1、婦科品管圈成果匯報婦科品管圈成果匯報心手相連圈心手相連圈 計劃（計劃（PLANPLAN）實施實施（DODO） 確認確認（CHECKCHECK） 處置處置（ACTIONACTION） 匯報內容匯報內容婦科簡介婦科簡介住院部婦科一區住院部婦科一區住院部婦科二區住院部婦科二區婦科門診婦科門診婦科人流室婦科人流室婦科宮腔鏡室婦科宮腔鏡室 婦科開放病床婦科開放病床 65張，張，圈圈 的的 組組 成成成立時間：成立時間：2015年年4月月成員人數：成員人數：10人人平均年齡：平均年齡：28.4歲歲所屬科室：婦科所屬科室：婦科主要工作：主要工作：提高婦科手術患者術后康復提高婦科手術患者術后康復相關知相關知識

2、識知曉率知曉率 活動時間：活動時間：2015年年4月月2015年年9月月Plan圈員基本信息圈員基本信息Plan姓姓 名名年齡年齡學歷學歷工作工作年限年限本科室本科室工作年限工作年限分分 工工陳小莉陳小莉40大專大專2015計劃指導計劃指導王明明王明明35本科本科112文字錄入文字錄入蘇小環蘇小環35大專大專1111數據統計數據統計彭小林彭小林25大專大專55臨床操作臨床操作雷雷 蕾蕾28中專中專55臨床操作臨床操作劉小歡劉小歡 23中專中專55臨床操作臨床操作黃艷青黃艷青25大專大專44臨床操作臨床操作何輝賢何輝賢25大專大專42臨床操作臨床操作夏桂蘭夏桂蘭25中專中專86臨床操作臨床操作羅

3、羅 娜娜23中專中專44臨床操作臨床操作圈員學歷情況工作年限本科室工作年限圈員的職責圈員的職責 熱心參加圈會熱心參加圈會,積極的參與活動積極的參與活動 圈會時積極發言圈會時積極發言, 建立活潑的開會氣氛建立活潑的開會氣氛 扎實落實所分配的項目扎實落實所分配的項目 將發現的問題積極向小組匯報將發現的問題積極向小組匯報 開展品管時與患者保持良好的護患關系開展品管時與患者保持良好的護患關系 確實遵守作業標準、實施作業確實遵守作業標準、實施作業 圈長的職責圈長的職責 領導品管圈的活動領導品管圈的活動 決定品管圈活動的進行方向決定品管圈活動的進行方向 建立圈員協助建立圈員協助,全員參加全員參加,全員發言

4、全員發言, 全員分擔的體制全員分擔的體制 建立全體圈員的良好人群關系建立全體圈員的良好人群關系 指導圈員有關指導圈員有關QCC方法等方法等 確定圈名圈徽確定圈名圈徽圈名：圈名：“心手相連心手相連”圈，意義五顆心代表醫務人員的圈，意義五顆心代表醫務人員的“愛心、細心、精心、耐心、關心愛心、細心、精心、耐心、關心”，綠色代表生機勃勃的，綠色代表生機勃勃的婦科護理全隊，護士們全心全意為病人服務，用雙手托婦科護理全隊，護士們全心全意為病人服務，用雙手托起患者的健康；得票：起患者的健康；得票：7圈名：女性健康圈，意義紅色的愛心圍著一個圈，守護著圈名：女性健康圈，意義紅色的愛心圍著一個圈，守護著花朵般的女

5、子，寓意著我們護理工作以愛心呵護每個婦科花朵般的女子，寓意著我們護理工作以愛心呵護每個婦科病人。得票：病人。得票：2圈名：圈名：“Health Care”圈，意義護士盡自己最大的努力圈，意義護士盡自己最大的努力呵護患者的健康，得票：呵護患者的健康，得票：2入入 選選Plan圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈徽的意義：以花朵堆砌成一個子宮的形象，形象特色地圈徽的意義：以花朵堆砌成一個子宮的形象，形象特色地代表婦科，周圍的一圈綠葉就是我們護理工作者，漸變的代表婦科，周圍的一圈綠葉就是我們護理工作者，漸變的暖色調營造一個溫馨的護理氛圍。得票：暖色調營造一個溫馨的護理氛圍。得票：7圈名

