1、心肺復蘇心肺復蘇（CPR）2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南 心臟驟停心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 意識喪失，患者對刺激無反應意識喪失，患者對刺激無反應 心臟機械活動突然停止心臟機械活動突然停止 ( (心音消失心音消失，動脈搏動消失，動脈搏動消失) ) 無自主呼吸或瀕死喘息等無自主呼吸或瀕死喘息等 時間就是生命時間就是生命 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害爭分奪秒爭

2、分奪秒大量實踐證明：大量實踐證明： 4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內進行復蘇者，分鐘內進行復蘇者，10%被救活。被救活。 超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停心臟驟停 成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾病（冠心病最多見）（冠心病最多見） 創傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血創傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心臟驟停心臟驟停心電圖類型：心電圖類

3、型： 心室纖顫（心室纖顫（VFVF） 無脈室速無脈室速 無脈電活動（無脈電活動（PEAPEA） 心室停搏心室停搏心肺復蘇心肺復蘇 基礎生命支持（基礎生命支持（BLSBLS） 識別識別 心肺復蘇心肺復蘇 電除顫電除顫 高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS） 藥物治療，建立高級氣道，藥物治療，建立高級氣道，治療可逆病因（低血容量，缺氧，酸中毒，低鉀治療可逆病因（低血容量，缺氧，酸中毒，低鉀或高鉀血癥，低體溫，張力性氣胸，心臟填塞，或高鉀血癥，低體溫，張力性氣胸，心臟填塞，毒素，肺動脈血栓形成，冠狀動脈血栓形成）毒素，肺動脈血栓形成，冠狀動脈血栓形成）心肺復蘇心肺復蘇基礎生命支持基礎生命支持

4、 識別識別心肺復蘇心肺復蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫理由一、絕大多數心跳驟停發生在成人，而在各年齡段的患者中，發現心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找

5、防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。胸外按壓往往會被延誤。 更改為更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近存活率相近。心肺復蘇心肺復蘇BLS（識

6、別）識別識別 判斷：判斷： 醫務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如醫務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，者應懷疑發生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，

7、施救者應立即CPRCPR，不再推薦不再推薦“看，聽，感覺看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。呼吸的識別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍 啟動急救系統啟動急救系統 (EMS)(EMS)心肺復蘇心肺復蘇BLS（CAB）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動脈，歲以上觸頸動脈，1 1歲一下肱動脈歲一下肱動脈 醫務人員檢查脈搏的時間不應超過醫務人員檢查脈搏的時間不應超過1010秒，秒，如如 1010秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用肺復蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。 心肺復蘇心肺復蘇BLS（CAB）判斷循環：觸摸頸動判斷循環：觸摸頸動脈搏動脈搏動 1

8、、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣氣管與頸部胸鎖乳突管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。肌之間的溝內。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患中指并攏，置于患者氣管正中部位，者氣管正中部位，男性可先觸及喉結男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。突肌內側緣凹陷處。心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，向中線滑動

9、到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。 按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前傾，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為直，以髖關節為支支點點，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力進行按壓。進行按壓。心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少

10、至少5cm5cm 壓下后應讓胸廓完全回彈壓下后應讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等壓下與松開的時間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒（成人、嬰兒和兒童）童） 心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB) 為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面）患者應該以仰臥位躺在硬質平面 2 2）肘關節伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方）肘關節伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復

11、到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內完成內完成 7 7）CPRCPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷過程中不應搬動患者并盡量減少中斷 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)心肺復蘇心肺復蘇BLS（CA

12、B）開放氣道：開放氣道：去除氣道內異物：去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時外傷時) )心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續上托，用拇如果需要進行

13、人工呼吸，則將下頜持續上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。礎救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地下頜尖、耳垂連線與地面垂直。面垂直。心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB) 人工

14、呼吸人工呼吸 ： 口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正常正常”吸氣吸氣緩慢吹氣（緩慢吹氣（1秒以上秒以上），），胸胸廓明顯抬起廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣氣體呼出體呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過度通氣避免過度通氣心肺復蘇心肺復蘇BLS（CAB）心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩

15、密閉無漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下頜角無名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手擠壓氣囊、用右手擠壓氣囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓擴張，超過胸廓擴張，超過1s 1s 心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)重新評價重新評價: 單人：單人：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢）后，再次檢查和評價，如仍無循環體征，立即重新進行查和評價，如仍無循環體征，立即重新進行CPR。 雙人：一人行胸部

16、按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評暢，并進行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應名或更多急救者在場，應每每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復蘇與電除顫心臟驟停的心電圖表現有三種形式：心室纖顫、無脈性室速，心室停搏，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內，約90為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關鍵。電除顫時機 每延遲1min成功率 710 VF-Ds間期(min) 存活率(%) 1/

17、2 100 1 94 5 50 7 30 911 10 12 05早期除顫對心臟驟停的重要性為什么要早期除顫？ SCA最常見的初始心律是心室顫動（VF）；VF最有效的治療方法是電除顫； 顫動持續時間越短，除顫成功可能性越大； VF可能在幾分鐘內惡化為心臟停搏。電除顫 在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵。 對于院內心臟驟停，對于有心電監護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。（胸外按壓可為心臟提供血流和氧供，提高通過電擊除顫并回復自主循環的可能）電除顫 1次電擊方案較3次電擊方案相比，能顯著提高存活率，如果1次電擊不能消除

18、心室顫動，再進行一次電擊的遞增優勢很小，與馬上再進行一次點擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值 能量選擇最大能量進行除顫操作技術-心臟電除顫術措施備注使病人成平臥位連接導聯線，持續監護心電，確認室顫和無脈搏的室性心動過速，如果可能做一個十二導聯心電圖確認是否無反應及檢查頸動脈確認無脈搏選擇能量最大能量電極上涂導電膠適量導電膠可提高皮下組織的電流傳導性和減少電流的燒傷度，但應注意兩電極間導電膠無混合，以免燒毀電極及除顫儀 電除顫措施 備注將電極板正確地放在病人胸前并下壓 與皮膚嚴密接觸按充電鍵清場：“你離開我離開大家都離開”確保每人都離開病人、床鋪、儀器 防止電擊誤傷工作人員按放電 持續5個循環的C

19、PR 30：2檢查心電及脈搏注意事項 電極板與皮膚的接觸應緊密，否則電阻大，可灼傷電極板與皮膚的接觸應緊密，否則電阻大，可灼傷皮膚或電擊無效。皮膚或電擊無效。 兩電極間距應兩電極間距應10cm，電極之間的皮膚必須擦干，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經心臟，兩電極間不應否則電流將通過皮膚而不流經心臟，兩電極間不應有導電糊相連，否則會致電流短路，不通過心臟。有導電糊相連，否則會致電流短路，不通過心臟。 電擊時僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床，同電擊時僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床，同時應暫時斷開提攜式電池啟動的起搏器。但直流電時應暫時斷開提攜式電池啟動的起搏器。但直流電擊一般不損壞埋藏的起搏器。擊一般不損壞埋藏的起搏器。 用后仔細擦凈電極用后仔細擦凈電極 內容內容建議建議識別識別無反應，沒有呼吸