1、盆腔腫塊鑒別診斷四川大學華中醫(yī)院 宋 彬Case-based Review;CASE 1女，女，7歲歲CT加強掃加強掃描描;診斷:卵巢畸胎瘤特點：女性兒童腹腔內(nèi)占位混合密度：- 液體、脂肪、骨質(zhì);CASE 2患者女，68歲T2WIT1WI加加強強;診斷：卵巢囊腺癌特點：老年女性腹腔內(nèi)占位囊實性強化的菜花樣、 乳頭樣壁結(jié)節(jié);CASE 3 患者女，患者女，34歲歲1年前行胃癌切除術年前行胃癌切除術CT加強掃描加強掃描;卵巢Kukenberg瘤診斷：特點：中年女性雙側(cè)卵巢囊實性占位胃癌病史大量腹腔積液，腹膜增厚;CT加強掃描加強掃描CASE 4 患者女，患者女，38歲歲;診斷：子宮肌瘤特點：中年女性

2、實性占位漩渦狀強化與子宮分界不清;CASE 5 患者男，患者男，65歲歲腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊7月月;CT平掃平掃;增 強 掃描;強化表現(xiàn)：不均勻斑片/ 漩渦狀強化強化程度中等液化壞死不明顯平掃表現(xiàn)： 實 性 腫 塊 密 度 較 低 密 度 較 均 勻;腫塊特點老年男性 病程較長，無明顯臨床病癥 盆腔實性占位病變 單發(fā)病灶，體積較大 中等程度強化類圓形，邊緣光滑，周圍脂肪間隙明晰 臨近器官壓迫改動 無轉(zhuǎn)移病灶，無淋巴結(jié)腫大;診斷分析：盆腔腫塊定性：良性或低度惡性定位：盆腔臟器來源？腹腔內(nèi)來源？腹膜后來源？;與盆腔臟器關系與膀胱的關系 膀胱內(nèi)充盈造 影劑;與盆腔臟器關系與輸尿管

3、 的關系 右側(cè)輸尿 管受壓， 右腎積水;與盆腔臟器關系與直腸和 乙狀結(jié)腸 的關系;子宮肌瘤： 與子宮頸分界 不清對 比本例： 與盆腔臟器分 界明晰;定位診斷： 盆 腔 臟 器 來 源 ？ 腹 腔 內(nèi) 來 源 ？ 腹 膜 后 來 源 ？;與骶孔的關系 伸 入 骶 孔 骶 孔 無 擴 展 無 骨 質(zhì) 破 壞 腹 腔 內(nèi) ？ 腹 膜 后 ？ 神 經(jīng) 源 性 ？ 非 神經(jīng) 源 性 ？;對 比與骶骨的關系腹腔內(nèi)？腹膜后？;與髂內(nèi)、 髂外動脈 的關系對 比;受壓輸尿管走行;診斷思索：原發(fā)性腹膜后實性腫瘤;原發(fā)性腹膜后腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤 主要來自腹膜后間隙的脂肪、疏松結(jié)締組織、肌

4、 肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等惡性腫瘤約占，常見者有脂肪肉瘤、 纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等 良性腫瘤中以纖維瘤、畸胎瘤等為常見囊性者常為良性，實性者多為惡性絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時無病癥，當腫瘤逐漸長大，產(chǎn)生壓迫病癥;組織學來源來自胚胎生殖泌尿殘留組織 來自間葉組織 來自神經(jīng)組織來源不明的腫瘤和腫瘤樣病變;來自胚胎生殖泌尿殘留組織畸胎瘤 絨毛膜上皮瘤 內(nèi)胚竇瘤漿液性和黏液性囊性瘤子宮內(nèi)膜瘤及Mullehan管囊腫脊索瘤;來自間葉組織多見脂肪肉瘤少見橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤 纖維肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤 間皮肉瘤 血管肉瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤滑膜肉瘤 腺泡狀軟組織肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 未能分

5、類的軟組織肉瘤;來自神經(jīng)組織來源于體神經(jīng)脊神經(jīng) 口神經(jīng)鞘瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤 口神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維肉瘤來源于交感神經(jīng) 口神經(jīng)母細胞瘤 口嗜鉻細胞瘤 口副神經(jīng)節(jié)瘤;來源不明的腫瘤和腫瘤樣病變腹膜后纖維化Castleman病口又稱血管濾泡型淋巴結(jié)增生、淋巴 錯構瘤、巨淋巴結(jié)增生或濾泡型淋 巴網(wǎng)狀內(nèi)皮瘤;低度惡性纖維粘液樣肉瘤Low-grade Fibromyxoid Sarcoma本例病理結(jié)果：;低度惡性纖維粘液樣肉瘤LGFMS漩渦狀陳列的成纖維細胞無核異質(zhì)性或核分裂像HE200纖維粘液樣間質(zhì)富含毛細血管血管粘液區(qū)與纖維區(qū)呈截然過 渡HE400;低度惡性纖維粘液樣肉瘤Evans1987初次報道，并提

6、出作為獨立的初次報道，并提出作為獨立的一類一類軟組織腫瘤，已報告的病例數(shù)量不到軟組織腫瘤，已報告的病例數(shù)量不到150例例各年齡均可發(fā)病，中青年男性較多各年齡均可發(fā)病，中青年男性較多 好發(fā)于四肢好發(fā)于四肢近端或軀干，少見部位有頭部、胸腹近端或軀干，少見部位有頭部、胸腹壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜后壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜后組織學表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次組織學表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次到到 數(shù)次部分復發(fā)平均數(shù)次部分復發(fā)平均4年，而半數(shù)以上可年，而半數(shù)以上可出現(xiàn)遠出現(xiàn)遠 處轉(zhuǎn)移平均處轉(zhuǎn)移平均5年年Evans HL. Low-grade fibromyxoid sar

7、coma. A report of two metastasizing neoplasms having a deceptively benign appearance. Am J Clin Pathol, 1987; 88: 615619;肝鐮狀韌帶LGFMS一例;LGFMS：男，男，67歲，右肩部歲，右肩部軟組軟組 織內(nèi)腫塊織內(nèi)腫塊復發(fā)： LGFMS切除后12月，右 前胸壁、腋窩多發(fā)結(jié)節(jié)T2WI FST2WI FS;盆腔腫塊鑒別診斷小結(jié)檢查方法 超聲：在女性生殖系統(tǒng)有優(yōu)勢 CT：口加強掃描：顯示腫塊血供情況和供血動脈，為手術切 除提供指點口三維重建：顯示腫塊定位，與毗鄰臟器關系 口對腹膜、系膜、筋膜及腸道顯示較好 MRI：口顯示腫塊組織成分有優(yōu)勢，MRU顯示泌尿系梗阻部位和緣由，對神經(jīng)系統(tǒng)來源腫瘤顯示較好其它：DSA、腹腔鏡等;盆腔腫塊鑒別診斷小結(jié)定位診斷