6、：護宮圈，呵護子宮圈圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈徽的意義：以花朵堆砌成一個子宮的形象，形象特色地圈徽的意義：以花朵堆砌成一個子宮的形象，形象特色地代表婦科，周圍的一圈綠葉就是我們護理工作者，漸變的代表婦科，周圍的一圈綠葉就是我們護理工作者，漸變的暖色調營造一個溫馨的護理氛圍。得票：暖色調營造一個溫馨的護理氛圍。得票：2圈名：心手相連圈，意義用護士的雙手托起為病人服務的圈名：心手相連圈，意義用護士的雙手托起為病人服務的愛心，讓展翅的心靈飛向患者，為患者帶來健康和溫暖愛心，讓展翅的心靈飛向患者，為患者帶來健康和溫暖得票：得票：3PlanQCC活動的步驟活動的步驟計劃計劃plan處置處置Action確

7、認確認Check實施實施Do1.選擇課題選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果 評價項目評價項目主題主題上級上級政策政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定1. 1. 提高患者大小便標本留提高患者大小便標本留取的及時率取的及時率5 54.4.3 34.4.1 12 24.324.321 17.77.72 22. 2. 提高醫務人員洗手執行提高醫務人員洗手執行率率5 53.73.73.3.92923.943.941 16.66.64 43. 3. 提高婦科手術患者術后提高婦科

8、手術患者術后康復康復相關知識相關知識知曉率知曉率 5 54.4.7 74.4.1 18 84.444.4418.18.3 31 1 4.4.提高檢查及檢驗標本留提高檢查及檢驗標本留取的及時率取的及時率 5 54 44 44.24.21 17.27.23 3 主題選定主題選定Plan選題理由選題理由對患者對患者而言而言對護士對護士而言而言對病區對病區而言而言提高綜合素質，提高綜合素質，減輕工作壓力，減輕工作壓力，提升自我成就提升自我成就感。感。增強團隊凝聚增強團隊凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品質，效率和品質，提高病區整體提高病區整體形象。形象。對醫院對醫院而言而言提高患者滿意提高患者滿意度

9、，增加社會度，增加社會效應，提升醫效應，提升醫院的整體品牌院的整體品牌形象。形象。 為患者提供全為患者提供全面、全程、優面、全程、優質的護理服務，質的護理服務，減輕患者痛苦，減輕患者痛苦，促進患者早日促進患者早日康復。康復。心手相連圈活動計劃表（甘特圖）心手相連圈活動計劃表（甘特圖） 日期步驟日期步驟2012015 5年年4 4月月2012015 5年年 5 5月月2012015 5年年 6 6月月2012015 5年年7 7月月2012015 5年年8 8月月2012015 5年年9 9月月負責人負責人1 2 34 1 2 3 412 3 4 12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4主題

10、選定主題選定蘇小環蘇小環計劃擬定計劃擬定劉小歡劉小歡現況把握現況把握彭小林彭小林目標設定目標設定蘇小環蘇小環解解 析析王明明王明明對策擬定對策擬定王明明王明明對策實施對策實施黃艷青黃艷青效果確認效果確認彭小林彭小林標準化標準化王明明王明明檢討改進檢討改進蘇小環蘇小環代表已制定計劃，未執行；代表已制定計劃，未執行； 代表已執行代表已執行PDCA33.33%41.67%20.83%4.17%現狀把握現狀把握 手術患者進行疾病相關知識問卷調查手術患者進行疾病相關知識問卷調查Plan手術患者健康教育知識知曉率情況調查手術患者健康教育知識知曉率情況調查情況：知曉率為47.5%47.5%選選 項項 平均次

11、數（件）平均次數（件）占比（占比（% %） 累積百分比（累積百分比（% %）人員技能不足人員技能不足10410430.5030.5030.5030.50健康教育流程不完善健康教育流程不完善868625.2225.2255.7255.72患者的依從性差患者的依從性差797923.1723.1778.8978.89患者家屬依從性差患者家屬依從性差434312.6112.6191.591.5健康教育資料缺乏健康教育資料缺乏29298.508.50100100合合 計計341341100100 現狀把握現狀把握數據收集結果分析數據收集結果分析注：手術患者健康教育知識知曉率情況調查注：手術患者健康教育知

