新生物 .v2.不符合腫瘤性增生的是不符合腫瘤性增生的是 vA.增生的細胞具有異型性增生的細胞具有異型性vB.需致瘤因素的持續存在需致瘤因素的持續存在vC.細胞代謝旺盛細胞代謝旺盛vD.可不形成腫塊可不形成腫塊vE.相對無止境生長相對無止境生長.v3.腫瘤性增生區別于炎癥性增生的特點是腫瘤性增生區別于炎癥性增生的特點是 vA.增生組織不分化不成熟增生組織不分化不成熟vB.血管增生血管增生vC.纖維組織增生纖維組織增生vD.器官的實質細胞增生器官的實質細胞增生vE.炎癥細胞浸潤炎癥細胞浸潤10

5、.世界衛生組織（世界衛生組織（WHO）報告）報告癌癥已成為危及人類生命最嚴重的疾病之一！癌癥已成為危及人類生命最嚴重的疾病之一！11.12.惡性腫瘤的危害性惡性腫瘤的危害性v全球性全球性 近近30年，癌癥發病數以年，癌癥發病數以35/年增長，年增長，3/4新新病例在新興工業國及發展中國家。病例在新興工業國及發展中國家。v嚴重性嚴重性 已成人類第二死因，中國第一死因已成人類第二死因，中國第一死因v上升趨勢上升趨勢 13.腫瘤的診斷內涵腫瘤的診斷內涵沒有準確的診斷，就沒有準確的治療沒有準確的診斷，就沒有準確的治療v準確的診斷準確的診斷v定位定位v定性：定性：病理診斷（脫落細胞學、活檢等）病理診斷（

6、脫落細胞學、活檢等）v分期分期（UICC）:體檢、影像學、內窺鏡、探查手體檢、影像學、內窺鏡、探查手術等術等v分子診斷分子診斷:IHC, PCR, 芯片技術等芯片技術等 14.腫瘤的準確診斷與治療腫瘤的準確診斷與治療分期診斷分期診斷治 療腫瘤專科醫生化療化療手術手術放療放療內分泌治療分子靶向生物治療生物治療介入治療定性（病理）診斷定性（病理）診斷.v多學科診療模式（簡稱MDT, Multi-disciplinary team）源于上世紀90年代，美國率先提出這個概念，即由來自普外科、腫瘤內科、放療科、放射科、病理科、內鏡中心等科室專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期會議形式，提出適合患者的最

7、佳治療方案，繼而由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案。MDT是治療腫瘤的最佳途徑是治療腫瘤的最佳途徑MDT廣泛應用于惡性腫瘤、呼吸內科、代謝外科、神經外科以及耐藥菌控制等領域。.MDT和會診有什么不同？和會診有什么不同？v MDT模式是一種制度，時間固定、地點固定，參與人員也較穩定，專家會診并不具有這些特征v MDT是多學科一起協作診療，各方意見都要綜合考慮，而專家會診由主管醫師組織，參與會診的專家只是給出意見，不干涉最終的診療v MDT模式不是因為發現問題而請專家會診，是從多方面及早發現問題而干預，并定期評估治療效果，調整治療方案，更切合患者實際v MDT是以專家為主，但所有參加的人員都

8、可以提出問題或者獨到的見解，對于年輕醫師來說也是系統學習、拓展知識面的機會v 非住院病人通過MDT門診可以得到多名專家的意見，這是傳統會診模式不具備的。v .MDT的優勢的優勢v 傳統的疾病診斷和治療模式，受到臨床科室專業劃分所限制，當前學科越分越細、專業范圍越來越窄，造成學科之間交流不足和臨床治療單一，患者療效大打折扣。v MDT的優勢就是整合各學科專業技術的優勢，各學科相互融合，在技術、治療方法和理念方面達到共識，從而提高疾病的治療效果。比如病情評估、治療計劃的規范化和個體化，達到治療上的高質量。整合各科室醫療資源，避免治療不足、過度或重復治療，達到治療上的高效率。而且，MDT更是年青醫生

9、一次絕佳的學習機會，對培養臨床思維大有裨益。.MDT在腫瘤科運用現狀在腫瘤科運用現狀v 腫瘤患者一旦進入MDT診療模式，他面對的就不僅僅是一個接診醫生，而是一個診療專家團隊，包含其所患疾病可能涉及的外科、內科、放化療法科、影像科、病理科等多個科室的專家。v 多學科診療的實施，最大的受益者就是腫瘤患者。因為腫瘤疾病的特殊性在于，一般都需要手術、化療、放療三大手段同時介入。一旦MDT開展，就避免了患者經歷不同科室來重新制定方案，專家團隊共同制定科學、合理、規范的治療方案，最大限度的減少了患者的誤診誤治。這樣能很好的節省財力和人力，抓住了最佳治療時機，從而大大提高了預后。.單病種單病種Plus 中山

10、大學附屬腫瘤醫院中山大學附屬腫瘤醫院MDT獨樹一幟獨樹一幟v中山大學附屬腫瘤醫院早在20世紀90年代，便率先在全國推出腫瘤單病種首席專家負責制。截止2015年，該院共組建起17個單病種MDT團隊，參與醫師合計180余人，覆蓋了全院診治的主要癌種。.腫瘤放射治療技術概述腫瘤放射治療技術概述與合理應用與合理應用第二部分第二部分.一、概述一、概述v腫瘤放射治療（放療）放射治療（放療）也叫放射腫瘤學（放射腫瘤學（radiation oncology），是一門專門研究應用放射性物質（放射性同位素）和放射能（電離輻射）在臨床治療惡性腫瘤等疾病的臨床學科，其基礎學科包括：放射物理學、放射生物學、放射技術學和