12、識知曉率情況調查：20152015年年2 2月月2323日日20152015年年5 5月月2323日日Plan 現狀把握現狀把握改善前的帕累托圖改善前的帕累托圖Plan目標設定目標設定 依據選題過程中圈能力的得分情況，設定本依據選題過程中圈能力的得分情況，設定本題圈能力為題圈能力為80%80%。目標值目標值現況值現況值+ +改善值改善值現況值現況值+ +（1-1-現況值現況值 ） 圈能力圈能力改善重點改善重點 47.5+(1-47.5%)47.5+(1-47.5%)78.89%78.89%80%)80%) 80.6%Plan設定目標現在狀況80%80.6%90%47.5%0%10%20%30%

13、40%50%60%70%80%90%100%醫院要求本期目標努力方向婦科手術患者術后疾病知識掌握率婦科手術患者術后疾病知識掌握率Plan婦科手術患者術后康復相關知識知曉率低原因婦科手術患者術后康復相關知識知曉率低原因人事地地物物時護士護士患者患者患者家屬患者家屬溝通能力差經驗不足工作量大專業知識缺乏配合程度差文化程度低身體狀況差理解能力差配合程度差太勞累不理解流程流程教教育育場場所所病房病房內內宣教流程欠規范流程執行力差針對性不強SOP無標準的操作流程術前術前患者擅自離院患者緊張家屬不配合術日術日患者麻醉未醒患者無法自理不重視夜間夜間護士人力不足家屬困倦患者不清醒宣傳資料宣傳資料資料單一資料欠

14、缺宣傳欄更換不及時有些知識不宜現場講解春季春季病人高峰期手術患者人數多多媒體設備多媒體設備缺乏陳舊環境嘈雜其他病人或家屬在場無固定場所其他病人或家屬在場場所狹小要因分析（魚骨圖）要因分析（魚骨圖）Plan培訓少缺乏針對性缺乏經費缺乏經費非收費項目無專項資金護士不主動宣教原因原因對策方案對策方案評價評價提案人提案人負責人負責人備注備注成本成本效益效益可行可行性性圈能圈能力力得分得分選定選定情況情況護士不掌握健護士不掌握健康宣教知識康宣教知識加強護士健康教育能力加強護士健康教育能力504444138對策一對策一進行健康教育情境演練進行健康教育情境演練495050149對策一對策一請高年資護士對年輕

15、護士進行請高年資護士對年輕護士進行培訓培訓504445139對策一對策一新護士上崗前嚴格培訓，考核新護士上崗前嚴格培訓，考核合格后方能上崗合格后方能上崗324044116患者不配合患者不配合按照患者不同時間進行分段健按照患者不同時間進行分段健康教育，在手術、術日、術后康教育，在手術、術日、術后第一天、術后第二天、康復期第一天、術后第二天、康復期等進行針對性教育等進行針對性教育505050150對策二對策二向患者家屬進行健康教育，請向患者家屬進行健康教育，請求家屬協助進行健康知識宣教求家屬協助進行健康知識宣教504850148對策二對策二宣教方式單一宣教方式單一采用多種宣教方式，如制作采用多種宣

16、教方式，如制作術前健康教育宣傳單術前健康教育宣傳單475047137對策三對策三制作宣傳欄，并上墻，定期更制作宣傳欄，并上墻，定期更換換32313295制作制作手術病人健康教育視頻手術病人健康教育視頻465046142對策三對策三對策擬定對策擬定改善前：改善前： 護士對于手術后病人宣教的知識比較缺乏，宣教方式單護士對于手術后病人宣教的知識比較缺乏，宣教方式單一，因此宣教效果較差。一，因此宣教效果較差。對策內容：對策內容：1 1、制定健康教育培訓計劃，對新進人員和低年資護士進行宣、制定健康教育培訓計劃，對新進人員和低年資護士進行宣教知識、流程的培訓。教知識、流程的培訓。2 2、制定宣教情景模擬演

17、練劇本，不定時抽考宣教情況。、制定宣教情景模擬演練劇本，不定時抽考宣教情況。3 3、針對考核情況，針對性地對個別護士進行單獨培訓，達到、針對考核情況，針對性地對個別護士進行單獨培訓，達到人人培訓過關。人人培訓過關。對策實施對策實施負責人：負責人：實施時間：實施時間：20152015年年5 5月月實施地點：婦科實施地點：婦科對策效果確認：對策效果確認： 護士對健康護士對健康教育知識的知曉教育知識的知曉率由原來率由原來46.7%46.7%達到達到9 90%.0%.P DA C對策處理：對策處理：1.1.健康教育相關知識培訓健康教育相關知識培訓2.2.術后病人健康宣教模擬演練術后病人健康宣教模擬演練

18、3.3.常規常規采用多媒體方式對患者進行宣教采用多媒體方式對患者進行宣教該項措施實施良好，可納入該項措施實施良好，可納入SOPSOP 對策名稱對策名稱（1 1）加強護士宣教知識和溝通技巧的培訓；）加強護士宣教知識和溝通技巧的培訓；（2 2）對護士進行手術病人健康宣教的情景模擬演練）對護士進行手術病人健康宣教的情景模擬演練 主要原因主要原因護理人員宣教知識缺乏，溝通方式和技巧匱乏護理人員宣教知識缺乏，溝通方式和技巧匱乏 實施實施(Do)對策一對策一90.00%對策名稱對策名稱（1 1）提高患者術前及術后對健康教育的依從性）提高患者術前及術后對健康教育的依從性（2 2）提高患者家屬健康教育知識的知

19、曉率，）提高患者家屬健康教育知識的知曉率，主要原因主要原因手術病人對健康教育的認識不足，依從性差；患者家屬對健康教育宣教手術病人對健康教育的認識不足，依從性差；患者家屬對健康教育宣教知識的缺乏正確的認識知識的缺乏正確的認識改善前：改善前：1 1、術前因醫患溝通障礙，患者無按時服用降血壓藥物、術前因醫患溝通障礙，患者無按時服用降血壓藥物、未按要求禁食禁飲等，導致手術延遲；未按要求禁食禁飲等，導致手術延遲；2 2、術后患者因害怕疼痛等原因未盡早下床活動，導致、術后患者因害怕疼痛等原因未盡早下床活動，導致肛門排氣延遲、術后雙下肢靜脈血栓、術后康復延遲肛門排氣延遲、術后雙下肢靜脈血栓、術后康復延遲等等

20、對策內容：對策內容：1 1、手術前及術后，用口頭、書面和多媒體視頻等宣教、手術前及術后，用口頭、書面和多媒體視頻等宣教方式向患者及家屬進行術前教育；方式向患者及家屬進行術前教育；2 2、責任護士及時督導患者落實；、責任護士及時督導患者落實；3 3、術后麻醉清醒后囑患者盡早下床活動，指導飲食；、術后麻醉清醒后囑患者盡早下床活動，指導飲食；4 4、責任護士將宣教內容落實到位并定時跟蹤，確保宣、責任護士將宣教內容落實到位并定時跟蹤，確保宣教效果教效果對策實施：對策實施：負責人：負責人：實施時間：實施時間：20152015年年7 7月月實施地點：婦科病房實施地點：婦科病房對策處理：對策處理： 1 1、

21、 責任護士加強對患者及家屬的健康宣教力責任護士加強對患者及家屬的健康宣教力度；度；2 2、及時跟蹤督導患者對所宣教內容的落實情況、及時跟蹤督導患者對所宣教內容的落實情況3 3、對于患者及家屬的操作內容，應及時讓患者及、對于患者及家屬的操作內容，應及時讓患者及家屬反饋示范，護士檢查正確性。家屬反饋示范，護士檢查正確性。4 4、對于學歷較低、溝通能力差的患者，責任護士、對于學歷較低、溝通能力差的患者，責任護士會有針對性地增加宣教次數等會有針對性地增加宣教次數等對策效果確認： 患者及家屬對健康教育的依從性由52.6%提高到92.6%，健康教育知識的知曉率也由原來的45.3%提高至80.6%。P DA