11、臨床腫瘤學。.腫瘤放療已經有100多年的發展歷史.v經過百年發展，放射治療從簡單的電子機械設備發展到全數字化的計算機控制設備和能適應使用各種現代放療技術（3DCRT、IMRT、IGRT）、質量控制和質量保證（EPID）的現代放療設備，為放射治療的臨床應用開拓了廣闊的前景。.v放射治療放射治療已經成為治療腫瘤不可替代的重要（外科、放療、化療）手段之一，根據2002年WHO的統計，在所有惡性腫瘤中有45%的病人能被治愈，其中22%是腫瘤外科治愈，18%是腫瘤放療治愈，5%為內科化療治愈，總的估計約2/3的腫瘤病人在其病程的某個階段需要接受放療，或是根治性放療，或是姑息性放療。.腫瘤放療的方式腫瘤放

12、療的方式v（1）外照射外照射，將放射源置于病人體外80-100cm處，以腫瘤為中心，進行聚焦式照射，是目前腫瘤放療的主要形式，使用的設備有伽馬刀、醫用直線加速器、賽博刀（Cyberknife）、TOMO、重離子（質子）加速器等；v（2）內照射內照射，也叫近距離照射，將密封的放射源直接放在腫瘤表面（或通過人體腔道、或插值于腫瘤組織內）進行照射，使用的設備主要是腫瘤后裝治療機。.放療劑量放療劑量的刻度v國際上統一采用吸收劑量吸收劑量，單位為戈瑞（Gy），定義為1kg被照射物吸收1J（焦耳）電離輻射能量時的輻射劑量。應該指出的是，放射線對腫瘤的治療作用主要是其生物學效應。.規范化放射治療基本流程規范

13、化放射治療基本流程v （1）腫瘤診斷與分期；v （2）腫瘤多學科討論（MDT）確定最佳治療方案；v （3）放療科討論確定病人放療技術方案；v （4）醫患溝通并簽注接受放射治療知情同意書授權委托 書等醫療文書；v （5）模擬定位與制模；v （6）靶區勾畫與確認；v （7）計劃設計與評估優化；v （8）計劃驗證與審核；v （9）放療技術方案實施；v （10）病例觀察與隨訪。.v近10年來，基于計算機技術、放射物理學和放射生物學的快速進步，放射腫瘤學得到迅速發展，賽博刀（Cyberknife）、TOMO、重離子（質子）加速器等高精尖放療設備在國內外越來越多的腫瘤中心安裝使用。.v當前，放射治療的代表

14、性技術放射治療的代表性技術有：三維適形放射治療（3DCRT）、調強放射治療（IMRT）、圖像（劑量）引導放射治療（IGRT/DGRT）、立體定向放射治療（SRS、SRT、SBRT）以及多維適形放療（MD-CRT）、分子靶向藥物+放療等。.放射治療的適應證放射治療的適應證v（一）、診斷明確的惡性腫瘤（一）、診斷明確的惡性腫瘤v1、實體瘤、實體瘤v （1）早期（包括部分中期）實體瘤，放療多為根治性，可以起到與手術相當的效果；v （2）晚期（包括部分中期）實體瘤 放療多為姑息性，目的是緩解病情、止痛等；v （3）實體瘤的多學科綜合治療，如同步放化療、術前放療、術后放療等；v2、造血組織惡性疾病 白血

15、病、惡性淋巴瘤等，多配合全身化療使用；.v（二）需要放療的腫瘤急癥（二）需要放療的腫瘤急癥v1、上腔靜脈壓迫綜合征（SVCS）（3-4Gy/fr*3之后改常規分割，總劑量依據原發病灶而定）；v2、脊髓壓迫癥；v3、腫瘤疼痛減癥放療。.v（三）部分需要放療的良性疾病（三）部分需要放療的良性疾病v1、瘢痕瘤（抑制纖維組織增生）；v2、嗜酸性肉芽腫（抑制淋巴細胞增生）；v3、神經性皮炎（止癢作用）；v4、腮腺瘺、腋臭（抑制腺體分泌）；v5、毛囊炎（脫毛作用）；v6、血管瘤（閉塞小血管作用）；v7、肩關節周圍炎（消炎鎮痛作用）；v8、Graves眼病（免疫調節作用）。.三、放射治療的禁忌證三、放射治療的禁忌證v（1 1）、全身衰竭或惡病質不能耐受放療的全身衰竭或惡病質不能耐受放療的 卡氏評分在40-50分以下；v（2 2）、肝、腎、心、肺功能嚴重衰退不宜使用放肝、腎、心、肺功能嚴重衰退不宜使用放療，必須放療的要特別注意對損害器官的保護療，必須放療的要特別注意對損害器官的保護；v（3 3）、造血功能嚴重低下造血功能嚴重低下 WBC3.0*109/L，PLT80.0*109/L；v（4 4）、患者病情不允許者患者病情不允許者 有感染、發熱（T38C）、大出血、水電解質失調、嚴重貧血、營養