22、 C對策二對策二 實施實施(Do)改善前：改善前：1 1、 手術病人健康教育流程不規范手術病人健康教育流程不規范2 2、 健康教育資料不齊全，且沒有定時更新健康教育資料不齊全，且沒有定時更新 3 3、健康教育資料單一，無多媒體宣教、健康教育資料單一，無多媒體宣教對策內容：對策內容：1 1、 規范手術病人健康教育流程規范手術病人健康教育流程2 2、完善健康教育資料，定時更新；、完善健康教育資料，定時更新；3 3、制作多媒體宣教資料、制作多媒體宣教資料對策實施：對策實施：負責人：實施時間：負責人：實施時間：20152015年年6 6月月實施地點：婦科病房實施地點：婦科病房對策處理：對策處理： 規范

23、健康教育流程，制作手術前和手術規范健康教育流程，制作手術前和手術后健康教育宣教單，護士為患者進行術前準備后健康教育宣教單，護士為患者進行術前準備時，發放健康教育宣教單給病人；制作時，發放健康教育宣教單給病人；制作手術手術病人健康教育視頻病人健康教育視頻對策效果確認：對策效果確認： 手術病人健康教育資料逐步完善，手術病人健康教育資料逐步完善，并趨于多媒體、書面、護士口頭宣教并趨于多媒體、書面、護士口頭宣教等多種方式。等多種方式。P DA C對策名稱對策名稱集中培訓并在科室使用健康教育要點指引集中培訓并在科室使用健康教育要點指引對住院患者進行術后健康教育的情景模擬演練比賽對住院患者進行術后健康教育

24、的情景模擬演練比賽制定規范化健康教育流程制定規范化健康教育流程主要原因主要原因宣教流程欠規范宣教流程欠規范對策三對策三 實施實施(Do) 效果確認效果確認 項項 目目改善前改善前改善后改善后檢查日期檢查日期20152015年年4 4月月2323日日-5-5月月2323日日20152015年年8 8月月1515日日9 9月月1515日日資料來源資料來源問卷調查、平時與患者主訴等問卷調查、平時與患者主訴等數據資料數據資料341341480480 確認確認（Check）有形成果有形成果確認確認（Check） 效果確效果確認認提提高高幅幅度度80%80%47.5%81.2% 效果確效果確認認改善后數據

25、改善后數據選選 項項 平均次數（件）平均次數（件）占比（占比（% %） 累積百分比累積百分比（% %）患者的依從性差患者的依從性差252539.0639.0639.0639.06健康教育資料缺乏健康教育資料缺乏1616252564.0664.06患者家屬依從性差患者家屬依從性差111117.1917.1981.2581.25人員技能不足人員技能不足9 914.0614.0695.3195.31健康教育流程不完善健康教育流程不完善3 34.694.69100100合合 計計6464100100確認確認（Check）確認確認（Check）改善后帕累托圖改善后帕累托圖 改善前后成果比較圖改善前后成果

26、比較圖確認確認（Check）有形成果有形成果 確認確認（Check）編號編號評價項目評價項目活動前活動前活動后活動后活動成長活動成長正正/ /負負向向合計合計平均平均合計合計平均平均1 1愉悅感愉悅感17172.82.826264.34.31.5 1.5 2 2責任感責任感22223.63.629294.84.81.2 1.2 3 3溝通配合溝通配合20203.33.328284.74.71.41.44 4解決問題的能力解決問題的能力20203.33.329294.84.81.5 1.5 5 5凝聚力凝聚力23233.83.830305 51.2 1.2 6 6積極性積極性20203.33.3

27、28284.64.61.31.31.51.5無形成果無形成果 采用打分測試的形式評估圈員的各項目，采用打分測試的形式評估圈員的各項目，1 1、3 3、5 5 確認確認（Check）類別類別流程改善流程改善 提升質量提升質量 臨床路徑臨床路徑主辦人：主辦人：審核：審核：主辦部門：婦科病房主辦部門：婦科病房核對：核對：適用范圍：婦科病房適用范圍：婦科病房修訂次數：修訂次數：2 2次次修訂日期：修訂日期：20152015年年0 09 9月月實施日期實施日期：2015年年9月月30日日名稱：名稱：健康教育流程圖健康教育流程圖制度日期：制度日期：2012015 5年年0 06 6月月目的：提高手術患者健

28、康教育知識的知目的：提高手術患者健康教育知識的知曉率，提高患者滿意度。曉率，提高患者滿意度。內容：（內容：（1）提高患者術前健康教育依從性（）提高患者術前健康教育依從性（2）提高患）提高患者術后健康教育依從性（者術后健康教育依從性（3）提高護士健康教育水平（）提高護士健康教育水平（4）擬定健康教育流程，規范健康宣教制度（擬定健康教育流程，規范健康宣教制度（5）完善健康教）完善健康教育資料育資料注意事項注意事項：1、進一步完善健康、進一步完善健康宣教資料。宣教資料。2、加大督導力度，、加大督導力度，提高患者的依從性提高患者的依從性 確認確認（Check）標準化標準化活動項目活動項目優優 點點缺點

29、或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定主題選定提高婦科手術患者術后康復提高婦科手術患者術后康復相關知識相關知識知曉率知曉率建立使用流程，指導和規范健康教育流程和制度。建立使用流程，指導和規范健康教育流程和制度。活動計劃擬定活動計劃擬定計劃從各階段操作分配上基本合理，可操作性強。計劃從各階段操作分配上基本合理，可操作性強。 由于是第一圈，在進程銜接上還需要改進。由于是第一圈，在進程銜接上還需要改進。現狀把握現狀把握操作方法得當，圈員積極配合。操作方法得當，圈員積極配合。減少浪費，提高手術病人康復知識的知曉率。減少浪費，提高手術病人康復知識的知曉率。目標設定目標設定基本合理，驗證了圈能力。基本合

30、理，驗證了圈能力。參考科室對本部門的相關指標。參考科室對本部門的相關指標。解析解析運用了魚骨圖和關聯圖。運用了魚骨圖和關聯圖。嘗試其它嘗試其它QCQC手法，提高分析問題和作圖水平。手法，提高分析問題和作圖水平。對策擬定對策擬定圈員集思廣益，敢想敢說。圈員集思廣益，敢想敢說。對策針對性有待提高。對策針對性有待提高。對策實施與對策實施與檢討檢討對選定的對策，相關負責人認真負責，圈員都積對選定的對策，相關負責人認真負責，圈員都積極參與。極參與。有的對策涉及多方面，使實施產生一定難度，對于目有的對策涉及多方面，使實施產生一定難度，對于目前難以完成的對策，仍需圈員努力與各方面協調。前難以完成的對策，仍需

31、圈員努力與各方面協調。效果確認效果確認減少浪費和提高護理人員的專業技術水平。減少浪費和提高護理人員的專業技術水平。非圈員在此項活動中有不支持的情況。非圈員在此項活動中有不支持的情況。標準化標準化對工作制定標準化流程，使工作的條理性增強，對工作制定標準化流程，使工作的條理性增強，易于操作。易于操作。其它科室也可參考此方法，進行標準化管理。其它科室也可參考此方法，進行標準化管理。圈會運動情形圈會運動情形在科室領導的關心下，圈員們都經過自己的努力在科室領導的關心下，圈員們都經過自己的努力和其家人的支持，將此項活動在愉悅中較好地完和其家人的支持，將此項活動在愉悅中較好地完成，而且富有成果。成，而且富有成果。圈員人數較少，盡量少開會，建議通過網絡進行溝通。圈員人數較少，盡量少開會，建議通過網絡進行溝通。遺留目標遺留目標此項活動的目標為此項活動的目標為85.5%85.5%，目前已經達到，但是在改善項目上來說，逐漸完善健康宣教資料是我們持續，目前已經達到，但是在改善項目上來說，逐漸完善健康宣教資料是我們持續改進的方面，